İdrar kaçırma tedavisi: hangi ilaçlar yardımcı olur? + diğer seçenekler

İdrar kaçırma sorununun tanınması, teşhis edilmesi ve ardından tedavi edilmesi, etkilenen hastalarda büyük ve karmaşık bir öneme sahiptir.

Bazı vakalarda idrar kaçırma tedavisi idrar kaçırma sorununun tamamen ortadan kalkmasını sağlarken, çoğunlukla kronik olan diğer vakalarda tedavi idrar kaçırmanın şiddetini azaltma işlevi görür.

Uygun ve hedefe yönelik tedavi, idrar kaçırma sorununu azaltır veya ortadan kaldırır. Ayrıca, hastalara zihinsel ve sosyal olarak da yardımcı olur, yani yaşam kalitelerini artırır.

İnkontinans için çeşitli tedavi seçenekleri vardır:

• Rejim tedavisi (konservatif)
• Farmakolojik tedavi - ilaçlarla tedavi
• Cerrahi tedavi

Uygun yöntemin veya bu yöntemlerin kombinasyonunun seçimi her zaman hastanın yaşı ve genel sağlık durumunun yanı sıra teşhis edilen inkontinansın spesifik türüne ve derecesine bağlıdır.

İlk tercih edilen tedavi genellikle en az invaziv olan ve en az potansiyel yan etkiye sahip olandır.

Rejim tedavisi (konservatif)

Rejim tedavisi, hastanın mevcut yaklaşımında ve deneyimli işleyişinde bir değişikliği temsil etmeyi amaçlamaktadır. Yaşam tarzı değişikliği, egzersiz ve pelvik taban güçlendirmesini içerir.

Rejim tedavisi en önemli tedavidir ve stres inkontinansta en iyi sonuçları verir.

Yaşam tarzı değişikliği, kilo verme, sigarayı bırakma, günlük sıvı alımını optimize etme, planlı işeme veya tuvalet eğitimini içerir. Bunlar, inkontinans semptomlarının görülme sıklığını ve kötüleşmesini azaltmak için ana adımlardır.

Mesane eğitimi de inkontinans tedavilerinden biridir. Bu, sık idrara çıkmaya alışkın hastalarda idrarı kasıtlı olarak tutmayı içerir. Bu, mesanenin kapasitesini artırır ve kaslarının kasılmasını azaltır.

Kegel egzersizleri olarak bilinen pelvik taban kaslarını güçlendirmeye yönelik bir dizi egzersiz de çok etkilidir. Hastalar, karın basıncındaki herhangi bir artıştan önce ve bu artış sırasında, örneğin öksürürken, pelvik taban kaslarını bilinçli olarak kasmayı öğrenirler.

Amaç, özellikle pelvik kaslarını kendiliğinden kasabilen ve böylece üretrayı sıkıştıran kadınlarda destek ve üretral işlevi iyileştirmektir.

Sonuç elde etmek için egzersizlerin yoğunluğu ve düzenliliği özellikle önemlidir.

Tablo: Zaman kazandıran ve fiziksel olarak zorlayıcı pelvik taban güçlendirme egzersizlerine örnekler

Ameliyattan kaçınmak isteyen ve düzenli egzersiz ve yaşam tarzı değişiklikleri gibi rejim önlemlerini takip edemeyen kadınlar için vajinal kontinans peserleri kullanma seçeneği vardır.

Bunlar özellikle stres inkontinansı olan kadınlarda kullanılır.

Farmakolojik tedavi

İdrar kaçırma tedavisinde çeşitli ilaç grupları kullanılır. Uygun ilacın seçiminde idrar kaçırmanın spesifik tipi, hastanın genel sağlık durumu, yan etki riski ve hastanın başka ilaçlar alıp almadığı dikkate alınır.

Farmakolojik tedaviden önce her zaman bir rejim uygulanmalıdır. Sadece başarısızlık durumunda ilaç kullanımı düşünülür.

Bazı ilaçlarda tedavinin nihai etkisinin görülmesi birkaç hafta sürebilir. Hastalar tedaviyi keyfi olarak ve doktorlarına danışmadan bırakmamaları konusunda uyarılmalıdır.

Farmakolojik tedavi öncelikle inkontinans semptomlarını hafifletmeye yardımcı olur.

Stres ve urge üriner inkontinans tedavisinde kullanılan ilaçların tablosu

İlk ilaç grubu, antimuskarinikler olarak da adlandırılan antikolinerjiklerdir. Sıkışma inkontinansı için kullanılırlar ve ilk tercih edilen ilaçlardır.

Antikolinerjikler doğrudan mesane kaslarına (detrusor) etki eder ve mesane kapasitesini artırır. Bu da idrar yapma isteğinde, işeme sıklığında ve az da olsa gece idrara çıkma sıklığında azalmaya yol açar.

Antikolinerjiklerin en yaygın yan etkileri arasında ağız kuruluğu, baş ağrısı, bulanık görme, sindirimin yavaşlamasından kabızlığa, uyuşukluk ve kafa karışıklığı yer alır.

Birinci kuşak antikolinerjikler ile önemli yan etkiler görülmesi durumunda ikinci kuşak antikolinerjiklere geçilmelidir.

β3 adrenerjik reseptör agonistleri urge inkontinans tedavisinde kullanılır. Doğrudan mesane kas sistemine (detrusor) etki ederler.

Genellikle antikolinerjik tedavinin tolere edilemediği veya hasta için mümkün olmadığı durumlarda kullanılırlar.

Yan etkileri arasında özellikle kan basıncında artış yer alır. Bu nedenle yüksek tansiyonu olan hastalarda kullanılmamalıdır.

Serotonin ve noradrenalin geri alım inhibitörleri stres inkontinans tedavisinde kullanılır. Etkileri üretral sfinkteri güçlendirmek, böylece direncini arttırmak ve idrar kaçağı semptomlarını hafifletmektir.

Östrojen grubundan hormonal ilaçlar, gevşek vajinal mukozası olan kadınlarda düşük dozlarda kullanılır.

Cerrahi tedavi

Üçüncü tedavi yöntemi cerrahi tedavidir.

Bu, Botox olarak bilinen onabotulinumtoxin A'nın uygulanmasını içerir. Mesane duvarına enjekte edilir, burada nöromüsküler kavşağa etki eder ve mesane irritabilitesini engeller.

Bu yöntem, farmakolojik tedavinin başarısız olduğu sıkışma inkontinansı vakalarında kullanılır. Etkinliği farmakolojik tedavi ile karşılaştırılabilir, ancak günlük uygulamaya gerek yoktur.

Enjeksiyonlar genel anestezi altında uygulanır. Bu nedenle üçüncü basamak tedaviden söz edilir.

Etki yaklaşık 9-12 ay boyunca devam eder ve daha sonra tekrarlanması gerekir. Bu prosedürün riskleri arasında özellikle idrar retansiyonu ile ilgili geçici bir sorun, idrar yolu enfeksiyonlarının ortaya çıkması veya artık idrar oluşumu yer alır.

Bir başka cerrahi tedavi seçeneği de tibial sinirin uyarılmasıdır. Tibial sinir, ayak bileğinin iç kısmından alt bacak boyunca sakral sinirlere uzanan sinirdir.

Bu sinirin uyarılmasıyla, uyarımlar alt idrar yoluna iletilir. Bu, mesanenin duyarlılığını ve kasılmasını ve dolayısıyla idrar refleksinin kendisini değiştirir.

Sinir stimülasyonu, antikolinerjik tedaviye yanıt vermeyen sıkışma inkontinansı olan kadınlar için önerilir.

Sıkışma inkontinansı için sakral sinir modülasyonu da kullanılır. Bu, pelvik bölgeye yerleştirilen bir stimülatörün, kurşun elektrotlar aracılığıyla mesanede ortaya çıkan aşırı uyarımları azaltmak için kullanıldığı bir işlemdir.

Bu yöntem invaziv olmakla birlikte farmakolojik tedaviden daha etkilidir ve inkontinans semptomlarında uzun süreli rahatlama sağlar.

Stres inkontinansı olan kadınlar için cerrahi tedavi seçeneği subüretral bant implantasyonudur. Bu, üretranın altına bir prolen bandın yerleştirildiği minimal invaziv bir prosedürdür.

Bant, üretranın orta kısmının altına bir halka şeklinde veya yatay olarak yerleştirilir. Amacı, üretra için destek sağlamak ve sarkmayı ve ardından idrar kaçağını önlemek için sabitlenmesini sağlamaktır.

Prosedür, özellikle ilk birkaç yılda oldukça etkilidir. Uzun vadede (yaklaşık 10 yıl sonra) etkisini kaybeder ve idrar kaçırma semptomları geri döner. Bunun başlıca nedeni, kadının pelvik tabana bakmayı ihmal etmesi ve onu aşırı zorlamasıdır.

Tüm vajinal ameliyatlar cinsel işlevi etkiler.

Üriner inkontinansın önemli ve ayrılmaz bir parçası koruyucu inkontinans yardımcılarının kullanılmasıdır. İnkontinans yardımcıları nedene yönelik değildir, sadece koruyucu bir işlevi vardır.

Önemleri, hastanın yaşam kalitesini artırmalarında yatmaktadır. Hasta kendini güvende hisseder ve beklenmedik bir idrar kaçağının kendisine rahatsızlık vereceğinden endişelenmek zorunda kalmaz. Bu aynı zamanda hastanın normal hayata entegre olmasına ve diğer insanlar gibi aktivitelerini gerçekleştirmesine olanak tanır.

İnkontinans yardımcıları özellikle kronik inkontinans hastalarında, tedavi rejimlerine yanıt vermeyenlerde, ameliyat için uygun aday olmayanlarda veya ameliyatı kabul etmeyenlerde kendine yer bulmuştur.

Uygun yardımcıyı seçerken hastanın cinsiyeti, yaşı, vücut ağırlığı, hareketlilik derecesi ve idrar kaçırma yoğunluğu göz önünde bulundurulur.

Hastalara, pedler veya sokulabilir bezler söz konusu olduğunda daha düşük emilimden yatan hastalar için pull-up'lar, bebek bezleri veya pedler söz konusu olduğunda yüksek emilime kadar değişen dereceli emilim oranlarına sahip yardımcılar sunulur.