Tenisçi dirseği: nedenleri ve belirtileri + Ev egzersizleri ve önleme

Halk arasında tenisçi dirseği olarak bilinen lateral (radial) epikondilit, sadece profesyonel sporcularda değil, insan kas-iskelet sisteminde en sık görülen tendinitlerden (entezopati) biridir.

Ön kol kaslarının aşırı yüklenmesi sonucu ortaya çıkan bir tendon rahatsızlığıdır.

Profesyonel olarak ilk kez 1873 yılında kâtip ağrısı olarak tanımlanmış ve daha sonra tenis ile ilişkilendirilmiştir. Ancak lateral epikondilit badminton, atletizm ve basketbol gibi daha geniş bir spor yelpazesinde görülür.

Yaylı enstrümanlar çalan müzisyenlerde, bilgisayarda çalışanlarda ve el işi yapanlarda da sıklıkla görülür. Çoğu zaman, karşı hareket için yeterli telafi olmaksızın üst ekstremitenin tek taraflı yüklenmesini içerir.

Dirsek ekleminin anatomisi ve kinesiyolojisi

Dirsek eklemi (articulatio cubit) üç kemikten oluşan bileşik bir eklemdir - humerus, ulna ve radius. Humerus ve ulna arasındaki eklem, üst ekstremitenin ön kolunun fleksiyonunu ve ekstansiyonunu sağlar.

Ulna ve radius arasındaki eklem ön kolun ve bileğin dönmesini sağlar - elin aşağı ve yukarı doğru dönmesi.

Humerusun ucunda epikondil adı verilen iki yan anatomik süreç bulunur. Lateral epikondilit, radiusun dış epikondilinde (süreç) meydana gelir.

Doğrudan lateral proses bölgesinde, el bileği ve parmakların ekstansiyonunu (el ve parmakların dorsal yönde fleksiyonu), el bileğinin başparmağın arkasında hareketini ve ön kolun el bileği ile gerçek rotasyonunu gerçekleştiren ön kolun stresli kasları bulunur.

Klinik bulgular arasında humerusun dış epikondil bölgesinden kaynaklanan el bileği ve parmak kaslarının entezopatisi (tendinit) yer alır.

En sık musculus extenzor carpi radialis brevis ve daha az sıklıkla musculus extenzor digitorum communis etkilenir. Bunlar ön kolun başparmak tarafındaki kaslardır.

Kasların tendonları bölgesinde, kolajen liflerin yapısında bir ihlal bulunabilir.

Tendonların hasar görmesi kas hareketliliğinin bozulmasına, eklemin kilitlenmesine ve sinovyal (eklem) sıvı alışverişinin bozulmasına neden olur. Bu durum eklem kıkırdağının değişmesine ve osteoartrit gelişimine neden olabilir.

Tenisçi dirseğinin altında yatan neden, kasın kemiğe bağlandığı tendonun iltihaplanmasıdır. Kas tendon lifi boyunca iltihabi bir süreç ve mikro yırtıklar oluşur.

Enflamasyonun nedeni ön kolun ekstansör kas grubuna akut veya kronik aşırı yüklenmedir.

Bunun tam tersi olan medial epikondilit ise karşı kas grubunun, yani ön kol fleksörlerinin bağlanmasının bozulmasıdır. Öte yandan humerusun iç epikondili ağrılıdır.

Tenisçi dirseği sendromunun akut formu, çoğunlukla yorucu fiziksel aktivite ve kasın o anda kaldırabileceğinden daha yüksek talepleri olan uygunsuz hareketlerden sonra ortaya çıkar.

Kronik form, uzun süreli rahatsızlık ve ağrı olduğunda teşhis edilir. Ön kolun ekstansör kaslarının uzun süreli aşırı ve kademeli yüklenmesinden kaynaklanır. Genellikle kalıplaşmış tekrarlayan hareketleri içerir.

Tenisçi dirseği sendromunun artmış insidansı, esas olarak hareket sırasında üst uzuvlarını çalıştıran sporcularda görülür.

Bunlar çoğunlukla tenis, masa tenisi, basketbol, badminton, atletizm ve diğerleri gibi tek taraflı aşırı yüklenme ile karakterize sporlardır.

Lateral epikondilit etiyolojisi, üst ekstremite ve ön kolun kalıplaşmış tekrarlayan hareketinin olduğu manuel mesleklere sahip kişilerde de risklidir.

Marangoz, tamirci, aşçı, ressam, daktilograf gibi meslekler veya bilgisayar ve bilgisayar faresi üzerinde çalışılan meslekler buna dahildir.

Yaygın nedenler:

• Aşırı kas zorlanması
• Mekanik hasar
• Üst uzuvların elle çalışması
• Aynı tekrarlayan hareketler
• Bilgisayar üzerinde çalışmak
• Bir müzik aleti çalmak
• Spor aktivitesi

İlk belirti, ağır efor ve hareket sırasında dirsek bölgesinde lokalize ağrıdır. Hastalığın ilerleyen aşamalarında, normal günlük fiziksel aktiviteler sırasında ağrı hissetmek mümkündür.

Kolun supinasyon ve pronasyon hareketleri (ön kolun dönme hareketleri) en ağrılı olanlarıdır. Uzuv dirsek üzerinde dururken dokunma ve basınçla da ağrı oluşabilir.

Kas aşırı yüklendiğinde, kas spazmları (sert ağrılı lifler) ve tetik noktaları - kas lifinde ağrılı tahriş noktaları - oluşabilir. Ağrı hem bilekte hem de elin dorsal tarafındaki kaslarda lokalize olabilir.

Üst ekstremitenin önkol ve el bileğinde zor, kısıtlı veya koordinasyonsuz hareket de mevcut olabilir.

En yaygın semptomlar:

• Dirsek eklemi bölgesinde ağrı
• Dirseğin dış tarafında ağrı
• Kaslar üzerinde donuk ağrı
• Ön kolu hareket ettirirken ağrı
• Dokunma ve basınçla ağrı
• Ön kol ve elin kısıtlı hareketi
• Ön kol kaslarında kısalma
• Bozulmuş motor beceriler ve kas koordinasyonu

Muayene sırasında hastanın tıbbi geçmişi alınır. Doktor çalışma ve boş zaman alanlarına odaklanır, bakış (gaze) ve palpasyon (palpation) ile muayene anlamında kinezyolojik analiz yapar.

Yumuşak dokuların - deri, deri altı dokusu, fasya ve kas sistemi - hareketliliği ve refleks reaksiyonları değerlendirilir. Dirsek eklemi serbestliği, hareketi, aralığı, ağrısı ve sıcaklığı değerlendirilir.

Teşhisin bir parçası olarak, osteoartrit, dejeneratif kıkırdak süreci ve diğer eklem tanılarını dışlamak için bir röntgen veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) endikedir.

Tenisçi dirseğinin önlenmesi

Epikondilitin önlenmesi, el bileği ve ön kolda uzun süreli stereotipik hareketin ortadan kaldırılmasıdır.

El işlerinde ve profesyonel sporlarda, karşı kas grubunun düzenli hareket telafi aktivitesi ve stresli uzvun tutarlı bir şekilde yenilenmesi gereklidir.

Üst ön kolun gergin kaslarının düzenli olarak evde gevşetilmesi için, bir masaj kirpisi veya topu ile masaj uygundur.

Kas ve eklem yapılarının sağlığı için jel veya yama şeklinde bir kinesiotape, elastik sabitleme desteği ve reçetesiz satılan topikal takviyelerin kullanımı uygundur.

Tenisçi dirseği için egzersizler

Duvara karşı bileği gevşetme egzersizleri

Avuç içlerinizi önünüzdeki bir duvara, el parmaklarınız aşağı bakacak şekilde yerleştirin. Bilek dik açıdadır. Bilekteki kasları gererek dik açıyı azaltırken, vücut ve düz üst uzuvlarla duvara doğru itmeye çalışın.

30 saniye bekleyin ve ardından üst ve alt önkol ve bilek kaslarını germek için elleri döndürün. Egzersizi arka arkaya en az 3 kez tekrarlayın. Nefes doğal ve düzenlidir.

Tenisçi dirseği kaslarının izole gevşetilmesi

Etkilenen uzvu dirsekten maksimum fleksiyona bükün ve avuç içini biseps kaslarına doğru çevirin. Önkol ve el bileğinin ekstansör kaslarını germek ve gerginleştirmek için etkilenen uzvun parmaklarını sağlıklı elinizle yukarıdan sıkın.

30 saniye tutun ve bırakın. 3-5 kez arka arkaya tekrarlayın. Nefesinizi tutmayın.

Dirsek eklemi rotasyon egzersizi

Dört ayak üzerinde, üst uzuvları dirseklerden gerin ve avuç içlerini altınızdaki mindere bastırın. Ellerin parmakları ileriyi gösterir. Sırt düz ve baş omurganın ekstansiyonundadır.

Avuç içleri kilitlenirken dirseklerde izole rotasyon hareketinin amacı, ön kolun fleksör ve ekstansör kasları arasında merkezlenmiş eklem pozisyonu ve denge sağlamaktır.

Bir top veya rulo kullanarak ön kol kaslarının gevşetilmesi

Etkilenen uzuv ön kolun tüm arka kısmı ile birlikte bir mat/masa üzerinde dinlendirilir. Elin avuç içi tavana doğru bakar ve kol gevşetilir.

Ön kol kasları ile mat arasına bir masaj topu veya silindiri yerleştirin, bu top basınç ve ön kolun yana doğru hareketi ile hareket ettirilir. Stresli kaslara basınç kontrollü masaj yapılır.

Ön kol kaslarının masaj kirpisi ile gevşetilmesi

Gergin üst uzuv masaya rahatça yerleştirilir. Elin arkası yukarı bakar. Kol doğal olarak gevşemiştir.

Sağlam elinizle masaj kirpisini kavrayın ve etkilenen uzvun sert kas lifleri üzerinde gezdirin. Kendi basıncınızı uygulayarak masajın acılığını kontrol edebilirsiniz.

Lateral epikondilit başlangıcının görselleştirilmesi - video

(Video kaynağı: Youtube. 3D4 Medical by Elsevier)