Polinöropati nedir ve belirtileri nelerdir + tanı ve seyri

Polinöropati, kronik hastalıklar, toksik maruziyet veya vitamin eksikliği nedeniyle sinir lifleri hasar gördüğünde ortaya çıkan nörolojik bir hastalıktır. En sık alt ekstremite ve ayaklardaki sinirler etkilenir.

Ancak sindirim sistemi, mesane, kan basıncı, kan damarları ve kalbi kontrol eden sinirler gibi tüm sinirler zarar görebilir. Bunlar otonom sinir sistemi olarak adlandırılan sistemi oluşturur.

Şimdiye kadarki tedavi, ağrıyı hafifletmeyi veya rahatsızlığı hafifletmeyi amaçlayan semptomatik olmuştur.

Özellikle, mevcut kronik hastalıkların dikkatli bir şekilde tedavi edilmesini ve sağlıklı bir yaşam tarzını içeren sinir hasarının önlenmesi önemli bir rol oynamaktadır.

Periferik polinöropati nörolojik bir hastalıktır. Beyin ve omuriliğe ek olarak vücudumuzu innerve eden periferik sinirlerin hasar görmesinden kaynaklanır. Hasar ya lokalize ya da yaygındır.

Çevresel sinir sistemi, tüm vücuttan gelen duyusal ve motor hislerle ilgili bilgileri beyne ve omuriliğe (merkezi sinir sistemi) gönderir. Orada bu bilgiler değerlendirilir, bir yanıt hazırlanır ve bu yanıt daha sonra yine çevresel sinirler yoluyla etki yerine gönderilir.

Örneğin refleks arkı bu şekilde oluşturulur.

Sıcak bir tencereye dokunduğunuzda elinizin refleks olarak geri çekilmesinin nedeni budur.

Çevresel sinirler ayrıca merkezi sinir sistemine duyusal bilgiler, görsel ve işitsel hisler ya da organların içinden gelen hisler gönderir.

Duyusal algı, motor beceriler veya iç vücut süreçlerinden sorumlu olan sinirler (otonom sinirler olarak adlandırılır) nöropatiden etkilenebilir.

Bu nedenle en yaygın semptomlar, karakteristik olarak ellerde ve ayaklarda güçsüzlük, uyuşma veya ağrıdır. Tutulum her zaman iki taraflıdır ve neredeyse her zaman simetriktir.

Sindirim, idrar yapma ve dolaşım gibi organ fonksiyonları da etkilenebilir.

Periferik nöropatinin, çoğunlukla travmatik yaralanma, enfeksiyonlar, metabolik hastalıklar, kalıtsal hastalıklar veya toksik hasara bağlı olmak üzere birden fazla nedeni olabilir. Örneğin en yaygın neden diyabettir.

Bununla birlikte, polinöropati vakalarının yaklaşık ⅓'ünün nedeni aydınlatılamamaktadır.

Hasar gören anatomik yapının türüne göre nöropatiler ikiye ayrılabilir:

• Aksonal - Bu tür hasar diyabet, amiloidoz, cüzzam, toksik maddelere maruz kalma sonucu veya kalıtsal aksonal polinöropati adı verilen bir hastalığın parçası olarak ortaya çıkar.
• Demiyelinizan - Otoimmün hastalıklarda, paraproteinemik polinöropatide veya kalıtsal demiyelinizan nöropatide çok yaygındır.
• Karışık - Diyabette (diabetes mellitus)

Hasarlı sinir lifinin türüne göre nöropatiler ikiye ayrılır:

• motor lezyonlar
• duyusal lezyonlar
• otonomik lezyonlar
• kombine lezyonlar

Nöropatilerin en yaygın nedenleri arasında aşağıdaki hastalık durumları yer almaktadır:

• Sjögren sendromu, lupus, romatoid artrit, Guillain-Barré sendromu, kronik inflamatuar demiyelinizan polinöropati ve vaskülit.
• Diabetes mellitus (diyabet) polinöropatinin en yaygın nedenidir. Diyabetik nöropatinin görülme sıklığı diyabetin süresine ve telafisine bağlıdır. Diyabet tanısı konduğunda hastaların %10 kadarında sinir liflerinde bazı patolojik değişiklikler olduğu tahmin edilmektedir. 25 yıllık diyabet süresinde hastaların yarısında diyabetik nöropati görülmektedir.
• Enfeksiyonlar - Nöropatinin tetikleyicileri arasında Lyme hastalığı, zona (herpes zoster virüsü), Epstein-Barr virüsü (enfeksiyöz mononükleoz), hepatit B ve C, cüzzam, difteri ve HIV gibi viral veya bakteriyel enfeksiyonlar yer alır.
• Kalıtsal hastalıklar - Polinöropati, örneğin kalıtsal Charcot-Marie-Tooth sendromu ve diğer konjenital sendromlarda görülür.
• Kanser - Bir sinirin yakınında kötü huylu veya iyi huylu bir tümörün büyümesi, kronik fiziksel tahriş ve yetersiz besin kaynağı nedeniyle hasar gören sinirin baskılanmasına neden olabilir. Polinöropati, vücutta belirli bir bağışıklık tepkisinin tetiklendiği bazı kötü huylu hastalıklarda ortaya çıkar. Bu sendrom paraneoplastik olarak adlandırılır ve kanserin ilk belirtisi de olabilir.
• Kemik iliği hastalıkları - Bunlar çoğunlukla kanda anormal bir proteinin bulunduğu durumlardır. Bu hastalıklara monoklonal gammopatiler denir. Polinöropati ayrıca malign miyelom, lenfoma ve nispeten nadir bir hastalık olan amiloidozda da görülür.
• Diğer kronik hastalıklar - Bu grup böbrek ve karaciğer hastalıklarını, bağ dokusu bozukluklarını ve hipotiroidizm gibi endokrinolojik hastalıkları içerir.

Yaşam tarzına bağlı nöropati nedenleri:

• Bağımlılıktan muzdarip kişilerde aşırı alkol kullanımı
• Alkolizmden muzdarip kişilerde yetersiz beslenme vitamin eksikliğine (avitaminoz) yol açar
• Endüstriyel kimyasallar ve kurşun ve cıva gibi ağır metaller gibi toksik maddelere maruz kalma
• Kanser tedavisi için kemoterapi veya radyasyon gibi bazı ilaçların kullanımı periferik nöropatiye neden olabilir
• Araba veya motorlu taşıt kazaları, düşmeler veya spor yaralanmaları gibi kazalar ve yaralanmalar ciddi sinir hasarına veya kopmasına neden olabilir. Uzun süre alçıda kalmak veya koltuk değneği kullanmak sinir sıkışmasına ve nöropati gelişimine neden olur
• B1, B6 ve B12 gibi B vitaminlerinin eksikliği veya uygun sinir fonksiyonu ve rejenerasyonu için çok önemli olan E vitamini ve niasin hipovitaminozu

Risk faktörleri:

• Diabetes mellitus nöropati için bir risk hastalığıdır, özellikle şeker seviyeleri yetersiz kontrol ediliyorsa veya tedavi edilmemişse
• Yüksek miktarda alkol alımı, alkolizm
• Kronik vitamin eksikliği - hipovitaminoz, özellikle B vitaminleri
• Lyme hastalığı, zona, Epstein-Barr virüsü veya hepatit B ve C veya HIV gibi nörotropik virüsler ve bakterilerle enfeksiyon
• Bağışıklık sisteminin kendi dokularına saldırdığı romatoid artrit ve lupus gibi otoimmün hastalıklar
• Böbrek, karaciğer veya tiroid fonksiyonlarında azalma olan hastalıklar
• İşyerinde veya evde zehirli kimyasallar
• Anne veya kardeşler gibi akrabalarda nöropati görülmesi

İnsan vücudundaki sinirler tüm fonksiyonları kontrol eder ve düzenler. Genel olarak duyusal, motor ve otonom sinir lifleri olmak üzere üç tipe ayrılırlar.

Duyusal sinirler vücudun yüzeyinden ve aynı zamanda organlardan gelen duyuları alır. Sıcaklık, ağrı, titreşim veya dokunma gibi duyuları algılamamızı sağlarlar.

Motor sinirler kasların hareketini kontrol eder ve uzuvların hareket etmesini ve yürümeyi sağlar.

Otonom sinirler ise irademiz dışında bağımsız olarak çalışır; kan basıncını, terlemeyi, kalp atış hızını, sindirimi, mide ve bağırsakların boşalmasını, genital fonksiyonları, göz ve mesane fonksiyonlarını düzenler.

Herhangi bir sinir lifi nöropatiden etkilenebilir. Bu üç sinir türünden hangisinin hasar gördüğüne bağlı olarak hastalığın klinik semptomları değişir.

Polinöropati belirtileri şunları içerir:

• El ve ayak parmaklarında yavaş yavaş başlayan uyuşma, ayaklarda veya ellerde karıncalanma veya karıncalanma, üst ve alt ekstremitelerde daha da yayılabilir
• Keskin, yanan, saplanan, zonklayan veya batan ağrı
• Hafif dokunuşların rahatsız edici olarak algılandığı aşırı dokunma hassasiyeti, örneğin bir çarşaf veya yorgana dokunmanın yanma olarak algılanması
• İstirahat halinde ağrı, örneğin efor sarf edilmemiş olsa bile bacaklarda ağrı
• Denge güçlüğü, koordinasyonsuz yürüme, sık sık düşme
• Uzuvlarda kas zayıflığı
• Uzuvlarda gergin eldiven veya çorap hissi

Otonom sinirler hasar görürse, belirtiler özellikle aşağıdaki zorlukları içerir:

• Terleme kesildiğinde sürekli soğuk, ince, kuru ve çatlamış bir cilt hissi
• Vücut kıllarında dökülme, tırnak uzamasında bozulma, şişmiş parmaklar
• Kişinin kendi hipoglisemisini algılamasında bozulma, bu çok tehlikelidir çünkü derin hipoglisemi hayatı tehdit eden bir durumdur
• İdrar tutma ve kabızlığa neden olarak mesane veya bağırsağın düzgün boşaltılmasında bozulma
• Bulantı, kusma ve iştahsızlık ile ilişkili eksik ve yavaş mide boşalması (gastroparezi)
• Gözlerin ışıktaki değişikliklere zayıf adaptasyonu (göz bebeğinin daralması ve genişlemesi)
• Cinsel işlev bozukluğu, örneğin erektil disfonksiyon
• Kardiyak aritmiler

Periferik polinöropatinin birçok semptomu ve olası nedeni olabilir. Bu nedenle tanısı da çok çeşitli incelemeler gerektirecektir:

• Detaylı bir kişisel öykü.

Doktor, semptomların özellikleri, yaşam tarzı, toksinlerin, ilaçların, alkolün olası etkisi dahil olmak üzere tıbbi geçmiş hakkında sorular soracaktır. Aile geçmişinden kalıtsal, onkolojik ve nörolojik hastalıkların ortaya çıkmasıyla ilgilenecektir.

• Fiziksel nörolojik muayene

Tendon-kemik refleksleri, kas gücü ve tonusu, dokunma veya titreşim gibi belirli hislere duyarlılık ve denge ve koordinasyonu sürdürme yeteneği gibi tüm vücudun sinir sisteminin kapsamlı bir incelemesini içerir.

• Biyokimyasal kan testleri ve kan sayımı

Kan rutin ven ponksiyonuyla, yani periferik bir damardan kan alınarak alınır. Kan daha sonra vitamin, şeker ve atık maddeler açısından incelenir. Kan sayımı anemi, enflamatuar hastalık veya anormal bağışıklık fonksiyonunu ortaya çıkarabilir.

• Görüntüleme muayenesi

CT (bilgisayarlı tomografi) veya MRI (manyetik rezonans görüntüleme) taraması, servikal veya sakral omurgada sinir köklerine baskı yapan ve zarar veren, uzuvlarda ağrı ve azalmış hissi açıklayan yer değiştirmiş diskleri gösterebilir.

Diğer olası bulgular, isthmik sendromlar (sıkışmış sinirler), tümörler veya sinirlerin veya kan damarlarının diğer yapısal bozuklukları olabilir.

• Elektromiyografi (EMG)

Yardımcı muayeneler arasında en yararlı olanı EMG muayenesi, yani elektrofizyolojik testlerdir. EMG muayenesinde kaslardaki sinirlerin elektriksel aktivitesi ve iletim hızı kaydedilir.

Patolojik dalga formları ve iletimdeki bloklar sinir hasarının belirtileridir. Ya cilt yüzeyinden bir elektrotla incelenir ya da kasın içine ince bir iğne (elektrot) yerleştirilir ve ardından kas kasıldıkça elektriksel aktivite ölçülür.

• Cilt biyopsisi

Bu, daha invaziv muayenelerden biridir ve esas olarak diyabetik polinöropatinin ağrılı formunu teşhis etmek için kullanılır. Alınan deri örneğinde intraepidermal sinir liflerinin yoğunluğundaki azalma izlenir.

Ayrıca ayağa uygulanan çeşitli bantlar da vardır. Bu bantlar takıldıklarında renk değiştirirlerse, bu sinir lifi hasarının varlığına işaret eder.

Polinöropatinin seyri sinir hasarını tetikleyen nedene bağlıdır.

İnce sinir uçları hasara en yatkın olanlardır. Bu nedenle polinöropati hastalığın başlangıcında uzuvların akral kısımlarında lokalize olur. En yaygın diyabetik polinöropatide bunlar parmaklardır.

Tedavi edilmezse hasar devam eder ve polinöropati ilerler. Ağrı ve duyu bozuklukları daha yukarılara, alt uzuvların ayak bileklerine ve baldırlarına kadar yükselir.

Zamanla hastalığın tüm semptomları kötüleşir ve hastanın rahatsızlığı daha da artar.

Tıbbi müdahale gecikirse, sinir dokusundaki hasar, rejenerasyonun artık mümkün olmadığı ileri bir aşamadadır. Bu durumda tedavi semptomatik tedavi ile sınırlıdır, yani semptomları hafifleten ve hastalığın doğrudan nedenini tedavi etmeyen tedavi.

Önleme

Mevcut tanıların doğru tedavisi

Periferik nöropati ve polinöropati gelişimini önlemenin en iyi yolu, diyabet, alkolizm, romatoid artrit, yüksek tansiyon, kanser ve diğerleri gibi sinir hasarı riski taşıyan hastalıkları bilinçli bir şekilde tedavi etmektir.

Sağlıklı yaşam tarzı

Dengeli bir beslenme de bu hastalık ve önlenmesi için önemlidir. Ne yersek o oluruz derler. Bu nedenle protein kaynağı olarak meyve, sebze, tam tahıllar, yağsız et ve baklagiller açısından zengin bir diyet uygulamaya çalışın.

B12 vitamini eksikliği et, balık, yumurta, az yağlı süt ürünleri ve güçlendirilmiş tahıllar tüketilerek önlenebilir.

Vejetaryenler veya veganlar B12 vitaminini çoğunlukla tahıllarla takviye edeceklerdir. Hipovitaminoza daha yatkın olduklarından, B12 vitaminini kapsül gibi takviyelerle de almalıdırlar.

Fiziksel aktivite en iyi ilaçtır. Haftada en az üç kez en az 30 dakika egzersiz yapmaya çalışın. Bir uzman tarafından yönetilen hedefe yönelik fizyoterapi ve rehabilitasyon da mükemmeldir.

Sinir hasarına neden olan faktörlerden kaçınmaya çalışın. Bu risk faktörleri arasında sinir sıkışmasına neden olan tekrarlayan hareketler ve zorlanmış vücut pozisyonları, iş veya ev ortamındaki kimyasallar gibi toksik etkiler, sigara ve aşırı alkol tüketimi yer alır.