Beyin tüberkülozu tedavisi: ilaçlar, antibiyotikler

Mevcut Dünya Sağlık Örgütü (WHO) kılavuzları dört antibiyotik ile tedavi önermektedir:

• izoniazid 10-15 mg/kg/gün.
• rifampisin 10-20 mg/kg/gün
• pirazinamid 30-40 mg/kg/gün
• etambutol 15-25 mg/kg/gün

Hepsi 2 ay boyunca kombinasyon halinde alınır, ardından iki ilaç daha, izoniazid ve rifampisin rejimi uygulanır. Bu iki kombinasyonlu rejim 10 ay boyunca verilir.

Dolayısıyla toplam tedavi süresi 12 aydır.

Bu süre boyunca, özellikle de tedavinin başlangıcında karaciğer fonksiyonları izlenmelidir.

Gelişmekte olan ülkelerde, etkili antibiyotiklerin eksikliği bir sorun olabilir. Ancak modern ülkelerde bile, tüberküloz menenjitin etkili tedavisi tehlikeye girmektedir.

Bazı ilaçlara karşı mikobakteriyel direnç bir sorundur ve çoklu ilaç direnci (MDR) olarak da adlandırılır.

Çoklu ilaç direncinden (MDR) şüphelenildiğinde, tercih edilen ilaç kinolon ve sikloserin veya terizadondur.

Patojenin söz konusu antibiyotiğe duyarlılığını test etmek için doğrudan likörden bakteri örneği almak için büyük çaba sarf edilmelidir.

Kortikosteroidler, glukokortikoidlerin azalttığı kafa içi basınç artışından kaynaklanan belirgin semptomlar nedeniyle tüberküloz menenjiti olan çocukların tedavisi için özellikle tavsiye edilir.

Günlük 2 mg/kg dozunda verilirler. Örneğin, prednizon (maksimum 60 mg/gün) tedavinin ilk ayı boyunca kullanılır ve doz daha sonra kademeli olarak azaltılır.

Kortikosteroidler, diğer şeylerin yanı sıra, iltihaplanma ve nüfuz eden bakteriler nedeniyle hasar gören kan-beyin bariyerinin bütünlüğünü iyileştirir.

Hidrosefali, tüberküloz menenjitin nispeten yaygın bir komplikasyonudur. Hidrosefali cerrahi olarak tedavi edilir. Cerrahi, serebellar herniasyon (serebellumun inferior serebellar açıklıktan dışarı çıkması) nedeniyle acil ölüm tehlikesi olan, iletişim kurmayan hidrosefali hastalarında uygundur.

Uygun antitüberküloz tedaviye rağmen, tekrarlanan BT ve MR taramaları beyinde sıklıkla ilerleyici enflamatuar değişiklikler gösterebilir. Muhtemelen immün aracılı olan yeni granülomlar ve enfarktlar oluşabilir.

Bunlar kortikosteroidlere ve kemoterapötik ilaç talidomide iyi yanıt verir. Talidomid, tüberküloz menenjitin bir komplikasyonu olan ilerleyici optokimatöz araknoidite bağlı körlüğü önlemede de etkilidir.