Sifiliz: Belirtileri, evreleri, kalıcı etkileri nelerdir? Nasıl bulaşır?

Frengi (lues venerea) en ünlü zührevi hastalıklardan biridir. Ünlü hükümdarlar, ressamlar, sanatçılar veya asilzadeler tarafından yakalandığı için bazen ünlülerin hastalığı olarak da adlandırılır.

Geçmişte hastalık çok akut ve hızlı bir seyir izlerken, günümüzde daha ziyade kronik ve birden fazla evresi olan bir hastalıktır.

Frengi, Treponema pallidum bakterisinin neden olduğu cinsel yolla bulaşan bir hastalıktır. Ömür boyu bağışıklık bırakmadığı için tekrar tekrar enfekte olunabilir.

Hastalığın kuluçka dönemi (enfeksiyon etkeninin vücuda girmesinden ilk belirtilerin ortaya çıkmasına kadar geçen süre) genellikle 3 haftadır (9-90 gün arasında).

Bulaşıcılık dönemi hastalığın 1. ve 2. evreleri boyunca sürer ve tedavi edilmemiş frengi için 2-4 yıl olabilir.

Hastalık insandan insana bulaşır:

• tükürük yoluyla
• ejakülat (meni)
• vajinal akıntı yoluyla
• kan
• hastalıklı deri

Frengi nasıl ortaya çıkar? Oluşum mekanizması nedir?

1. Frengi bakterisi vücuda küçük yaralanmalar yoluyla deri veya mukoza zarından girer.
2. En yakın lenf düğümlerine gider ve kan yoluyla daha da yayılarak kan damarlarına zarar verir.
3. Tedavi edilmezse, bakteri kan dolaşımının dışına, en yaygın olarak cilde, kemiklere ve son aşamalarda sinir sistemine de ulaşabilir.

Özellikle, aşağıdakilerin ortaya çıkması için risk faktörü

• karışık davranışlar (sık cinsel partner değiştirme)
• güvenli sekse uymama, yani bariyer kontrasepsiyon (prezervatif) kullanmama
• Bakterilerin vücuttan atıldığı sırada frengi hastası tarafından kullanılan (kirli) nesnelerle kontaminasyon (diş fırçası, çatal bıçak takımı, tabak çanak, havlu, giysi...)
• hastanın yaşadığı evdeki hijyen seviyesinin düşük olması
• Enfekte anneden hamilelik sırasında fetüse (konjenital sifiliz)

Sifiliz edinsel veya doğuştan şeklinde ortaya çıkar. Edinilmiş sifiliz ayrıca erken ve geç olarak ikiye ayrılır.

Erken sifiliz (DSÖ'ye göre 2 yıldan daha kısa süre önce edinilmiş sifiliz) şunları içerir:

• primer sifiliz
• sekonder (ikincil, sonraki) sifiliz
• erken latent (gizli) sifiliz

Geç sifiliz (DSÖ'ye göre bu, 2 yıldan daha uzun süre önce edinilmiş sifilizdir) şunları içerir:

• geç latent (gizli) sifiliz
• üçüncül (lastiksi sifiliz, kardiyovasküler ve nörosifiliz)

Konjenital sifiliz (sifiliz konjenita)

Konjenital sifiliz, enfekte kadın tedaviyi reddederse hamilelik sırasında anneden fetüse geçebilir. Bu tür bebeklerin kalpleri, beyinleri ve gözleri ciddi şekilde hasar görür. Enfekte bebeklerin dörtte biri ölü doğar veya doğumdan kısa bir süre sonra ölür.

Fetal sorunlara karşı bir önlem olarak, genellikle her hamile kadına vücuttaki frengi için bir kan testi yapılır.

Çoğu zaman, gerçek bulaşma hamileliğin 2. ve 5. ayları arasında gerçekleşir.

Frengili bir çocuğun sadece frengili bir anneden doğabileceği kanıtlanmıştır. Babanın enfeksiyonu fetüse olası bulaşma açısından belirleyici değildir.

Fetüsün veya çocuğun zarar görmesi çoğunlukla annenin hamilelik sırasında hastalığın hangi evresinde olduğuna bağlıdır. Bulaşma gebelik sırasında herhangi bir zamanda meydana gelebilir, ancak enfeksiyon riski muhtemelen gebeliğin uzunluğu ile artar.

Fetüs gebeliğin ne kadar erken döneminde enfeksiyonla temas ederse, hasar riski o kadar artar. Annenin hastalığının erken evrelerinde bulaşma olasılığı en yüksek ve sakatlık derecesi en ağırdır.

Konjenital sifiliz belirtilerinin şiddeti son derece değişkendir ve birçok organ sisteminin yaygın olarak tutulduğu en şiddetli formlardan, normalde asemptomatik olan yenidoğanlarda minimal laboratuvar veya radyolojik anormalliklere kadar değişebilir.

Fetüsün ve çocuğun kaderi, annenin hamilelik sırasında yeterince tedavi edilip edilmediğine de bağlıdır.

Annenin hastalığının aktivitesine bağlı olarak aşağıdakiler meydana gelebilir:

• düşük
• prematüre doğum
• ölü doğum
• aktif sifilizli canlı bir yenidoğanın doğumu
• görünüşte sağlıklı bir bebeğin doğumu
• frengi olmadan sağlıklı bir bebek dünyaya getirmek

Fetüse bulaşma en sık 16 ila 20 haftalık intrauterin yaşamdan sonra transplasental olarak gerçekleşir.

Transplasental (plasenta yoluyla bulaşma) bulaşma en yaygın olanıdır. Doğum sırasında bulaşma nadirdir ve yalnızca anne gebeliğin son haftalarında veya doğumdan hemen önce enfekte olmuşsa meydana gelir.

Çocuktaki bu tür frengi doğuştan değil, edinseldir ve edinsel frengi olarak ilerler. Fetüsün yeterince işlevsel olgun bir bağışıklık sistemi yoktur.

Treponemler vücutta çoğalır ve neden olur:

• Enflamasyon
• apseler
• Nekroz
• gelişmekte olan fetüsün organlarında toksik hasar, yine genel gelişim bozukluklarına ve büyüyen organların oluşumunda anormalliklere neden olur

Bu aynı zamanda bebeğin timus (göğüs kemiğinin arkasında bulunur) bezine de zarar verir, dolayısıyla bağışıklık sistemi kalıcı olarak zarar görür.

Yukarıdaki süreçlerin bir sonucu ve konjenital sifilizin karakteristik bir özelliği olarak doğum sonrası dönemlerde üç tür değişiklik meydana gelebilir

• spesifik olmayan değişiklikler - sifilizin ikincil belirtilerine benzer
• spesifik belirtiler - tersiyer sifilize benzer
• stigmata - kalıcı hasar ve gelişimsel anomaliler

Fetal sifiliz (doğum öncesi sifiliz)

Treponema plasentaya nüfuz eder ve bu nedenle fetal sifiliz genellikle gebeliğin altıncı ve yedinci aylarında erken doğumlara ve ölü doğumlara neden olur.

Doku treponemaları, dokulardaki büyük yaygın (dağınık) enfeksiyonların etkenleridir ve göbek kordonu ve plasentada da bulunurlar.

Tipik belirtiler şunlardır:

• Organların infiltrasyonu (yabancı unsurların penetrasyonu)
• fetal maserasyon (fetal derinin uteroda dökülmesi)
• sifilitik osteokondrit (kemik ve kıkırdağın aynı anda iltihaplanması)
• hepatit (karaciğerin viral iltihabı)
• pnömoni alba (frengiye özgü pnömoni)
• milier apseler (çoklu odaklar - bir zarla çevrili ve irinle dolu boşluklar)
• sınırlı infiltratlar

Konjenital (doğuştan) sifilizli çocuklar:

• prematüre doğarlar
• susuz kalmış
• düşük doğum ağırlığına sahip
• cildin yaşlı bir görünüme sahip olması
• sarımsı renk değişikliği
• sifilitik yamalara sahiptirler - değişen yoğunlukta pürüzsüz parlak bir yüzeye sahip açık kırmızı büyük sızıntılar ve belirleyici belirtilerden biridir
• Ağız çevresinde infiltrasyonlar ve kalıcı stigmata olarak yara izlerinin oluşması - Papağan izleri

Geç konjenital sifiliz, çocuğun yaşamının ikinci yılından sonra tipik stigmata (izler) ile karakterize edilir:

Hutchinson'ın üçlüsü

• Diş tutulumu - kesici yüzeyleri olan tipik fıçı şekilli kesici dişler, hilal şeklinde aşınma, oyuk, bir boşlukla ayrılmış, azı dişlerinde Moons çıkıntıları, dişlerde renk değişikliği
• interstisyel keratitten körlüğe
• sağırlık

Yukarıdaki bozukluklara dayanarak, geç konjenital sifilizde tipik habitus şu şekilde tanımlanabilir: hastalar geri kalmış boy ve ikincil cinsel özelliklerin yokluğu ile dikkat çekicidir.

Alın, belirgin yan çıkıntılarla çıkıntılıdır (Olympian alın). Orta derecede hidrosefali belirtisi vardır. Kafatası kemiklerindeki düzensizlikler kafatası deformitelerine neden olur (eklemli kafatası).

Edinilmiş sifiliz

Muhtemelen frenginin en iyi bilinen belirtisi, enfeksiyonun giriş noktasındaki sert ülserdir. Ancak bir süre sonra hastalık tüm vücuda yayılır, böylece döküntü ağızdaki mukoza zarlarında ve aynı zamanda ciltte de görülür.

Hastalığın erken evresi daha sonra yerini belirtisiz bir döneme bırakır ve bu da hastalığın geçtiğine dair yanlış bir inanca yol açar.

Tedavi edilmezse frengi yavaş yavaş vücudun tüm bölgelerine yayılarak sistemik bir hastalık haline gelir. Sadece deri ve mukoza zarlarına değil, kalbe, kemiklere, beyne ve omuriliğe de saldırır.

Son aşamada, akıl sağlığını etkileyecek ilerleyici felce kadar ilerleyecektir.

Sifilizin dört aşaması vardır:

1. İlk aşama: İlk aşama, enfeksiyondan sonraki ortalama 3 hafta içinde ortaya çıkar ve enfeksiyonun giriş yerinde sert bir ülserin ortaya çıkmasıyla karakterizedir.

Bu ülser çoğunlukla cinsel organlarda veya ağız boşluğunda, mukoza zarında veya dudaklarda görülür. Daha sonra lenf düğümlerinde kızarıklık ve ağrılı şişme olur.

2. Aşama: Bir süre sonra sert ülser kaybolur ve ilk belirtilerden yaklaşık iki yıl sonra ortaya çıkabilen ikinci bir aşama belirir.

Enfeksiyon kan dolaşımı yoluyla vücuda yayılır. Ciltte bazen kırmızı, bazen pullarla kaplı ülserler ortaya çıkar. Daha sonra yüz kıllarında, özellikle kaşlarda ve erkeklerde sakallarda dökülme olur.

3. Üçüncü aşama: Bu aşama bulaşıcı olmayan aşama olarak adlandırılır ve birkaç yıl sonra ortaya çıkabilir.

Bu aşamada, ciltte çeşitli şişlikler şeklinde belirtiler ortaya çıkar. Nörolojik belirtiler eşlik eder. Böbreklerde, kas-iskelet sisteminde, gözlerde, karaciğerde ve özellikle beyin ve merkezi sinir sisteminde kronik iltihaplanma ve enfeksiyonlar oluşmaya başlar.

Evre 4: Son, dördüncü evre tedavi edilmeyen hastalıkta 10 ila 20 yıl içinde ortaya çıkabilir ve her kişi için çok bireyseldir.

Bu evrede sinir sistemi ve beyinde dejeneratif değişiklikler, felç, reflekslerin kaybolması ve daha sonra bunama düzeyinde zihinsel sorunlar ortaya çıkar. Bu evrenin sonuna doğru ölüm gelir.

Tablo, hastalığın başlangıç bölgelerini ve belirtilerini göstermektedir

4. Frenginin son (dördüncü) evresinde kişi kör olur, tüm reflekslerini kaybeder, idrar ve dışkı kaçırır ve tamamen bunar. Hastalık ölümle sonuçlanır.

Hastalığın yayılmasını kolaylaştıran nedir?

Toplumlarda frenginin yaygınlığı açısından kritik olan, hastalığın topluma girdikten sonra yayılmasını teşvik eden risk davranışlarının olup olmadığıdır.

Hastalığın yayılmasını hızlandırır:

• Sağlık durumunu ve önceki cinsel davranışlarını bilmediğimiz bir partnerle (prezervatifsiz) gündelik, kazara korunmasız cinsel ilişki. Bir kişi vajinal, anal veya oral ilişki yoluyla her halükarda enfekte olabilir.
• Cinsel partnerlerin sık sık değiştirilmesi, fuhuş.
• Korunmasız cinsel ilişki (prezervatifsiz) Enfeksiyon cinsel organlar, anüs, ağız yoluyla bulaşabilir.
• Enjekte uyuşturucu kullanımı - kullanılmış bir iğne, şırınga ile veya bir uyuşturucu çözeltisini başka bir kişiyle paylaşarak uyuşturucu uygulamak.
• Cilt yaralanmasından önce steril olmayan iğneler ve nesneler kullanılarak cilde dövme veya piercing yapılması (cilt piercingi).

Frengi şüphesi ilk olarak dış belirti ve semptomların varlığına dayanır. Teşhis doğrudan ve dolaylı olarak ikiye ayrılır. Temel olarak çeşitli teşhis testleri ve muayeneleri kullanılır.

Bulaşıcı bir cinsel yolla bulaşan hastalık olarak frengi de devlet makamlarına bildirilebilir.

En yaygın prosedür:

• Öykü - Teşhisin temeli, dış semptomların varlığının, kraniyal sinirlerin tutulumunun veya göz bebeklerinin durumunun belirlendiği tıbbi öykü ve klinik tablodur.
• Serolojik test - Dolaylı bir tanı olarak serolojik testler, non-treponemal ve treponemal testler veya spesifik IgG maddelerinin varlığı yapılır
• Laboratuvar testleri - Doğrudan teşhisin bir parçası olarak, mikroskobik ve laboratuvar incelemelerinin yanı sıra doğrudan immünofloresan antijen tespiti yapılır
• Diğer incelemeler - Yukarıda belirtilen testlere ek olarak, beyin omurilik sıvısı incelemesi, nörosifilizi dışlamak için testler ve TPHA indeksi tespiti yapılır

İlk aşamada dermatovenerolojik incelemeler (deri ve genital hastalıkların incelenmesi) ve tipik belirtilerden biri olan sert ülserden elde edilen dokunun mikroskobik testleri yapılır.

Hastalığın ilerleyen aşamalarında daha spesifik testler son derece uzmanlaşmış laboratuvarlarda yapılmalıdır.

Testler, serolojik ve laboratuvar testleri söz konusu olduğunda, enfeksiyondan yaklaşık 4 hafta sonra zaman sınırlıdır.

Evde sifiliz testi yaptırabilir miyim?

Evet, evde sifiliz testleri eczanelerde de satılmaktadır.

Evde test yapmak birçok kişi için bir uzmana görünmek yerine kabul edilebilir bir alternatif olabilir. Ancak, bu testlerin sadece gösterge niteliğinde olduğu söylenmelidir. Belirtiler ortaya çıkarsa, bir doktora başvurulmalıdır.

Evde yapılan test, bir damla kanın bir test kartuşuna damlatılmasına dayanır; bu kartuş, organizmanın frengi bakterisine karşı antikorlarının varlığını ortaya çıkaracak ve testin türüne bağlı olarak bir veya iki renkli bant görünecektir.

Bu nedenle, negatif bir sonuç enfeksiyonu mutlaka ortadan kaldırmaz. Organizmanın kanda tespit edilebilmesi için yeterli antikor oluşturması zaman alır.

Ancak bunun avantajı, olası bir enfeksiyonun nispeten hızlı bir şekilde tespit edilebilmesidir. Test kanda antikor tespit ederse, doktora gitmek gerekir.

Bazı durumlarda, testi belirli bir zaman aralığından sonra tekrarlamak daha iyidir.

Örneğin: İlk test frengi varlığını göstermiyorsa, ancak kişi aynı semptomları ve belirtileri gösteriyorsa. Bu durumda, antikorlar henüz vücutta ilk test yapıldığında kanda görünecek kadar yeterli miktarda üretilmemiş olabilir.

Ochorenie prebieha viacerými štádiami, tak ako bolo opísané v časti príznaky.

Frenginin önlenmesi mümkün müdür? Kendinizi frengiden nasıl koruyabilirsiniz?

• Önemli olan cinsel partnerlerinize sadık kalmak ve güvenli seks ilkelerine uymak, yani bariyer kontrasepsiyon (prezervatif) kullanmaktır.
• Cinsel partnerleri daha tutarlı seçmek.
• Tüm hamile kadınlar hamilelik sırasında bir jinekoloğa görünmeli ve sifiliz tespit edilirse tedavi görmelidir.
• Bu hastalığa neden olan bakteri, onu etkili bir şekilde yok eden yaygın olarak bulunan dezenfektanlara karşı hassastır. Bu nedenle, evdeki hijyen, temizlikte dezenfektanların kullanılması, hasta kişinin evinde yıkanması önemlidir.

Frengiye karşı aşı (inokülasyon) yoktur!

Sadece korunma vardır!

Hastalığın tarihçesi ve sifiliz hakkında ilginç gerçekler

Lues olarak da adlandırılan frengi, 1493 gibi erken bir tarihte Kristof Kolomb'un gemisinin mürettebatı tarafından hastalığın ithal edilmesi sayesinde Avrupa'ya geldi.

Daha sonraki birkaç yıl içinde hastalık kitlesel olarak yayılmıştır. Hastalık, etkilenen kişinin dış görünüşünü bozarak kendini gösterir. Tedavi edilmeyen hastalık neredeyse tüm organizmaya, çoğunlukla da deri, kemik, kalp ve beyne saldırdığından, genellikle ilk aşamalarda ölüm zaten gerçekleşiyordu.

Bazen başka zihinsel bozukluklara da yol açabilir.

Hastalığın Avrupa'nın her yerinde farklı bir adı vardı. Örneğin Almanya'da frengi lezyonu ya da döküntüsü olarak adlandırılıyordu. 16. yüzyılda Fransa, Fransız Kralı Charles VIII'in Napoli'yi kuşattığı ancak ordusunda frenginin büyük ölçüde yayılması nedeniyle saldırısını iptal etmek zorunda kaldığı 1494 yılından sonra hastalığa Neapolitan adını verdi.

Bu vaka aynı zamanda Avrupa'da frengi salgınının belgelenmiş en eski ve ilk vakasıdır ve kesinlikle son vaka da değildir.

İlginç bir şekilde, hastalığın nereden geldiği göz önüne alındığında, Polonyalılar frengiyi bir Alman hastalığı olarak adlandırırken, Ruslar ise bir Polonya hastalığı olarak adlandırmıştır.

Frenginin Avrupa'ya girişini takip eden Rönesans dönemi bu nedenle doğrudan hastalıkla bağlantılıydı ve birçok yönetici, sanatçı ve diğer ünlü insanlar bundan kaçamadı.

Örneğin, I. Francis, VIII. Henry, Korkunç İvan, Kardinal Richelieu, Büyük Katerina ve Büyük Petro'nun hepsi frengi hastasıydı. Efsanenin aksine, Bolşevik Devrimi'nin lideri Lenin de frengi hastası olmasına rağmen frengiden ölmedi.