Schwannomların tedavisi: gözlem, gerekirse ameliyat + diğer yöntemler

Tümörün boyutu küçükse ve önemli beyin yapılarına baskı yapmıyorsa, herhangi bir terapötik müdahale olmaksızın MR ile sık izleme ve düzenli odyometri uygundur.

Herhangi bir tedavi, hastanın nörolojik durumunu biraz daha kötüleştirebilecek komplikasyonlar ve yan etkilerle ilişkilidir. Bu nedenle risk-yarar oranını göz önünde bulundurmak gerekir.

Bununla birlikte, tümör zaten çok büyükse, tedaviye başvurulur. Tümörü çıkarmak veya büyümesini durdurmak için çeşitli yöntemler vardır.

Akustik nöroma tedavisinde kullanılan başlıca yöntemler şunlardır:

• Nöroşirürji
• Stereotaktik radyocerrahi
• Stereotaktik radyoterapi

İnvaziv cerrahinin mi yoksa invaziv olmayan bir yöntemin mi uygun olduğuna karar verirken hastanın genel sağlık durumu, yaşı ve tümörün yeri veya boyutu dikkate alınır.

Nöroşirürji

Bu, tümörün tamamını veya en azından önemli bir kısmını çıkarmayı amaçlayan invaziv bir prosedürdür. Operasyon genel anestezi altında gerçekleştirilir. Başarı oranı nispeten yüksektir. Tümörlerin yaklaşık %90'ı çıkarılır.

Tümör karmaşık lokalizasyonu veya yüksek kalıcı sekel riski nedeniyle tamamen çıkarılamazsa, tümörün sadece bir kısmı çıkarılır.

Geride kalan doku, tümörün geri kalan kısmının büyümesini durduran radyoterapi ile tedavi edilir. Bu, tümörün önemli beyin yapılarına tekrar baskı yapmaya başlamasını önler.

Ameliyat sırasında en ciddi risk, kalıcı ve geri dönüşü olmayan işitme kaybı ile statoakustik sinirin hasar görmesi ve yakın mesafede bulunan yüz sinirinin hasar görmesidir.

Bu sinirin, yani n. facialis'in hasar görmesi, orta yüzdeki yüz kaslarının felç olmasına neden olur. Bu durumun rehabilitasyonu çok zordur ve hastalar kalıcı sekellerle baş başa kalırlar.

Bir başka risk de beyin sapının hasar görmesidir ki bu ölümcül olabilir.

Bu risklerden kaçınmak için beyin cerrahları perioperatif nöromonitörizasyon kullanırlar.

Radyoterapi yöntemleri

Radyoterapi invaziv olmayan bir tedavi yöntemidir. Hastanın cilt örtüsünü bozmaz ve tedavi dışarıdan uygulanır. Hem kötü huylu hem de iyi huylu tümörlerin tedavisinde kullanılır.

Radyoterapi tümörün büyümesini durdurmak için uygulanır, hatta tümör küçülebilir.

Belirli bir bölgenin iyonize, radyoaktif radyasyonla ışınlanmasını içerir. Bu radyasyon tümörün hücre büyümesini engeller. Sonuç olarak, tümör hücreleri çoğalmayı durdurur ve ölmeye başlar.

Stereotaktik radyocerrahi

Stereotaktik radyocerrahide, tümör bölgesi, çevredeki sağlıklı beyin dokusu üzerinde minimum etki ile tek bir atışta yüksek dozda radyasyonla, özel olarak kesilmiş bir ışınla ışınlanır.

İnce ışın demetleri hedefe farklı yönlerden yönlendirilir, çevredeki yapıları korur ve bu yüksek dozlu ışınların tümörde bir kesişme noktası oluşturmasını sağlar.

Stereotaktik radyocerrahi kullanarak beyin tümörlerini tedavi etmek için çeşitli modern cihazlar kullanılmaktadır. Örneğin, robotik bir kol kullanan CyberKnife®, Gamma Knife veya LINAC lineer hızlandırıcı.

Aralarındaki fark, ürettikleri radyasyon türleridir. CyberKnife yapay olarak üretilen iyonlaştırıcı radyasyon kullanırken, Gamma Knife doğal bir iyonlaştırıcı radyasyon kaynağı olan kobalt kullanır.

Lineer hızlandırıcı, hızlı uçan elektronlar frenlendiğinde üretilen radyasyonu kullanır.

Prosedürün amacı nöromanın daha fazla büyümesini önlemektir. İşitme kalıntıları korunur ve optik sinir bypass edilir, böylece görme korunur. Tamamen çıkarılmamış tümörler için ameliyat sonrası tedavi olarak da kullanılır.

Tedaviye başlamanın temel adımı, tümör bölgesini bulmak ve stereotaktik bir halka ile sabitlemektir.

Stereotaktik halka hastanın kafasına sabitlenir. Titanyum uçlu dört karbon vida ile doğrudan kafatası kemiklerine sabitlenir.

Böyle bir halka çoğunlukla titanyum veya seramikten yapılır. Bu malzeme bilgisayarlı tomografi (BT) görüntülemede artefakt olarak adlandırılan görüntüler oluşturmaz.

Küçük tümör birikiminin doğru şekilde ışınlanması için tutarlı sabitleme esastır. Hasta milimetre bile hareket etmez, bu da sağlıklı dokunun etkilenme riskini en aza indirir.

Stereotaktik ışınlama yaklaşık 30-60 dakika sürer. Stereotaktik halkanın çıkarılmasından sonra tedavi edilen hasta, hastanın klinik durumuna bağlı olarak 1 ila 2 gün hastanede kalır.

Bu özel ışınlama sadece son derece uzmanlaşmış onkoloji bölümlerinde mevcuttur.

Stereotaktik radyoterapi

Tümör kritik yapıların (beyin sapı, görsel yapılar, hipotalamus) yakınında bulunuyorsa, yaklaşık 3-7 kez daha küçük dozlarda tekrarlanan stereotaktik ışınlama yapılır.

Bu, yüksek radyasyon dozlarının çevredeki sağlıklı kritik yapılara zarar vermesini önler.

Tedavi 3-5 gün sürer ve hastalar tarafından iyi tolere edilir.

Elbette bu tedavinin saç dökülmesi, cilt tahrişi ve beynin sağlıklı kısımları tarafından radyasyonun düşük emilimine bağlı nörolojik sorunlar gibi bir dizi yan etkisi vardır.