Tibial ülserlerin tedavisi: hangi ilaçlar yardımcı olur? Peki ya antibiyotikler?

Tibial ülser tedavisi birkaç gruba ayrılabilir:

1. Lokal tedavi

Lokal tedavide klasik tedaviler ve modern örtücü malzemeler pratikte kullanılmaktadır. Klasik tedavilerde nemli kompresler, macunlar ve merhemler uygulanmaktadır.

Kompres şeklinde çeşitli dezenfektanlar (%3'lük çam suyu, hipermangan solüsyonu, süperoksidize durulama solüsyonu) uygulanır.

Merhemlerden esas olarak iyotlu povidonlu merhem kullanılır. Klasik tedavi prosedürü özellikle enfekte ve önemli ölçüde bakteriyel kolonize ülserlerde kullanılır.

Klasik tedavi prosedürlerinin çeşitli dezavantajlı özellikleri vardır:

• Bireysel ilaçların uygulanması için kesin endikasyonlar belirlenmemiştir.
• Bireysel ilaçların etkinliği araştırmalarla doğrulanmamıştır
• topikal olarak uygulanan ilaçların çoğu alerjen içerir
• sık kapak değişimi gereklidir
• yara kokusunu azaltmada başarısız olurlar

Bir ülserin tedavisinin çok önemli bir parçası da çevresindeki bölgenin bakımıdır. Venöz ülserlerin tedavisinde genellikle çevresindeki ciltte egzama oluşur. Bu durumda bir lapa ve topikal kortikosteroid uygulaması yapılır.

Kortikosteroid, yaranın etrafındaki koruyucu bir macuna da eklenebilir.

Daha modern bir tedavi yaklaşımı ise nemli tedavidir. Kronik yaraların tedavisinde artık standart yaklaşımdır. Belirli bir tipin seçimi, belirli ülserin özelliklerine göre yönlendirilir.

Nemli tedavinin birkaç avantajlı özelliği vardır:

• Optimal bir yara ortamı yaratır ve/veya korur
• gerekli pH ve nemi korur
• yara eksüdasını drene eder ve/veya yapısında hapseder
• otolitik yara temizliğini uyarır
• yarayı enfeksiyondan korur
• ağrısız yara pansumanı

Aşağıdaki tabloda farklı nem terapisi ürün grupları gösterilmektedir

Balın kronik yaraların tedavisinde kullanıldığını duymuş muydunuz?

Tıbbi bal, Avustralya ve Yeni Zelanda'dan gelen iki tür balın karışımıdır. Bunlar glikoz oksidaz ve manuka çalısından elde edilen biyoaktif bileşenler içerir.

Klinik çalışmalar, ilaçlı balın iyileşme süresini kısalttığını, enfeksiyonları ortadan kaldırdığını, antibiyotik kullanımını azalttığını ve nihayetinde hastanede yatış süresini azalttığını göstermiştir.

İlaçlı balın etkileri:

• Antibakteriyel
• anti-enflamatuar
• bağışıklık fonksiyonunu ve anti-kanser aktivitesini uyarır
• yara kokusunu azaltır

Pratikte tıbbi bal yama şeklinde uygulanır. Tıbbi bal genellikle bir kalsiyum-aljinat matrisine (su geçirmez taşıyıcı) uygulanır.

Bal yaması en az 12 saat, tercihen 24 saat boyunca uygulanmalıdır. Yaradaki yamanın değiştirilmesi, iyileşmenin kendi aşamasına bağlıdır.

Gümüş nasıl bir rol oynar?

Gümüş içeren preparatlar kronik yaraların iyileşme sürecini önemli ölçüde iyileştirir ve destekler. Gümüş partikülleri gram-pozitif ve gram-negatif bakteri spektrumunda antimikrobiyal etkilere sahiptir.

Uygulamada, kolloidal gümüş içeren yamalar kullanılır. Bunlar daha hızlı ve daha iyi yara iyileşmesi ile karakterize edilir. Bakterilere karşı daha iyi koruma sağlarlar ve enfeksiyon riskini azaltırlar.

Diğer bir seçenek de iyonik gümüş içeren köpük yamalardır. Köpük kaplamanın hızlı bir antimikrobiyal etkisi vardır.

2. Kompresif tedavi

Venöz ülserlerde kompresyon tedavisi kullanılır. Hastalar kompresyon bandajları kullandıklarında venöz ülserler daha hızlı iyileşir.

Elastik bandajlar, elastik olmayan basit bir bandaj kullanmaktan daha etkilidir. Burada kural, herhangi bir kompresyonun hiç olmamasından daha iyi olduğudur. Ülser iyileştikten sonra, kompresyon çoraplarının ömür boyu kullanılması tavsiye edilir.

Ne tür kompresyon çoraplarına aşinayız?

• Baldır
• Uyluk
• yarı femoral
• tayt

Kompresyon tedavisi pratikte neden kullanılır?

• Baldır kası pompasının yetersizliğini giderir
• uzuvların yüzeysel venöz sistemindeki tıkanıklığı azaltır
• kan akışını hızlandırır
• Metabolitleri taşıyarak hastalık semptomlarını hafifletir

Kompresyon bandajını doğru şekilde nasıl uygulamalıyız?

8-10 cm genişliğinde kısa çizgili bir sargı türü en iyisidir. Sargıyı sıkı bir dönüşle uygulayın. Sargının uyguladığı basınç ayak bileğinde en güçlü olmalı, dize doğru hafiflemelidir.

Bandaj ayak parmaklarından topuk üzerinden yukarı doğru uygulanmalıdır. Son olarak, uygun bir bandaj acıtmamalıdır.

3. Cerrahi tedavi

Ülserin cerrahi tedavisi deri grefti nakli, ülser tabanının keskin bir kaşıkla temizlenmesi ve diğer cerrahi yöntemleri içerir.

Vasküler cerrahi de seçeneklerden biridir. Bu tedaviler hastalığın uzun vadeli seyrini kısaltır. Bu tedaviler perforatörlerin endoskopik subfasiyal rezeksiyonunu veya skleroterapiyi içerir.

4. Sistemik tedavi

Sistemik tedavi hastalığın nedenine yöneliktir. Esas olarak dolaşım ve diğer ilişkili hastalıkların tedavisinden oluşur.

Sistemik tedavi veno-farmasötikler, vazodilatörler, analjezikler ve enzim preparatlarını içerir. Sistemik antibiyotik tedavisi yalnızca cilt enfeksiyonu belirtileri olduğunda endikedir.

Tibial ülserin semptomlarından biri ağrıdır. Hastalar genellikle ağrı nedeniyle uyuyamadıklarından şikayet ederler. Kronik ağrının tedavisi yaşam kalitesini artırır. Ayrıca iyileşme hızını da etkiler.

Ağrının yoğunluğu kişiye özeldir:

• sürekli olabilir
• sargılar tarafından ağırlaştırılmış
• uzuv pozisyonundaki bir değişiklikle tetiklenebilir

Analjezikler (ağrı kesiciler) doktor tarafından ağrının şiddetine, doğasına (yanma, derin, keskin, donuk) ve süresine (sürekli, aralıklı, pansumanlar sırasında) göre seçilir.

Hastanın hafif ve orta şiddette ağrısı varsa steroid olmayan antiflojistik ilaçlar kullanılır. Hastanın orta ve şiddetli ağrısı varsa zayıf opioidler (tramadol) endikedir. Şiddetli ağrısı olan hastalar için güçlü opioidler (buprenorfin) endikedir.

5. Rejim önlemleri

Rejim önlemleri egzersiz, beslenme ve uzuvların konumlandırılmasını içerir. Egzersiz, kaslardaki hemodinamiği iyileştirmeye yardımcı olur. Bu şekilde ülserlerin tekrarlamasını önlemeye yardımcı olur.

Hastalar uzun süre ayakta durmaktan ve oturmaktan, uygun olmayan ayakkabılardan, çok sıkı kıyafetler giymekten, yüksek sıcaklıklara maruz kalmaktan (sauna) ve ayak yaralanmalarından kaçınmalıdır.

Tibial ülserden muzdarip hastaların çoğu aşırı kiloludur. Beslenme eksiklikleri (A, C vitamini, protein ve çinko eksiklikleri) ülser iyileşmesinin bozulmasına neden olur.

Egzersiz eksikliği kas pompasının işlevini bozar ve böylece venöz yetmezliğe yol açar.

6. Diğer yardımcı yöntemler

Manuel ve enstrümantal lenfatik drenaj ile tibial ülserlerin (venöz ve lenfatik) iyileşmesini destekleyebiliriz. Ayrıca biyostimülasyon lazeri, egzersiz ve hiperbarik oksijen tedavisi de kullanabiliriz.

Bir fizyoterapist tarafından kapsamlı bir yaklaşımla uygulananmanuel l enfatik drenaj, bacak şişmesini ve buna bağlı ağrıyı önemli ölçüde azaltır. Lenfatik drenaj, damarlardaki kan akışını artırır. Bu da şişme gelişimini önler.