Şizofreni tedavisi: Tedavi edilebilir mi? İlaç tedavisi, psikoterapi ve daha fazlası

Genel olarak tedavi hastalığın evresine bağlıdır.

Hastalığın akut evresi gerçekleşmişse ve belirtiler yoğunsa ya da hasta kendisi ve başkaları için tehlike arz ediyorsa yoğun kriz desteği ve bakımı gereklidir.

Akut evrede psikoz belirtileri gelişir ve ilaç tedavisi gerekir.

Belirtilerin azaldığı ya da kaybolduğu evrede aile ve hasta hastalık hakkında bilgi alır. Bireysel, grup ve aile terapisi gibi psikoterapötik yaklaşımlar ön plana çıkar.

Hastanın sağlığı stabilize olmuşsa, çeşitli psikososyal rehabilitasyon biçimlerine katılabilir. Eğer eğitim görüyorsa, eğitimine geri dönebilir, boş zaman aktivitelerine katılabilir vb. Ancak genel olarak, şizofreni tedavisi biyolojik tedavi (farmakoterapi, elektrokonvülsif tedavi), psikoterapötik ve psikososyal müdahaleleri içeren kapsamlı bir tedavi olmalıdır.

Pratik açıdan şizofreni tedavisi dört aşamaya ayrılabilir:

1. Şizofrenide akut psikotik durumun yönetimi Amaç, şizofreniden muzdarip kişinin sakinleşmesini sağlamak ve daha ileri terapötik müdahalelere izin vermektir.

Birincil müdahaleler hastayı sakinleştirmek için sözel teknikler, psikomotor huzursuzluk ve/veya agresif belirtiler durumunda sedatif (sakinleştirici) ilaçların uygulanmasıdır. Bunların başarısız olması veya hastaya ya da çevreye zarar verme riskinin yüksek olması durumunda, yasal normlara uyularak fiziksel kısıtlama kullanılabilir.

Ajitasyon veya agresif semptomlarla birlikte görülen akut psikotik semptomların farmakolojik tedavisinde parenteral veya solübl ilaç formları kullanılmalıdır. Antipsikotiklere ek olarak, pasifikasyon etkisinin hızını artırmak için parenteral benzodiazepinler uygulanmalıdır.

Bununla birlikte, apaurin (benzodiazepin) uygulaması birincil tedavi olmaya devam etmektedir.

2. Şizofreninin akut semptomlarını, özellikle de sanrılar, halüsinasyonlar ve davranış bozuklukları gibi pozitif semptomları baskılamayı amaçlayan akut faz.

Genellikle 6-8 hafta sürer. 2-4 hafta sonra etkinliği değerlendirilir. İlk iki hafta içinde tedavi değişikliği sadece yan etkiler veya intolerans ortaya çıkarsa endikedir.

3. Stresli durumları en aza indirmeyi ve hastanın orijinal sosyal çevresine uyum sağlama yeteneğini geliştirmeyi amaçlayan stabilizasyon tedavisi.

Hastanın durumu akut fazda belirlenen belirli bir tedavi ile stabilize edilirse, bu tedavi değişmeyen dozlarda en az 6 ay boyunca sürdürülmelidir.

Bu süre, psikoterapötik müdahaleler, psikoeğitim, psikososyal müdahaleler gibi farmakolojik olmayan ana prosedürler için en uygun süredir. Varsa, bir psikiyatri hastanesinde kısmi yatış şekli kullanılabilir.

4. İdame aşamasının amacı nüksü önlemek ve tam sosyal iyileşme (remisyon) için koşullar yaratmaktır.

Farmakoterapi ve elektrokonvülsif terapi şizofreni tedavisinde kullanılan standart biyolojik yöntemler arasındadır.

Elektrokonvülsif terapi (EKT) hızlı bir terapötik etkiye sahip güvenli bir tedavi yöntemidir. Günümüzde riskleri ve yan etkileri en aza indirmek için hem etkinliğin hem de yan etkilerin dozajını ve izlenmesini sağlayan modern ekipmanlarla genel anestezi altında uygulanmaktadır.

Şizofrenide EKT endikasyonları, esas olarak yaşamı veya sağlığı tehdit eden perakut durumlar ve ayrıca etkisinin apaurin uygulamasıyla sinerjik olduğu hastalığın farmakorezistan (ilaca yanıt vermeyen) formlarıdır.

Şizofreni tedavisinde psikoterapi farmakolojik tedaviye bir alternatif değildir, ancak biyolojik-psikofarmakolojik tedavi ile birlikte bilişsel eksiklikler de dahil olmak üzere şizofreni semptomlarını en aza indirmeye etkili bir şekilde yardımcı olur.

Şizofreni hastalarının psikoterapisinde hastalık ve tedavi hakkında psikoeğitim ile destekleyici terapi önemlidir.

Bilgi verirken hastanın klinik durumunu, kaynaklarını ve eksikliklerini dikkate alırız. Eğitim anksiyeteyi, kendini suçlamayı ve umutsuzluğu azaltır ve ayrıca hastanın stresle başa çıkmak, nüksleri önlemek ve sağlıklı işlevselliği yeniden kazanmak için kendi kaynaklarını geliştirmesine yardımcı olabilir.

Şizofreni hastalarının tedavisinde, tedavide hastaya destek sağlamak, erken uyarı işaretlerini tanımak ve nüksetmeye yol açabilecek stres faktörlerini azaltmak için aile üyelerinin işbirliği önemlidir.

Bilişsel davranışçı terapi, şizofreni hastalarının sosyal işlevselliğini iyileştirmeye yardımcı olur. Bilişsel eksikliklerin değiştirilmesine, kronik pozitif ve negatif semptomların kontrol edilmesine ve nükslerin önlenmesine yol açabilir.

Bilişsel davranışçı terapi, bu hedefe ulaşmak için sosyal beceri eğitimi, kendi kendine öğretim teknikleri, izole eksiklik eğitimi vb. gibi iyi geliştirilmiş çeşitli yöntem ve stratejiler kullanır.

Toplum temelli bakım, şizofreni hastalarının genel yönetiminde önemli bir yere sahiptir. Özellikle kooperatif şizofreni hastaları için psikiyatrik bakımın alternatiflerinden biridir. Bu bağlamda, hastalar terapötik bir topluluğun parçasıdır ve duygusal destek, kişilerarası temas ve hastanın durumunun günlük olarak izlenmesi olasılığı koşulları altında etkili kapsamlı yardım sağlanabilir.

Toplum bakımının diğer biçimleri arasında psikososyal merkezler, sosyoterapi kulüpleri ve kendi kendine yardım grupları yer almaktadır. Ancak hasta, hastalığının evresine bağlı olarak hastalığı hakkında mümkün olduğunca iyi bilgilendirilmelidir.