Tetanos tedavisi: İlaçlar, antibiyotikler ve diğer uzman bakımı

Tetanozun başarılı tedavisi en iyi şekilde yoğun bakım ünitesinde anestezist, nörolog, enfeksiyon uzmanı veya kardiyolog dahil olmak üzere çeşitli uzmanlarla işbirliği içinde gerçekleştirilir.

Tedavinin ana hedefleri şunlardır

• toksin üretiminin kesintiye uğratılması
• bağlanmamış toksinin nötralizasyonu
• kas spazmlarının kontrolü
• otonom sinir sistemi düzensizliğinin kontrolü
• uygun zamanlanmış destekleyici solunum tedavisi

Son yirmi yılda, tedavinin temel dayanakları ağır sedasyon, kas felci ve yapay pulmoner ventilasyon olmuştur.

Toksin üretiminin durdurulması

Yaralanmaların tedavisi

Cerrahi yara temizliği de dahil olmak üzere lokal yara bakımı esastır. Yabancı cisimler yaradan çıkarılmalıdır. Yaralar sürekli nemli tutulmalı ve açık bırakılmalıdır.

Ölü ve nekrotik dokular da cerrahi olarak çıkarılmalıdır.

Antimikrobiyal tedavi

Antimikrobiyal ajanlar tetanoslu hastalara yaygın olarak verilir, ancak tedavisinde sadece nispeten küçük bir rol oynaması muhtemeldir. Çoğu clostridia'ya karşı etkili olan penisilin artık tetanos için önerilmemektedir. Penisilin, bir GABA antagonisti (MSS'deki ana nörotransmitter) olarak konvülsiyonları şiddetlendirebilir.

Şu anda uygun tedavi seçeneği intravenöz metronidazol uygulamasıdır (yetişkinlerde her 6 saatte bir 500 mg veya bebeklerde her 6 saatte bir 7,5 mg/kg).

Alternatif antibiyotikler klindamisin, tetrasiklin ve vankomisindir.

Bağlanmamış toksinin nötralizasyonu

Ne yazık ki, MSS'de bağlı olan toksini etkisiz hale getirmesi beklenen bir antitoksinin uygulanması faydalı değildir. Bunun nedeni tetanospazmin dokulara geri dönüşümsüz olarak bağlanır. Sadece henüz bağlanmamış olan toksin etkisiz hale getirilebilir.

Hala dolaşımda olan toksinin sinir hücrelerine bağlanmadan önce nötralize edilmesi, toksinin MSS'de yayılmasını önleyecek ve böylece tetanozun diğer semptomlarını önemli ölçüde azaltacaktır. Bu enfeksiyondan şüphelenildiğinde derhal spesifik tedaviye başlanmalıdır.

Kas spazmlarının kontrolü

Büyük kas spazmları solunum yetmezliğine, boğulmaya ve genel bitkinliğe neden olabilir.

Hastayı karanlık ve sessiz bir odaya yerleştirerek kas kramplarının provokasyonu azaltılabilir.

Aynı derecede etkili olan diazepam ve benzodiazepin grubundan diğer ilaçlar (lorazepam veya midazolam) uygulanarak sedasyon ve kas gevşemesi sağlanabilir. Bu ajanlar toksinin etkisini dolaylı olarak antagonize edebilmelerine rağmen, MSS'deki bozulmuş inhibitör süreçleri geri getirmezler.

Konvülsiyonlar yeterince hafifletilemiyorsa, nöromüsküler bloke ediciler kullanılır. Nöromüsküler blokaj kürarform ilaçlarla sağlanabilir. En yaygın kullanılan ilaçlar pankuronyum ve vekuronyumdur.

Otonom sinir sistemi düzensizliğinin tedavisi

Otonomik disfonksiyona neden olan aşırı katekolamin salınımını baskılayarak tedavi edilir.

Kullanılan ilaçlar örneğin lablol veya morfindir. Sonuncusu otonomik disfonksiyonu kontrol etmenin yanı sıra sedasyonu indüklemek ve kalp atış hızını düzenlemek için yaygın olarak kullanılır. Diğer uygun ilaçlar örneğin atropin, klonidin ve epidural bupivikain'dir.

Destekleyici ve ventilatör bakımı

Herhangi bir kasılma başlamadan önce derhal bir trakeostomi (boğazda oluşturulan nefes almayı sağlayan bir açıklık) ve yoğun bakım ünitesine transfer yapılmalıdır.

Hafif ve orta şiddette tetanos gelişmesi beklenen hastalarda tanı konulduktan sonraki 24 saat içinde trakeostomi yapılmalıdır.

Başlangıçta endotrakeal entübasyon (ağız boşluğundan hava yoluna yerleştirilen bir tüp) kullanılır. Uzun süreli mekanik ventilasyon ile hasta trakeostomi yoluyla ventile edilmelidir. Bu aynı zamanda mukusun daha iyi emilmesini sağlar ve mortaliteyi artıran laringospazmı önler.

Ayrıca sekresyonların aspirasyonunu ve boğulmayı önler veya beslenme için gereken ek sondaların takılmasına olanak sağlar.

Destekleyici bakımın ana hedefi bu komplikasyonları önlemektir:

• nozokomiyal enfeksiyonlar
• dekübit ülserleri
• gastrointestinal kanama
• tromboembolik olaylar
• trakeal stenoz

Ağır tetanoslu hastalar uzun süre yatağa ve solunum cihazına bağlı kalırlar. Yoğun bakım ünitelerinde ortalama kalış süresi yaklaşık 33-40 gündür.

Bu kalış süresince parenteral olarak beslenir ve hidrate edilirler, yani besinler doğrudan damarlara verilir.

Yeterli beslenme desteği, yetersiz beslenmeden kaynaklanan komplikasyonları en aza indirir, elektrolit dengesini korur ve kardiyak aritmilerin tedavisini iyileştirir.

Tromboembolizmin önlenmesi heparin, düşük molekül ağırlıklı heparin veya diğer antikoagülanların verilmesini içerir. Bunların verilmesi geciktirilmez. Yatan hastalarda kan pıhtılaşması ve bunların akciğer veya beyin kan dolaşımına ulaşması riski yüksektir.