Rahim iltihabı: Neden olur ve bir kadının doğurganlığını nasıl etkileyebilir?

Rahim iltihabının Latince adı endometritis, endomyometritis'tir.

Rahim iltihabında, enfeksiyonun neden olduğu rahim zarının iltihaplı bir hastalığıdır.

Rahim, bir kadının küçük pelvisinde rektum ve mesane arasında bulunan içi boş bir organdır. Gövde ve serviksten oluşur.

Rahim, kadın üreme sisteminin en önemli organıdır. Hamilelikte fetüsün büyümesi ve gelişmesi için gereklidir.

Rahim duvarı üç katmandan oluşur:

Periton, rahmi çevreleyen ve rahim yüzeyini koruyan ince bir doku tabakasıdır.

Miyometriyum orta kas tabakasıdır. Hamilelik sırasında genişler. Doğumdan sonra 6-8. haftalarda orijinal boyutuna döner.

Endometrium rahim iç tabakasının oluşturduğu iç tabakadır. Endometrium dış ve iç olmak üzere iki tabakadan oluşur. Dış tabaka her ay adet kanamasından sonra kendini yeniler. İç tabaka değişmez ve aynı kalır, değişmez.

Rahim iltihabı, parçalarından birinin iltihaplanması anlamına gelir.

Enfeksiyonun ortaya çıktığı bölgeye bağlı olarak, rahim içinde, rahim ağzında veya servisitte iltihaplanma olabilir. Çoğu zaman bakterilerden kaynaklanır: stafilokok, streptokok, enterokok veya cinsel yolla bulaşan hastalıklar.

Rahim iltihabı genellikle kadınlarda düşük, doğum sonrası ve başka nedenlerle de ortaya çıkar.

Rahim iltihabının etkilenen enfeksiyon katmanlarına göre bölünmesi

Rahim iç zarının iltihaplanması, en sık olarak rahim ağzı veya vajinadan bir enfeksiyon alındığında ortaya çıkabilir. Kazıma sonrası geride kalan ölü dokudan veya nadiren kan dolaşımı yoluyla bulaşarak ortaya çıkabilir.

Enflamasyon mukozadan daha uzağa yayılırsa, rahim gövdesinin kas sisteminde enflamasyon meydana gelir. Bu durum en sık düşükten sonra görülür ve peritonite kadar neden olabilir.

Rahim iltihabı, kısırlığın veya fetüsün prematüre olmasının ve düşüğün nedenlerinden biridir.

Endometrit, rahim endometriyumunun tüm katmanlarını etkileyebilir.

Decidua, adet döngüsünün salgı fazının sonunda ve hamilelikte rahim zarını ifade eder. Decidua enfekte olursa, deciduitis'ten söz ederiz.

Kadının yeterli bağışıklığı varsa, enfekte olmuş desidua genellikle birkaç gün içinde kendiliğinden ayrılır. Hoş olmayan kokulu bir vajinal akıntı açıkça rahimde bir enfeksiyon olduğunu gösterir.

Rahim kas sistemini etkileyen bir enfeksiyona miyometrit denir.

Rahim iltihabı akut veya kronik bir şekilde gerçekleşebilir

Akut enflamasyon, geçici olan kısa süreli bir enflamasyon şeklidir. Genellikle düşüklerden ve fetal kalıntıların rahimde bırakılmasından sonra, doğumdan sonra, pelvik enflamatuar hastalıklarda veya bakteriyel veya viral kaynaklı enfeksiyonlarda ortaya çıkar.

Kronik inflamasyon çoğunlukla akut bir fazdan sonra ortaya çıkar. Başlangıçta akut inflamasyon olmasa bile daha hafif bir formda ortaya çıkabilir. Kronik bir forma ilerlerse, bir kadının doğurganlığını tehdit edebilir.

Rahim iltihabının nedeni farklı olabilir.

Çoğu zaman düşük veya doğumdan sonra ortaya çıkar.

Enflamasyon doğrudan rahimde ortaya çıkabilir veya çevredeki bölgeden rahme aktarılabilir.

Enfeksiyon, normalde vajina veya rahim ağzında bulunan bakterilerin rahim içine taşınması ve orada iltihaplanmaya neden olmasıyla oluşur. Örneğin, rahim ağzı açıldığında, adet sırasında, kürtaj, doğum veya rahim içi araç (RİA) prosedüründen sonra.

Bir başka olası enfeksiyon nedeni de sezaryen veya rahim ameliyatı sırasında rahim dokusunun bir kesi ile bozulduğu cerrahi bir prosedürdür.

Solunum yolu enfeksiyonu veya tüberkülozda olduğu gibi kan dolaşımı yoluyla ve yukarıdan aşağıya bulaşma çok nadirdir.

Yaygın enfeksiyonların en yaygın etkenleri streptokoklar, stafilokoklar, enterokoklar, echerichia coli'nin yanı sıra chlamydia trachomatis, mikoplazma ve diğer bakterilerdir.

Doğum veya düşükle ilgili iltihaplanma

Rahim iltihabı vakalarının çoğu doğumla ilgilidir. En sık görülen doğum sonrası enfeksiyondur.

Spontan doğumdan sonra görülme sıklığı %1-2'dir.

Vajinal doğumdan sonra bazı faktörler bu riski %5-6'ya çıkarabilir.

Rahim sterildir, ancak doğum sırasında amniyotik kese yırtıldıktan sonra steril olmaktan çıkar. Bu da bakterilerin rahmin iç kısmına geçmesine izin verir. Sezaryen sırasında rahim dokusu bozulduğunda da risk vardır.

Doğumdan veya ameliyattan sonra rahim ağzı açıldığında, bakteriler rahme girdiğinde ortaya çıkabilir.

Sezaryen sonrası rahim enfeksiyonu riski 25 kata kadar daha fazladır.

Risk faktörleri şunlardır:

• Amniyotik kese veya amniyotik sıvı enfeksiyonu
• Kötü hijyen alışkanlıkları
• Uzun süreli doğum
• Çoklu servikal muayeneler
• Düşük anne yaşı
• Obezite
• Mekonyum ile boyanmış amniyotik sıvı, ilk fetal dışkı
• Vajinanın streptokok, chlamydia trachomatis ve diğerleri gibi bakterilerle kolonizasyonu

Düşük ve doğumla ilgisi olmayan iltihaplanma

Doğum yapmamış kadınlarda, neden cinsel yaşamın erken başlaması, cinsel partnerlerin değişmesi, kötü hijyen alışkanlıkları, karışıklıktır.

Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar, klamidya, gonore veya bakteriler rahim iltihabının nedeni olabilir.

Biyopsi için rahim dokusu örneklemesi, servikal dilatasyon veya küretaj gibi cerrahi prosedürler sırasında da ortaya çıkabilir.

Ayrıca, anormallikleri aramak için rahim içine kameralı bir probun yerleştirildiği histeroskopi gibi testlerden sonra da ortaya çıkar.

Bir peser veya RİA yerleştirilmesinden sonra ortaya çıkabilir, ancak risk çok düşüktür (%0,1).

Rahim boşluğunda profesyonel olmayan manipülasyon olduğunda yüksek bir risk vardır. Geçmişte, kadınlarda bir ölüm nedeni olduğu zaman, suçlu kürtajlardan sonra yaygındı.

Belirtiler değişkenlik gösterebilir.

Belirtilerin yoğunluğu ve ortaya çıkışı her kadın için ayrıdır. Enflamasyonun rahmin hangi katmanında olduğuna, enfeksiyona hangi bakterinin neden olduğuna ve ayrıca vücudun bağışıklığına bağlıdır.

Bağışıklığı zayıflamış veya yorucu bir doğum ya da düşük yapmış kadınlar enfeksiyon ve rahim iltihabını daha zor tolere edebilirler. Bu kadınlarda klinik belirtiler daha yoğundur.

Rahim iltihabı belirtileri

• Tipik ve başlangıç semptomları ateşin yükselmesi ile başlar ve titreme ile devam eder
• Karnın alt kısmında gerginlik hissi, daha sonra şiddetli ağrı
• Karnın alt kısmında, pelviste veya rektum çevresinde ağrı
• Adet döngüsü dışında meydana gelen vajinal kanama
• Enfeksiyöz ajanın karakteristik özelliği olan olağandışı vajinal akıntı. Başlangıçta akıntı sulu, irinli veya kanlıdır. Belsoğukluğu enfeksiyonunda akıntı balık kokuludur.
• Hastalığa bağlı uyuşukluk, yorgunluk, mide bulantısı
• Obstipasyon (kabızlık), dışkılama sırasında flatulans (aşırı gaz), dışkılama sırasında küçük pelviste ağrıya kadar rahatsızlık hissedebilir

Erken akut evrede dismenore, yani şiddetli ağrılı adet görme görülür.

Kronik forma geçişte ise çok zayıf adet kanamasından amenoreye, yani adet kanamasının tamamen yokluğuna geçilir. Tam kısırlık meydana gelir.

Doğum sonrası belirtiler:

• Ateş 39-40 °C'ye kadar yükselir.
• Hızlı nabız 100-140/dakika
• İştahım yok
• Kilo kaybı
• Laboratuvar kan testlerinde hafif yükselmiş lökositler
• Mide altındaki bölgede ağrı
• Kokulu ve pürülan loşi (müshil), doğum sonrası dönemde vajinal akıntı

Kronik formun belirtileri şunlardır:

Kronik form genellikle asemptomatiktir veya semptomlar minimaldir.

• Anormal uterin kanama
• Dismenore - krampların eşlik ettiği ağrılı adet kanaması
• Disparoni - cinsel ilişki sırasında ağrı
• İdrar yolu enfeksiyonuna benzer şekilde sık idrara çıkma ile birlikte kokulu pürülan akıntı
• Hafif yüksek ateşten ateşe kadar

Her kadın ilk belirtiler ortaya çıkar çıkmaz jinekoloğuna görünmelidir. Erken ve hızlı teşhis özellikle hamilelik planlayan kadınlar için önemlidir.

Doktor, rahim iltihabını idrar yolları, yumurtalıklar, fallop tüpleri veya çevre dokuların iltihabından ayırt etmelidir.

Tanı koymak için bir kadın birkaç muayeneden geçer.

Palpatory jinekolojik muayene sırasında doktor pelvisi inceler. Dokunulduğunda ağrılı olan daha yumuşak bir rahim gözlemler. Pelvik bölgede ağrı oluşabilir. Rahim krampları ve vajinal akıntı gözlemler.

Muayene için kan alır ve yüksek enflamatuar parametreler gösterir.

Klamidya, gonore ve diğer bakterilerin varlığını tespit etmek için kültür için vajinadan örnek alır.

Sonografi, transvajinal sonografi, muayene sırasında vajinanın mukoza zarında bir değişiklik, kanama belirtileri ve mukoza zarının kalınlığında artış görülür.

Endometrial biyopsi, inceleme için az miktarda rahim zarının çıkarılması.

Laparoskopi, histeroskopi doğrudan rahim içine bakmanızı sağlar.

Histeroskopi ile rahim zarında beyaz noktalı parlak kırmızı lekeler veya kolayca kanayan küçük beyaz lekeler görülür. Şişlik ve mikropoliplerin görünümü görülebilir.

Rahim mukozasının hafif bir enfeksiyonunda, iltihap adet sırasında düzelir ve rahim kendiliğinden iyileşir. Rahmin daha derin katmanlarına nüfuz ederse, rahim kaslarını da etkileyen endomiyometrit oluşur.

Tedavi edilmezse, iltihap rahim ağzına doğru yayılabilir. Rahmi çevreleyen üst doku iltihaplanırsa, iltihap fallop tüplerine yayılabilir.

Tedavi edilmeyen enfeksiyon üreme komplikasyonlarına ve doğurganlık sorunlarına yol açar.

Rahim iltihabı sonrası olası komplikasyonlar:

Pelvik bölgede iltihaplanma, pelvik periton iltihabı - karın iç boşluğunu ve organları kaplayan ince zar.

Kısırlık

Septisemi, halk arasında kan zehirlenmesi olarak adlandırılır, bakteriler kan dolaşımına girdiğinde ortaya çıkar. Sepsis ile yakından ilişkili olan septik şok, kanda ciddi bir enfeksiyon meydana gelir, düşük tansiyona ve diğer sağlık komplikasyonlarına yol açar. Bu tehlikeli ve hayatı tehdit eden bir durumdur.

Kronik rahim iltihabı, rahim iç zarının sürekli iltihaplanmasıdır. Bu durum genellikle döllenmiş bir yumurtanın daha önce başarısız bir şekilde in vitro olarak yuvalanması, tekrarlanan düşükler, erken doğumlar ile ilişkilidir.

Endometrit ve endometriozis

Her ikisi de rahim zarını etkilemesine rağmen bu hastalıklar birbirinden farklıdır.

Endometrit, rahim zarının enfeksiyon nedeniyle iltihaplanmasıyla ortaya çıkar. Karın ağrısı, pelvik ağrı ve diğer komplikasyonlara neden olur.

Endometritin tedavisi endometriozise göre daha kolay ve hızlıdır.

Endometriozis enfeksiyondan kaynaklanmaz ve iltihaplanmaya neden olmaz.

Endometriozis hakkında daha fazla bilgi için makaleyi okuyun.

Endometrit ve gebelik

Rahim iltihabının hamilelik üzerinde büyük bir etkisi vardır.

Bir kadının hamile kalma yeteneğini engeller.

Enflamasyon rahimde yara izine neden olabilir. Bu da döllenmiş yumurtanın rahimde yuvalanmasını ve normal bir şekilde gelişmesini zorlaştırarak daha sonra düşüğe neden olur.