Preeklampsi nedir? Hamilelik için bir risk midir? Eklampsiye kadar giden belirtiler

Pre-eklampsi hamile kadınların %2-8'ini etkilemektedir.

Anne ve yenidoğan ölümlerinin yanı sıra yenidoğanın sağlığı için olası sonuçları olan erken doğumların en yaygın nedenlerinden biridir.

Tam sağlıklı iken gelişebilir veya gebelik hipertansiyonu üzerine kurulabilir, aynı zamanda gebelikten önce gelişmiş hipertansiyon üzerine de kurulabilir.

Pre-eklampsi hafif ve şiddetli olarak ikiye ayrılır.

Semptomların başlama zamanına göre üç forma ayrılır:

• Erken form - 34. gebelik haftasından önce ortaya çıkan semptomlar.
• Orta form - gebeliğin 34. haftasından 37. haftasına kadar ortaya çıkan belirtiler
• Geç form - hamileliğin 37. haftasından sonra ortaya çıkan semptomlar

Gebeliğin 34. haftasından önceki erken form genellikle plasenta ve fetüsün iç organlarının, adrenal bezlerin ve fetal karaciğerin işlevinin bozulmasıyla ilişkilidir.

Orta ve geç formlar, maternal kardiyovasküler sistemin uyumsuzluğu ile ilişkilidir.

Hafif preeklampsi (geç) plasental bir bozukluktan gelişmez. 140/90 mmHg'nin üzerinde istirahatte artmış maternal kan basıncı, alt ekstremitelerin şişmesi ve idrarda protein atılımının artması ile kendini gösterir.

Şiddetli preeklampsi, gebeliğin 20. haftasından sonra erken ve orta formlarla ilişkilidir. 160/110 mmHg'nin üzerinde yüksek kan basıncı, büyük idrar protein atılımı, ödem ve komplikasyonlarla hızlı ilerleme, hatta olası fetal ölüm ile kendini gösterir.

Gebelikten önce yüksek tansiyonu olan gebelerde de bazı durumlarda preeklampsi gelişir ve bu durumda üst üste binmiş preeklampsiden söz edilir.

Nadiren preeklampsi doğumdan sonra gelişir ve buna doğum sonrası preeklampsi denir.

Nedeni henüz bilinmemekle birlikte genetik ve immünolojik faktörlere bağlanmaktadır. Erken tanı için güvenilir bir tarama da yoktur. Ne yazık ki, ancak gebeliğin 20. haftasından sonra hipertansiyon ve proteinüri gibi semptomların başlamasından sonra teşhis edilebilir.

Gebeliğin erken evrelerinde döllenmiş yumurta rahme yerleşir ve rahme tutunmasına yardımcı olan villusların yardımıyla yuvalanır. Sağlıklı bir gebelik sırasında rahme tutunan fetüs, rahmin spiral arterleri aracılığıyla besin ve oksijen alır.

Fetüsün artan beslenmesini karşılamak için arterler, ilk üç aylık dönemde başlayan ve gebeliğin 18-20. haftalarında sona eren yeniden şekillenme sürecine girer.

Preeklampside, rahim içinde gelişmekte olan embriyoların plasental dolaşımdaki spiral arterleri uygun şekilde yeniden şekillendirmesine izin verilmediğine inanılmaktadır. Bu, plasentanın yetersiz kanlanmasına ve oksijenlenmesine neden olur. Bu, plasentayı gebeliğin erken dönemlerinde bozar.

Sonuç olarak, plasental dokunun yetersiz oksijenlenmesi ve kan akışının olmaması, fetüs için yeterli besin ve oksijen sağlayamayacağı anlamına gelir. Fetüs böylece yaşamı için savaşır ve annenin kan basıncını artıran maddeler üretmeye başlar.

Annenin vücudundaki bu maddeler iltihaplanma süreçlerine ve annenin organlarının işlevinin bozulmasına yol açar. Bunlar karaciğer, böbrekler, beyindir. Pıhtılaşma sisteminde değişiklikler meydana gelir, kanama artar, kan damarları daralır, kırmızı kan hücreleri parçalanır. Bu, preeklampsinin karakteristik bir özelliği olan idrarda protein atılımı ile sonuçlanır.

İlk kez anne olanlarda preeklampsi, annenin bağışıklık tepkisi ile ilişkilidir. Hamilelik onun için yeni bir şeydir ve bu da riski artırır.

İlk hamileliklerinde genç kadınlarda daha sık görülür, ancak daha yaşlı kadınlarda risk artar ve fetüsü ve anneyi yaşamı tehdit eden zarar riskine sokar.

Bir önceki gebelikte preeklampsi görülmesi, sonraki her gebelikte risklidir. Kadınlar şiddetli bir preeklampsi geçirmişlerse, bir sonraki gebelik risklidir ve yakın tıbbi gözetim altında gerçekleştirilmelidir.

Hamilelikten önce hipertansiyonu olan kadınlar da diyabeti olan kadınlar gibi yüksek preeklampsi riski altındadır.

Risk faktörleri şunlardır:

• ilk kez anne olanlar
• doğumlar arasında 10 yıldan daha uzun aralık
• önceki bir gebelikte erken doğum
• böbrek hastalığı
• Obezite
• riskin genç kadınlara göre iki kata kadar daha yüksek olduğu 40 yaş civarında daha yüksek ebeveyn yaşı
• Artan testosteron seviyelerine bağlı olarak erkek fetal gebelikte ilişkili risk

Henüz doğum yapmamış kadınlar en büyük risk altındadır.

Bir diğer risk faktörü genetikle ilişkili aile öyküsüdür. Diğerleri diyabet, otoimmün hastalıklar, kronik böbrek hastalığı, çoğul gebelikler, tiroid hastalığı, epilepsi ve migren rahatsızlıkları gibi belirli hastalıklardır.

Daha önceki bir düşükten veya aynı eşle daha önceki sağlıklı bir hamilelikten sonra risk azalır. Eş değiştirmek bu durumu değiştirir.

Belirtiler kadından kadına büyük farklılıklar gösterir. Bazen herhangi bir belirti olmadan da gelişebilir.

En yaygın belirti hamile bir kadında kan basıncının yükselmesidir. Başlangıçta kendini normal hipertansiyon olarak gösterir, bu da teşhisi zorlaştırabilir.

Yüksek tansiyon yavaş gelişebilir veya ani başlangıçlı olabilir.

Kadınların %50'sinden fazlasında yüksek kan basıncı ile ilişkili olarak görme bozuklukları, geçici görme kaybı, bulanık görme, epigastriumda ağrı, yorgunluk ve bazen bulantı ve kusma ile birlikte baş ağrısı da gelişir.

Makalede gebelikte baş ağrısı hakkında daha fazla bilgi edinin .

Preeklampsiyi doğrulamak için ana belirtiler şunlardır (tablo)

Preeklampsinin şiddetli bir formuyla ilişkili olan HELLP sendromuna işaret edebilen trombosit eksikliğidir. HELLP sendromu, şiddetli karaciğer hasarı ve kırmızı kan hücrelerinin parçalanması için kullanılan bir etikettir. Preeklampsili kadınların %4-12'sinde görülür. Bulantı, kusma, üst karın ağrısı ve baş ağrısı ile kendini gösterir.

Hamileliğin hayatı tehdit eden ciddi bir komplikasyonudur.

Siz de preeklampsi hastası olabileceğinizden şüpheleniyor musunuz?
Belirtileri tespit etmenize yardımcı olması için bu makaleyi de okuyun:
Hamilelikte preeklampsi ve belirtileri nasıl tespit edilir? Riskleri bilin

Bir diğer ciddi komplikasyon da DIC'dir (yaygın damar içi pıhtılaşma bozukluğu). Annenin vücudundaki iltihaplanma süreçlerinden kaynaklanır ve karaciğere zarar verir. Kanın pıhtılaşmasının bozulması, kanamanın artması ve organlara kan akışını engelleyen küçük kan pıhtılarının oluşması ile karakterizedir. Sonrasında bu organlarda hasar meydana gelir.

Yüksek tansiyon, vücut üzerindeki etkileri ve olası komplikasyonları hakkında daha fazla bilgiyi makalemizde okuyabilirsiniz.

Tanı, kan basıncının izlenmesi ve idrarda protein gösterilmesine dayanır. Bu, muayene odasındaki doğum öncesi bakımın önemli bir parçasıdır.

Hamile bir kadında baş ağrısı, görme sorunları gibi belirli semptomlardan şüphelenildiğinde veya mevcut olduğunda, muayenenin odak noktası kan basıncını ölçmek, kan testleri yapmak ve ayrıca idrarda protein olup olmadığını test etmektir.

Hamilelik için kan basıncınızı bilmek önemlidir.

Hamilelik sırasında patolojik değerler 140/90 mmHg basınç olarak kabul edilir. Bir kadın hamilelikten önce yüksek basınçtan muzdaripse, olası preeklampsiyi erken yakalamak için daha ileri tetkikler yapılır.

En az 6 saat arayla iki kez istirahat halinde ölçülen normal basınca kıyasla 30 mmHg'lik basınç artışı riskli kabul edilir.

Olası preeklampsiden şüphelenildiğinde, gebeliğin 28 ila 32. haftaları arasında roll-over gebelik testi yapılır.

Gebe kadın sol tarafına yatırılır ve normal bir kan basıncı değerine ulaşılana kadar 5 dakikalık aralıklarla üç kez art arda kan basıncı ölçülür. Daha sonra sırt üstü yatırılır ve 5 dakikalık aralıklarla basınç tekrar ölçülür. Alt basınç (diyastol) 20 mmHg'dan fazla artarsa, gebelik sırasında preeklampsi gelişme olasılığı vardır.

Bir süre sonra yapılan tanı testlerinde idrarda protein görülebilir. İdrarda protein atılımı artmışsa, ilk etapta idrar yolu iltihabı ve idrarda florür testi ekarte edilmelidir.

Laboratuvar kan testleri: Olası anemi varlığı ve kırmızı kan hücrelerinin parçalanması araştırılır. Karaciğer testleri de yapılır.

Hangi laboratuvar değerleri preeklampsi gelişiminin göstergesidir?

Kan incelemesinde karaciğer değerlerinin yüksek olması, ürik asit değerlerinin üst sınırı aşması ve proteinürinin (idrarda protein) 300mg/24 saatten fazla olması.

Karın bölgesinin fizik ve palpasyon muayenesi ve fetüsün sonografisi de durumun beslenmesini etkilemediğini doğrulamak için yapılır.

Yüksek tansiyon hastası bir kadında fetoplasental ünitenin işlevi (plasenta, fetüs ve organlarının beslenmesi) hamilelik sırasında çeşitli muayenelerle izlenir.

Fetoplasental ünitenin işlevinin incelenmesi (tablo)

Nonstres testine dayanan bir fetal biyofizik muayene, fetal oksijenasyon ve beslenmenin yetersizliğini tespit eder. 27. gebelik haftasından sonra yapılır. Muayene fetüsün doğal aktivitesini, uykudaki ve uyanıkken kalp atış hızını izler. Hareketlerine göre değerlendirilir.

Normalde kalp atış hızı hareketle birlikte artar.

Oksitosin stres testi, oksitosin solüsyonu infüzyonu uygulandıktan sonra CTG (kardiyotokograf) kullanarak fetal kalp atış hızını kontrol eder. Solüsyonun uygulanması uterus kasılmalarına benzer bir strese neden olur. Bebeğin doğuma hazır olup olmadığını belirler.

Gidişat her hamile kadın için farklılık gösterebilir.

Preeklampsiniz ne kadar şiddetli ve gebeliğin ne kadar erken döneminde ortaya çıkarsa, sizin ve bebeğiniz için riskler o kadar büyük olur.

Her şeyden önce, hem kanlanması hem de beslenmesi yetersiz olan plasentada bir arıza vardır. Bu aynı zamanda fetüsün beslenmesinde de bir arızaya neden olur.

Fetüs buna karşı savaşır ve koruyucu mekanizması, beslenmesi için gerekli olan kanın kan damarlarından plasentaya daha fazla basınç altında akması için maddeler salgılamaya başlar. Bu maddeler plasentadan annenin kan dolaşımına geçer ve kan basıncını yükseltir.

Bunun sonucunda semptomlar ve komplikasyonlar ortaya çıkar. Özellikle karın ağrısı, yüksek tansiyon, böbrekler, karaciğer, beyin ve diğer hayati organlarda hasar, artan kan basıncından etkilenen kan damarlarının iç kaplamasındaki değişiklikler nedeniyle meydana gelir.

Belirtiler belirli bir süre devam ederse, karın ağrısına ek olarak, muhtemelen seğirme şeklinde karın krampları ortaya çıkar. Hastalık tedavi edilmezse, beyindeki kan damarları da bozulur ve beyne giden kan akışında ve oksijenlenmede bozukluklara neden olur. Bu durum sıklıkla vücutta kasılmalara ve bilinç bozukluklarına yol açar. Aniden, hiçbir uyarı olmaksızın kısa sürelerle bilinçsiz kalmak yaygındır.

Preeklampsi komplikasyonları nadirdir, ancak erken plasenta dekolmanı, adrenal korteks nekrozu, karaciğer rüptürü, beyin kanaması, beyin şişmesi, kanama bozuklukları ve HELLP sendromuna neden olabilir.

Tedavi edilmeyen preeklampsinin doğrudan bir sonucu da eklamptik nöbettir.

Tedavi edilmeyen preeklampsi siz ve bebeğiniz için ciddi ve hatta ölümcül komplikasyonlara yol açabilir.

Fetüs için komplikasyonlar

Yetersiz plasental fonksiyon ve bunun sonucunda plasentadan fetüse giden akışın bozulmasından kaynaklanan en yaygın komplikasyon büyüme kısıtlamasıdır. Daha ciddi vakalarda, fetal ölüme yol açabilecek çeşitli derecelerde büyüme geriliği olabilir.

Plasenta yeterince beslenmezse, fetüse yeterli kan, oksijen ve besin sağlayamaz ve bunun sonucunda büyüme geriliği meydana gelir.

Komplikasyonlar arasında gebeliğin erken sonlandırılması ve ölüm riski taşıyan prematüre bir yenidoğanın doğumu da yer alır.

Preeklampsi ve eklampsi

Tabloda preeklampsi ve eklampsi belirtilerinin kısa bir dökümü yer almaktadır

Preeklampsi, gestozun geç formlarından biridir. Yüksek tansiyon, proteinüri, ödem ve bunlara eşlik eden bulantı, görme bozuklukları ve halsizlik ile karakterizedir. Bazı durumlarda eklampsiye ilerleyebilir.

Eklampsi, preeklampsinin doruk noktasıdır. Geç gestozun en şiddetli şeklidir. Konvülsif nöbetler, hamilelik veya doğum sırasında bilinç kaybı ve ardından hafıza kaybı ile ilişkilidir.

Çoğunlukla ilk doğum yapan annelerde görülür, ancak tekrarlayan doğumlarda da mümkündür. Hipertansif kriz, idrara çıkmada azalma ve idrarda aşırı protein atılımı eşlik eder. Anne adayının ölebileceği, hayatı tehdit eden bir durumdur.

Daha fazla bilgi için:
Hipertansif kriz: nasıl ortaya çıkar ve tedavi edilir? Yüksek tansiyon, sağlığı ne tehdit eder?

Bu durum çoğul gebeliklerde daha sık görülür.

Eklampsi başlamadan önce genellikle şiddetli baş ağrısı, kusma isteği ile birlikte sislenme ve çift görme vardır. Daha sonra epileptik nöbete benzer tonik-klonik konvülsiyonlar meydana gelir.

Bir kadında eklampsi gelişirse, derhal yoğun bakım ünitesine yatırılmalıdır. Komplikasyonlar ortaya çıkarsa, nefes almayı durdurabilir veya kör olabilir.

Eklampsinin tedavisi sakinleştirici, magnezyum ve oksijen vererek nöbeti kesmekten ibarettir. Kan basıncını düşürmek ve özellikle ağır koşullarda gerekli olan yeterli sıvı alımını sağlamak gerekir.

Bu hastalık, anne ve yenidoğan ölümlerinde artışla ilişkilidir. Bu nedenle, kadın stabil hale gelir gelmez vajinal ya da sezaryen ile gebeliğin sonlandırılması önerilir.

Preeklampsi ve ikinci gebelik

Preeklampsi çoğunlukla gebeliğin ikinci yarısında, hatta bazen üçüncü trimesterin sonunda ortaya çıkar. Preeklampsinin en sık ilk gebelikte görüldüğü doğrudur, ancak ikinci gebelik de belirli koşullar altında preeklampsiye yatkın olabilir.

İlk hamilelikten sonra 10 yıl gibi büyük bir yaş farkı varsa, ilk hamilelikte preeklampsi meydana gelmişse veya kadının annesi ya da kız kardeşi bundan muzdaripse, ikinci hamilelikte de meydana gelme riski artar.

Bu durumda, bir gebelik kliniğinde düzenli olarak önleyici kontrollerden geçmek daha iyidir. İkinci gebelik sırasında, trombosit kümelenmesini engellemek ve böylece trombüs oluşumunu önlemek için asetilsalisilik asit türevlerinin önleyici kullanımı önerilir.