Üriner inkontinans: nedir ve neden oluşur + Türleri ve semptomları

İnkontinans, objektif olarak kanıtlanabilen herhangi bir hacimdeki idrarın istemsiz ve istenmeyen bir şekilde sızması anlamına gelir.

İdrar kaçırma hem kadınları hem de erkekleri etkileyebilir, ancak kadınlarda çok daha yaygındır.

Aynı zamanda her hasta için ciddi bir sosyal ve hijyenik problemdir.

İdrar kaçırma ayrı bir hastalık olarak kabul edilmez. Daha ziyade, alt idrar yollarının fonksiyonel bir hastalığının varlığını gösteren bir semptomdan bahsediyoruz.

Uluslararası Kontinans Derneği (ICS) şu anda inkontinansı herhangi bir istemsiz idrar kaçağı belirtisi olarak tanımlamaktadır.

Alt idrar yollarının anatomisi

İnkontinansı doğru bir şekilde anlamak için alt idrar yolunun anatomisini ve işlevini bilmek önemlidir.

Bu sistemin temel parçaları mesane, üretra ve sfinkterlerdir.

Mesanenin duvarı bir kas tabakası ve bir iç astardan oluşur. Kalın kas tabakası, bir kolajen lifler yumağı içine gömülü düz kaslardan oluşur. Toplu olarak detrusor olarak adlandırılır. Mesane kasları kişinin iradesiyle kontrol edilmez.

Mesanenin iç astarı ürotelyum adı verilen bir epitelden oluşur.

Mesane elastiktir, bu da mesane içinde önemli bir basınç oluşturmadan idrarın mesanede birikmesini sağlar.

Mesane boşken, duvar kalın ve iç astar astarlıdır. Mesane dolduğunda, duvar daha incedir ve iç kısım pürüzsüzdür.

Mesanenin hacmi 250-300 ml arasında değişir, ancak bazı durumlarda mesanenin içi 1500 ml'ye kadar genişleme özelliğine sahiptir.

Yaş ilerledikçe mesanenin kapasitesi azalır.

Gün içinde normal idrara çıkma sayısı 7-8 olarak kabul edilir. Bir idrara çıkma sırasında kişi yaklaşık 250-300 ml idrar çıkarır. Bu hacim genellikle sabah ilk idrara çıkma sırasında daha yüksektir.

İlk idrar yapma ihtiyacı hissi, mesane yaklaşık 200-250 ml dolduğunda ortaya çıkar.

Mesanenin kendisinin bir sfinkteri yoktur. Üretral sfinkter idrarı mesanenin içinde tutmaktan sorumludur ve mesanenin altından mesaneye bağlanır. Sfinkter çizgili kaslardan oluşur ve irademiz tarafından kontrol edilir.

Üretral mukozanın esnekliği, üretral kasların kasılma yeteneği, mesane boynunun konumu, çevre dokuların destek derecesi ve pelvik bölgede bulunan sinirlerin işleyişi de idrarın tutulmasında önemli faktörlerdir.

Alt idrar yolu iki temel işlevi yerine getirir:

• Mesane kaslarının gevşediği ve sfinkterlerin kasıldığı depolama. Bu, idrarın mesanede birikmesine izin verir.
• Sfinkterlerin gevşediği ve mesane kaslarının kasıldığı boşaltma. Bu, idrarın mesaneden dışarı atılmasını sağlar.

Bu iki fonksiyon sinir sistemi tarafından kontrol edilir ve vücudun ihtiyaçları doğrultusunda aktive edilir.

İstenmeyen idrar kaçağı (inkontinans), alt idrar yolunun bireysel bileşenlerinin yapısı veya işlevi bozulduğunda ortaya çıkabilir.

İnkontinans gelişimine katkıda bulunan faktörlerden bazıları şunlardır:

• Pelvik yapıları pelvik duvarlara sabitleyen bağ dokusunda hasar
• Üretrayı destekleyen pelvik taban kaslarında hasar
• Üretral sfinkterin enine çizgili kaslarının işlevinde azalma
• Detrusorun elastikiyetinde ve sinir beslemesinde değişiklikler
• Mesanenin iç astarında (ürotelyum) değişiklikler
• İdrar bileşimindeki değişiklikler
• Merkezi sinir sistemindeki değişiklikler

Uluslararası Kontinans Derneği tarafından oluşturulan temel sınıflandırmaya göre, çeşitli idrar kaçırma türleri vardır. Bu sınıflandırma, her bir idrar kaçırma türünde ortaya çıkan semptomlara dayanmaktadır.

Biz ayırt ediyoruz:

• Stres inkontinansı
• Urge inkontinans
• Karışık inkontinans
• Refleks inkontinans
• Yarış nedeniyle idrar kaçırma
• Fonksiyonel inkontinans

En yaygın inkontinans türleri stres, urge ve karışık inkontinanstır.

Stres inkontinansı

Stres inkontinans, fiziksel efor ve egzersiz (koşma, zıplama, ağır nesneleri kaldırma) sırasında veya gülme, öksürme veya hapşırma gibi durumlarda meydana gelen istemsiz idrar kaçağıdır.

İdrar kaçağının birincil nedeni mesane kapağının zayıflamasıdır.

Bu aktiviteler sırasında karın bölgesinde artan basınç oluşur. Darbenin oluşturduğu basınç, zayıflamış mesane kapağının bariyer mekanizmasını aşar ve idrar kaçağı meydana gelir.

Stres inkontinansı sıklıkla psikolojik bir değişiklik veya ruh hali nedeniyle idrar kaçırma olarak yanlış anlaşılır. Ancak, sadece basınç nedeniyle idrar kaçırmadır.

Mesanenin kapanması iki nedenden dolayı zayıflayabilir: Üretral sfinkter fonksiyonunun bozulması veya üretranın hipermobilitesi nedeniyle.

Pelvik bölgede tekrarlanan operasyonlardan sonra (ürolojik, jinekolojik, cerrahi), pelvis veya idrar yollarında yaralanmalardan sonra, sinir hastalıkları, ileri yaş ve tümörlerin ortaya çıkmasıyla sfinkter fonksiyonunda bozulma meydana gelebilir.

Erkeklerde, prostatın cerrahi olarak çıkarılmasından sonra çok sık görülür.

Üretral hipermobilite sadece kadınlarda ve sadece obezite, kronik öksürük ve kabızlık, doğum, yaşlanma veya menopoz gibi durumlarda ortaya çıkar.

Üretra ve alt mesane için destek görevi gören pelvisteki bağ dokuları ve kasların zayıflamasıyla ilgilidir.

Bu dokular kısmen üretranın kasılmasında rol oynar. Zayıfladıklarında yeterli desteği sağlayamazlar. Sonuç olarak üretra daha hareketli hale gelir ve yük altında sarkar.

Bu düşüş basınçta bir azalmaya neden olur. Üretra bu nedenle kasılamaz ve ardından idrar kaçırır.

Stres inkontinans en yaygın inkontinans türüdür. Kadınlarda, özellikle orta yaşlarda (45-55 yaş) daha yaygındır.

Urge inkontinans

Urge inkontinans, ani ve güçlü bir idrar yapma dürtüsünden önce gelen istemsiz idrar kaçağı olarak anlaşılır. Bu dürtü bastırılamaz.

Bu tip inkontinansın nedeni, mesane kaslarının kasılmalarını azaltacak bir mekanizmanın olmaması ve bunun sonucunda mesanenin aşırı aktif olmasıdır.

Bu nedenle, sorun mesaneye özeldir. Detrusorun aşırı aktivitesi, zayıf detrusor uyumu veya mesanenin aşırı hassasiyeti olabilir.

Bir semptom olarak idrar kaçırma, aşırı aktif mesanenin karakteristiği olan daha geniş bir semptom kompleksinin bir parçasıdır.

Aşırı ve kontrolsüz mesane aktivitesi, merkezi sinir sistemi hasarı (inme, omurilik yaralanması), multipl skleroz, enfeksiyonlar, iltihaplanma veya alt idrar yolu tümörlerinden kaynaklanabilir.

Karışık inkontinans

Karışık inkontinans, stres ve sıkışma inkontinansının bir kombinasyonundan kaynaklanır ve tek başına sıkışma inkontinansından daha yaygındır.

Diğer inkontinans türleri

Refleks inkontinans, sinir hasarı, sinir hastalığı veya doğuştan gelen anormallik nedeniyle istenmeyen idrar kaçağıdır.

Sonuç, mesanenin idrarı tutamaması ve kendini boşaltamamasıdır.

Bu tip inkontinans idrar yapma isteği, ani idrar kaçağı, sık idrara çıkma, mesanenin tam olarak boşalmaması, idrar yolu enfeksiyonları veya mesane hacmi kapasitesinin kaybı ile ilişkilidir.

Taşma inkontinansı, mesane kontraktilitesinin bozulması veya mesane çıkışının tıkanması sonucu oluşan idrar kaçağıdır.

Bu, mesanenin boşalmasının bozulmasına ve aşırı dolmasına neden olur. İdrar sık sık veya sürekli olarak sızar.

Bunun nedeni pelvik bölgede sinir hasarı (hastalık nedeniyle veya ameliyat sonrası), prostat hastalığı (büyüme, tümör), alt idrar yolunu etkileyen ilaçlar, üretral hastalık (daralma, tümör) veya pelvik bölgede artan basınç olabilir.

Fonksiyonel inkontinans, psikolojik durumu, hareket edememesi veya başka bir sağlık ya da çevresel sorunu tuvalete bağımsız olarak gitmesini engelleyen kişilerde ortaya çıkan idrar kaçırmadır.

Bu hastalarda idrar kaçırmanın sinir veya idrar yolu hasarına bağlı patolojik bir nedeni yoktur.

İnkontinansın daha nadir görülen bir şekli, uyku sırasında idrar kaçağının meydana geldiği nokturnal enürezistir. Hasta kaçağı algılamaz ve genellikle sadece zaman geçtikçe ıslaklık hissiyle uyanır.

Nadir görülen inkontinans türleri arasında pozisyon değiştirirken (ayağa kalkma, eğilme) idrarın sızdığı postüral inkontinans ve cinsel ilişki sırasında idrar sızıntısı yer alır.

Tüm bu durumlarda üretral tipte bir inkontinans söz konusudur, yani idrar üretradan sızar.

Bununla birlikte, ekstraüretral inkontinans (ekstra - dış, üretra - üretra) olarak adlandırılan özel bir idrar kaçırma türünden de bahsedebiliriz.

Bu, kelimenin gerçek anlamıyla idrar kaçırma değildir, çünkü idrar yolundaki bir arızadan kaynaklanır. İdrar patolojik bir yoldan dışarı akar.

Örnek olarak, üretra ile vajina arasındaki dokuda meydana gelen bir yırtık nedeniyle idrarın vajinadan dışarı akmasından bahsedebiliriz.

İnkontinansın spesifik tipini ve nedenini belirlemek, uygun ve etkili tedaviyi seçmek için çok önemlidir.

Bireysel tiplere ek olarak, klinik uygulamada inkontinansın şiddetini değerlendirmek için kullanılan birkaç inkontinans derecesi vardır.

• Derece I - Bu, günde en fazla 2 kez olmak üzere aralıklı olarak damla damla idrar kaçırmadır.
• Derece II - Bu, günde birkaç kez olmak üzere sık sık daha büyük miktarlarda idrar kaçırmadır.
• Derece III - Bu, günde birkaç kez ve hatta geceleri yatarken sıklığı artan sürekli idrar sızıntısıdır. Dışkı inkontinansı ile de ilişkili olabilir.

İnkontinans için yaygınlık ve risk faktörleri

İnkontinans genellikle kadınları erkeklerden daha fazla etkiler. Kadınlarda toplamın %10-30'unda bir tür inkontinans varken, erkeklerdeki prevalans %10'dan azdır.

İnkontinans görülme sıklığı da yaş ilerledikçe artmaktadır. Stres inkontinansı olan kadınların oranı yaş ilerledikçe azalmakta, urge ve miks inkontinansı olan kadın ve erkeklerin oranı ise artmaktadır.

Aynı zamanda, urge veya mikst inkontinansı olan kadınlar, stres üriner inkontinansı olan kadınlara kıyasla daha kötü bir yaşam kalitesi bildirmektedir.

İnkontinans prevalansına ilişkin doğru verilerin elde edilmesi, esas olarak bu sağlık sorununun doğası gereği ilgili hastaların bunu kabul etmemesine neden olması nedeniyle nispeten zordur.

İnkontinans rakamlarına tablo halinde genel bakış

Üriner inkontinansın gelişiminde oldukça fazla sayıda faktör rol oynamaktadır.

Bu sorunun gelişimi için risk faktörleri olarak kabul ettiğimiz en önemli ve en iyi çalışılmış faktörler şunlardır:

• artan yaş
• idrar kaçırma kadınları daha sık etkiler
• aile yatkınlığı
• beyaz ırk
• Hamilelik
• doğum, yöntem ve doğum sayısı
• menopoz
• idrar yolu enfeksiyonları
• pelvik taban hastalığı (pelvik organ prolapsusu)
• pelvik bölgede pelvik taban yapılarına zarar vermiş olabilecek operasyonlar
• bronş ve akciğer hastalığı (yaygın bir belirti, karın bölgesindeki basıncı artıran öksürüktür)
• omuriliği etkileyen sinir sistemi hastalıkları (örn. inme, multipl skleroz, Parkinson hastalığı)
• aşırı kilo veya obezite (yüksek kilo karın bölgesindeki basıncı artırarak pelvik taban yapılarının gerilmesine ve zayıflamasına neden olur)
• şeker hastalığı
• kronik kabızlık
• erkeklerde prostat hastaliği ve cerrahi̇si̇
• hareket kabiliyeti ve el becerisinin sınırlı olduğu fiziksel engeller
• radyoterapi
• aşırı alkol veya kafein alımı
• yüksek idrar konsantrasyonuna ve mesane tahrişine neden olan yetersiz sıvı alımı
• sigara içmek (sigara içenlerde inkontinans riski içmeyenlere göre 2,3 kat daha fazladır)
• örneğin hormon replasman tedavisi, kalp hastalığı ve kan basıncını düşürmek için kullanılan bazı ilaçlar, idrar üretimini ve atılımını artıran ilaçlar, lityum, güçlü ağrı kesiciler (opioidler), uyku veya sakinleştirici ilaçlar, antidepresanlar

Stres üriner inkontinans gebelikte, özellikle de kadınlarda ortaya çıkabilir. Kadınların %8-85'ini etkiler ve çoğu kadında doğumdan sonra düzelir.

Ancak, hamilelik sırasında idrar kaçırma sorunu yaşayan kadınların vajinal doğumdan beş veya daha fazla yıl sonra (hamilelik sırasında idrar kaçırma sorunu yaşamayan kadınlara kıyasla) tekrarlama riski artmaktadır.

Gizli ama ciddi bir sorun olarak inkontinans

İdrar kaçırma, bir sağlık ve hijyen sorunu olmasının yanı sıra başka birçok açıdan da ciddidir.

İdrar kaçırma, cilt sorunlarının gelişmesiyle yakından bağlantılıdır. İdrar ciltle temas ettiğinde, özellikle de uzun süreli veya tekrarlanan temaslarda cilt zarar görür.

Hasarın tipik belirtileri, temas bölgesinde kızarıklık, tahriş, sıkışma, ağrı, döküntülerin ortaya çıkması veya cilt enfeksiyonlarıdır.

Ayrıca, inkontinans hastanın psikolojisi, özsaygısı ve sosyal sıralaması üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. Hasta utanır, mahcup olur, ketum davranır ve inkontinansı bir sorun olarak kabul etmeyi reddeder. Bu da tıbbi yardıma geç başvurulmasına veya hiç başvurulmamasına neden olur.

İnkontinanstan etkilenen hastaların depresyon ve sosyal izolasyon oranları önemli ölçüde artar. Sosyal etkinliklerden, seyahatten, fiziksel aktivitelerden, hatta günlük aktivitelerden kaçınırlar.

Hastaların yaşamlarının cinsel yönü de önemli ölçüde etkilenir.

İdrar kaçırma yaşamı tehdit etmese de, yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler ve engeller.

İnkontinans ekonomik bir sorun bile olabilir.

İnkontinans vakalarının sayısının nispeten yüksek olmasına ve giderek artmasına rağmen, sorunun farkındalığı ve profesyonel yardım arayışı hala çok geridedir.

İnkontinans hala tabu bir konudur.

İdrar kaçırmanın belirtileri nelerdir?

İdrar kaçırmanın kendisinin bir semptom olduğunu anlamak önemlidir. Bir değişikliği veya sağlık sorununu anlatan geçici veya kalıcı bir semptomdur.

Bir semptom olarak idrar kaçırma, doğası gereği farklılık gösterebilir. Sızan idrar hacminde (damla veya akıntı şeklinde), sızıntı sıklığında (günde bir veya birkaç kez, muhtemelen geceleri) veya sızıntının meydana geldiği durum veya koşullarda farklılıklar vardır.

Sızıntının doğası, inkontinansın spesifik tipinin göstergesidir.

Bu nedenle inkontinans ile yakından ilişkili olabilir:

• Normal aktiviteler sırasında veya egzersiz sırasında idrar kaçağı
• Ani ve kontrol edilemeyen idrar yapma isteği
• Sık idrara çıkma
• Önceden herhangi bir his, dürtü veya uyaran olmaksızın idrar kaçırma
• İdrar yapma ihtiyacı nedeniyle geceleri sık sık uyanma
• Gece yatak ıslatma
• Karında ağrı (özellikle pelvik taban bölgesinde hastalık veya enfeksiyon olduğunda)

İnkontinans tanısı, çeşitli faktörlerin kapsamlı bir şekilde değerlendirildiği bir dizi muayeneden oluşur.

Tek başına idrar kaçağının varlığı, inkontinansın türünü ve nedenini öğrenmek için her zaman uygun bir temel olarak kullanılamaz.

Ek olarak, inkontinansı şiddetlendiren faktörlerin varlığı veya hastanın yaşam kalitesi üzerindeki genel etkisi gibi diğer hususlar da değerlendirilir.

İnkontinans hastaları için ilk temas noktası olan pratisyen hekimin rolü öncelikle inkontinanstan etkilenen hastaları tespit etmek ve temel bir muayene yapmaktır.

Temel muayenenin amacı hastanın idrar kaçırma sorunu olduğunu doğrulamak, idrar kaçırmanın nedenlerini tanımlamak, idrar kaçırmanın spesifik tipini belirlemek ve gerekirse başlangıç tedavisine başlamaktır.

Daha ileri tetkiklere ihtiyaç duyulması halinde hasta, söz konusu hastayı daha önceden muayene etmiş olan bir uzman doktora sevk edilebilir. Bu doktor çoğunlukla bir ürolog, ürojinekolog veya nörologdur.

Çoğu hastada inkontinansın tipi ve nedeni standart bir tanısal muayene ile belirlenebilir. Bu muayene aşağıdaki adımlardan oluşur:

• Klinik muayene
• Rezidüel idrar ölçümü
• İdrarın laboratuvar incelemesi

Klinik muayene

Teşhis sürecindeki ilk ve en önemli adım klinik muayenedir.

Tıbbi öykü ile başlar. Bu, sinir hastalıkları ve genitoüriner sistem hastalıklarının varlığı da dahil olmak üzere hastanın mevcut ve önceki sağlığı hakkında bilgi edinmeyi içerir.

Hastanın yaşadığı semptomlar (doğası, süresi, ortaya çıkma sıklığı, sızan idrar miktarı, gerekirse koruyucu ekipman kullanımı), sızıntının koşulları (sızıntının ne zaman ve hangi aktiviteler sırasında meydana geldiği) ve hastanın yaşam kalitesi üzerindeki etki derecesi ayrıntılı olarak incelenir.

Bu adım aynı zamanda inkontinansın gelişmesini veya kötüleşmesini etkileyen risk faktörlerini de değerlendirir. Doktor, hastanın kullandığı veya kullanmakta olduğu tüm ilaçları öğrenir.

Hastanın tıbbi geçmişinin alınması, idrar kaçırma sorununun daha iyi tanımlanmasına yardımcı olur ve aynı zamanda en uygun tedavi seçeneğinin seçilmesi için bir öncüdür.

Hastadan bilgi edinmenin ve aynı zamanda bu bilgileri uygun bir şekilde işleyip değerlendirmenin bir yolu da anket yöntemlerini kullanmaktır.

Bu bağlamda, Uluslararası İnkontinans Konsültasyonu (ICIQ) tarafından onaylanan anketin kısa bir versiyonu birkaç yıldır uygulanmaktadır.

İdrar kaçırma sıklığı ve miktarının yanı sıra hastanın yaşam kalitesini ne ölçüde etkilediğine yönelik sorular da içermektedir.

Tablo: Uluslararası İnkontinans Konsültasyonu Anketi

Toplam 0-7 skoru evre 1'e, 8-14 skoru evre 2'ye ve 15-21 skoru evre 3 inkontinansa karşılık gelir.

Anamnestik muayene bir işeme günlüğü ile desteklenmelidir.

Miksiyon = idrar yapma.

Bu, hastanın 24 saatlik bir süre boyunca her idrar yapma zamanını ve hacmini, ayrıca her idrar yapma dürtüsü veya idrar kaçırma olayını yazdığı ayrıntılı bir yazılı kayıttır.

İşeme günlüğüne dayanarak doktor idrara çıkma sayısını ve zamanını, idrar hacmini ve sızıntı sayısını değerlendirir ve bu ona tanı koymada büyük ölçüde yardımcı olur.

Hastanın tıbbi geçmişini aldıktan sonra, bir sonraki muayene fiziksel muayenedir. Bu, ilk olarak hastanın genel görünümünü, yani zihinsel durumunu, hareketliliğini, hijyenini veya vücut kitle indeksini değerlendirmekten oluşur.

Bunu diğer bazı fiziksel muayeneler takip eder:

• Karın boşluğundaki anormallikleri tespit eden palpasyonla karın bölgesinin incelenmesi.
• Kadınlarda esas olarak vajinal girişi, duvarı ve üretrayı inceleyen vajinal muayene
• Pelvik organ prolapsusunu tespit etmek için muayene
• Valsalva manevrası
• Erkeklerde prostatın rektal muayenesi
• Sık gece idrara çıkma veya gece idrar kaçağı ile ilişkili olabilecek şişlik varlığı gözlenir
• Anal sfinkter hassasiyetini ve gerginliğini değerlendirmek için nörolojik muayene.

Ek olarak, inkontinans testleri - Marshall testi ve ped testi - klinik muayenenin bir parçası olarak kullanılır.

Marshall testi, idrar sızıntısını ve kasıtlı öksürme sırasında sızıntının yoğunluğunu doğrudan gözlemleyen bir stres testidir. Yatar veya ayakta durur pozisyonda ve dolu bir mesane ile yapılır, ancak güçlü bir idrar yapma dürtüsü ile yapılmaz.

Ped testi, koruyucu inkontinans cihazlarının (pedler veya bebek bezleri) tartılmasını içerir.

Testin başında, spesifik inkontinans cihazı tartılır.

Hasta sonraki 15 dakika boyunca 500 ml sıvı içer ve 45 dakika boyunca standart egzersizler veya aktiviteler (yürüme, yerinde koşma, merdiven çıkma, öksürme, oturma pozisyonundan kalkma, nesneleri kaldırma vb.

İnkontinans yardımcısı tekrar tartılır. 2 g'dan fazla ağırlık artışı (yaklaşık 2 ml idrar) pozitif bir bulgu olarak kabul edilir. 10 g'a kadar ağırlık artışı birinci derece, 20 g'a kadar ikinci derece ve 20 g'dan fazlası üçüncü derece inkontinansı gösterir.

Hastanın kendi tahmini yanlış olabileceğinden, insert testi idrar kaçağı miktarının objektif bir değerlendirmesini sağlar.

Rezidüel idrar ölçümü

Bu değerlendirme yöntemi, idrar yaptıktan hemen sonra mesanede kalan idrar hacminin belirlenmesinden oluşur. Burada işeme sonrası rezidüel idrardan bahsediyoruz.

Amaç mesanenin boşalma derecesini değerlendirmektir. Rezidüel idrar hacmi ultrasonografi, tarayıcı veya kateter ile izlenir ve ölçülür.

Yetersiz mesane boşalması, mesane kapasitesinin yaklaşık üçte biri olan >100 ml rezidüel ölçüm olarak tanımlanır.

İdrarın laboratuvar incelemesi

İdrar laboratuvar testleri idrar pH'ı, protein ve glikoz varlığı, kan varlığı gibi çeşitli parametreleri değerlendirmek için kullanılır veya özgül ağırlık da belirlenir.

İdrar tahlili, idrar kaçırma değerlendirmesinin yanı sıra enfeksiyonlar, böbrek hastalığı, diyabet veya tümörler gibi diğer ilgili durumları tespit etmek için bir araç olarak önerilir.

Bu tanısal testler yapıldıktan sonra genellikle idrar kaçırma tedavisine başlanır. Tedavi, başka tıbbi sorunu olmayan ve başka testlere gerek duyulmayan hastalarda başlar.

Bunlar, örneğin stres, urge veya mikst inkontinans tanısı konan hastalardır. Bu durumda, inkontinansın komplike olmayan formlarından bahsediyoruz.

İlk tedaviye başlamanın mümkün olmadığı veya ilk tedavinin etkili olmadığı hastalarda, daha ileri uzmanlık incelemeleri yapılır.

Tedaviye başlayamamanın nedeni bir veya daha fazla komplikasyon faktörünün varlığıdır. Bu nedenle komplike inkontinans formlarından bahsediyoruz.

Bu komplike faktörler şunları içerir:

• Ağrı
• İdrarda kan bulunması
• Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları
• Belirgin pelvik organ prolapsusu
• Pelvik bölgede cerrahi tedavi
• Üriner inkontinans için geçirilmiş ameliyat
• Nörolojik hastalıklar.

Özel muayeneler arasında sistometri (mesane kapasitesini, mesane kas fonksiyonunu, mesane içindeki basınç değişikliklerini vb. belirleyen), üretral muayene, pelvik taban kaslarının izlenmesi veya özel ürodinamik testler pratikte kullanılmaktadır.

Üriner inkontinansın genel başlangıcı, gelişimi ve seyri son derece bireyseldir. İnkontinansın tipi ve şiddetine, nedenlerine ve hastanın genel sağlığına doğrudan bağlıdır.

Başlangıçta, idrar sızıntısı çok nadir ve ihmal edilebilir hacimlerde olabilir ve bu nedenle hasta tarafından fark edilmeyebilir.

Yavaş yavaş, idrar kaçırma sıklığı ve miktarı, özellikle de idrar kaçırmanın nedeni ele alınmaz ve tedavi edilmezse, genellikle artar.

İnkontinans, nedenini ve vücuttaki başka bir sorunu aramak için bir sinyal olarak görülmelidir.

Geçici ve kalıcı inkontinans arasında ayrım yapmak da önemlidir.

Geçici bir sorun olarak idrar kaçırma, idrar ve vajinal enfeksiyonlarda, kabızlıkta, hamilelikte, bazı ilaçları veya yiyecek ve içecekleri alırken ortaya çıkabilir.

Alkol, kafein, yapay tatlandırıcılar, aşırı keskin veya baharatlı yiyecekler, yüksek dozda C vitamini ve benzerlerini sayabiliriz.

Tetikleyici faktör ortadan kaldırıldığında, geçici inkontinans genellikle azalır.

Diğer bir durum ise idrar kaçırmanın fizyolojik bir değişiklik veya tıbbi bir sorundan kaynaklandığı kalıcı inkontinanstır. Bu kaçaklar devam eder ve uzun sürelidir.

Ne zaman bir doktora görünmek önemlidir?

İnkontinansla ilgili tartışmalar çoğu hasta için rahatsız edici olsa da, bu konuda konuşmak önemlidir.

Özellikle de idrar kaçırma durumlarında:

• Hastanın yaşam kalitesini olumsuz etkiliyorsa
• Hastanın günlük aktivitelerini ve sosyal etkileşimlerini sınırlandırmak
• Aniden tuvalete gitme ihtiyacı duyduklarında düşme ve diğer yaralanmalar için risk oluştururlar. Bu durum özellikle yaşlı hastalar için geçerlidir
• Başka, daha ciddi bir sağlık sorununa işaret eder
• Diğer sağlık sorunlarında olduğu gibi, idrar kaçırmada da korunma önemli bir rol oynayabilir

Bazı inkontinans türleri önlenemese de, gelişme riskini azaltabilecek çeşitli yaklaşımlar vardır.

Örnekler arasında makul bir vücut ağırlığının korunması, sigara kullanımının sınırlandırılması, pelvik taban yapılarının güçlendirilmesi ve egzersiz yapılması, istenmeyen idrar sızıntısını tetikleyen yiyecek ve içeceklerden kaçınılması, idrar yolu enfeksiyonlarından veya kabızlıktan kaçınılması veya düzenli doktor kontrolleri (özellikle risk altındaki hastalar için) yer almaktadır.