Perioral dermatit tedavisi: ilaçlar, topikal tedaviler, kremler, jeller ve daha fazlası

Başarılı tedavi öncelikle hasta eğitimine dayanır. Hasta eğitimi özellikle tetikleyici nedenin ortadan kaldırılmasını içerir. Tetikleyici faktör topikal kortikosteroid uygulaması ise, aniden kesilmeleri bir "rebound etkisine" yol açabilir. Hasta bu fenomen hakkında eğitilmelidir.

Bazı uzmanlar topikal kortikosteroid uygulama sıklığını kademeli olarak azaltma stratejisini önermektedir. Diğer bir seçenek de %1 hidrokortizona geçmektir.

Bir başka öneri de herhangi bir kozmetik ürünün kullanımının kesilmesidir. En azından kullanımları gerekli olan minimum seviyeye indirilmelidir (sıfır terapi). Bunlar çoğunlukla nemlendiriciler, makyaj malzemeleri, gece kullanılan yağlı kremler vb.

Yüzün sadece temiz su ile yıkanması tavsiye edilir. Hastalar florürlü macun veya gargara kullanımından kaçınmalıdır. Başlangıçta siyah çay veya çam suyu gibi kurutucu kompresler uygundur.

Başarılı bir tedavi için sadece düzenli kontroller değil, aynı zamanda tedavi edici ve önleyici tedbirler de takip edilmelidir.

Topikal tedavi

Hafif vakalarda genellikle bireysel topikal tedavi önerilmektedir. Ivermektin, metronidazol ve eritromisin en uygun ilaçlar olarak görünmektedir. Bunlar jel, losyon veya krem şeklinde kullanılmalıdır.

Tablo: Topikal olarak uygulanan farklı ilaçların etkileri

1. Ivermektin

İvermektin, avermektinlerin bir alt grubu olan makrosiklik laktonlar grubuna aittir. Günümüzde en yaygın kullanılan antiparaziter ilaçlardan biridir.

Antiparazitik ve anti-inflamatuar etkileri ile karakterizedir. Anti-inflamatuar etkileri, inflamatuar sitokinlerin üretiminin inhibisyonunun bir sonucudur. Anti-inflamatuar sitokinlerin aktivasyonunu arttırır.

İvermektinin antiparazitik etki mekanizması, parazitlerdeki uyarımların nöromotor iletimini bloke etmesinde yatmaktadır.

Parazit özofagusunda, klorür kanalı ile ilişkili glutamat reseptörleri etkilenir. Sinir sinapsı boyunca nörotransmitter γ-aminobütirik asit (GABA) için bağlanma bölgeleri bloke edilir. Bu, hücrenin hiperpolarizasyonu ile hücre zarının klorür iyonlarına geçirgenliğinde bir artışa yol açar.

Sonuç özofagusun felci, parazitin açlıktan ölümüdür.

Dozaj ve kullanım

Preparat günde bir kez (tercihen akşamları) uygulanır. Hasta tedavi sırasında sabırlı olmalıdır. Tedavi 12-16 haftaya kadar sürebilir. Üç ay içinde iltihap belirtilerinde azalma olmazsa tedavi kesilmelidir.

Krem, alın, çene ve burun üzerine bezelye büyüklüğünde miktarlarda cilde uygulanır. İnce bir tabaka halinde yayılır.

Topikal olarak uygulanan ivermektinin yan etkileri şunları içerir:

• yanma
• tahriş
• Kaşıntı
• cilt kuruluğu

2. Metronidazol

Metronidazol bir nitroimidazol türevidir. Antimikrobiyal ve antiprotozoal etkileri vardır. Tek hücreli organizmaların hücre zarına kolayca nüfuz eder.

İnsan hücrelerine nüfuz etmez.

Metronidazol, perioral dermatitin bazı yüksek derecede enflamatuar formlarında etkilidir. Tedavide antibakteriyel ve anti-enflamatuar etkisinin olduğu düşünülmektedir. Bazı durumlarda, metronidazolün sistemik antibiyotiklerle kombinasyonu gereklidir.

Dermatolojide solüsyon, jel, süspansiyon veya krem şeklinde kullanılır.

Etki mekanizması şunlara dayanır:

• Bakteriyel floranın baskılanması
• Demodex akarlarının sayısını ve aktivitesini azaltmak
• enflamatuar reaksiyonun bastırılması
• serbest radikallerin inhibisyonu

Kullanım

Etkilenen bölgelere günde iki kez ince bir tabaka halinde uygulayın. Uygulamadan önce cilt yıkanmalı ve kurutulmalıdır.

Yaygın yan etkiler şunlardır:

• Kuru cilt
• kızarıklık
• Kaşıntı
• ciltte hoş olmayan hisler (yanma, ağrı, batma)
• cilt tahrişi
• hastalık semptomlarının kötüleşmesi

3. Topikal olarak uygulanan antibiyotikler

Topikal olarak uygulanan antibiyotikler esas olarak antimikrobiyal etkileri ile karakterize edilir. Terapötik önemleri öncelikle mikrobiyal florayı baskılama yeteneklerinde yatmaktadır.

Bununla birlikte, bu baz (araç) istenmeyen kızarıklık, soyulma ve yanmaya neden olabilir. Topikal antibiyotikler direnç riski nedeniyle uzun süreli uygulama için uygun değildir.

Diğer topikal ve genel ilaçlarla kombine edilebilme avantajına sahiptirler. Genel antibiyotiklerle kombinasyon önerilmez, çünkü böyle bir kombinasyon bakteriyel direnç riskini artırabilir. Günümüzde en yaygın kullanılan preparatlar eritromisin ve klindamisin içerenlerdir.

4. Azelaik asit

Azelaik asit doymuş bir dikarboksilik asittir. Buğday, arpa ve çavdarda bulunur ve ayrıca Malassezia furfur mayası tarafından üretilir.

Pratikte, esas olarak akne tedavisinde kullanılır. Azelaik asit aşağıdaki etkilerle karakterize edilir:

• komedolitik
• antibakteriyel
• anti-enflamatuar

Azelaik asidin etki mekanizması tam olarak aydınlatılamamıştır. Etki mekanizmasının, bozulmuş cilt kornifikasyonunu normalleştirme, bakteri üremesini engelleme ve enflamasyonu azaltma yeteneğinde yattığına inanılmaktadır.

Azelaik asidin en yaygın yan etkileri şunlardır:

• Kaşıntı
• yanıyor
• kızarıklık

Azelaik asidin teratojenik veya mutajenik etkisi yoktur ve ışığa duyarlı hale getirici aktivite göstermez.

5. Adapalen

Adapalen üçüncü nesil retinoidlere aittir. Retinoidler retinol (A vitamini) türevleridir. Farklı retinoid nesilleri etki, stabilite ve tahriş edici potansiyelleri bakımından farklılık gösterir. Adapalen (bir naftoik asit türevi) 1996 yılında piyasaya sürülmüştür.

Esas olarak akne tedavisi için kullanılır. Aşağıdaki özellikleriyle diğer retinoidlerden ayrılır:

• daha fazla stabilite
• daha düşük sinirlilik
• güneş ışığına karşı daha dayanıklı
• lipofilik yapısı yağ foliküllerine daha fazla nüfuz etmesini sağlar

Perioral dermatit tedavisinde esas olarak enflamatuar deri belirtilerini (papüller, püstüller) azaltma kabiliyeti nedeniyle kullanılır. Komedolitik, keratolitik, anti-enflamatuar ve self-statik etkileri vardır.

İnsan vücudunda aşağıdaki mekanizmalarla etki eder:

• hücre bölünmesini etkiler (inhibe eder)
• keratinizasyon sürecini ve enflamatuar reaksiyonları etkiler
• lökositlerin kemotaktik ve kemokinetik reaksiyonunu inhibe eder
• araşidonik asidin lipooksidasyonunu inhibe eder

Yan etkiler:

• kızarıklık
• kuruluk
• Kaşıntı
• yanıyor

Topikal retinoidlerin yan etkileri çoğunlukla tedavinin başlangıcında ortaya çıkar. Oluşma sıklıkları ve ciddiyet dereceleri aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• topikal retinoidin türü ve konsantrasyonu
• uygulama yöntemi
• cilt tipi
• nemlendirici kullanımı
• dış çevresel faktörlere maruz kalma (güneş ışığı, soğuk rüzgar, sıcak nemli ortam)

Topikal retinoidler hamilelikte, emzirme döneminde ve 12 yaşın altındaki çocuklarda kullanılmamalıdır.

6. Topikal antifungaller

Bu grup şunları içerir: natamisin, nistatin, klotrimazol, ketokonazol, terbinafin ve siklopiroksolamin. Topikal antifungaller genellikle diğer tedavilerle kombine edilir. Ketokonazol, perioral ve seboreik dermatitin birlikte tedavisi için uygundur.

Jarisch solüsyonu ve perioral dermatit

Perioral dermatitin topikal tedavisi için hastalar tarafından sıklıkla Jarisch solüsyonuna (solutio Jarisch) ihtiyaç duyulur. Solüsyonun aktif maddesi borik asittir. Antipruriginatif, hafif dezenfektan, antienflamatuar ve keratoplastik etkileri vardır. Tahriş olmuş cildi yüzeysel olarak yatıştırmak için kullanılır.

Borik asidin yan etkileri çoğunlukla uygunsuz ve uzun süreli uygulamalarda ortaya çıkar. Borik asidin insan vücudunda birikme riski vardır.

Bor ayrıca sebze, portakal, üzüm ve tahıl gibi gıdalardan da alınmaktadır. Bu yolla günde yaklaşık 100 miligram bor alınmaktadır. Bor bileşikleri ve borik asit, kümülatif toksisiteleri ve artan toksisiteleri nedeniyle 10 yaşın altındaki çocuklarda kullanılmamalıdır.

Bunun istisnası, %3'e kadar düşük konsantrasyonlarda küçük alanlara çok kısa süreli uygulamadır.

Zehirlenme belirtileri nelerdir?

Aşağıdaki tabloda akut ve kronik zehirlenme örnekleri verilmiştir:

Sistemik tedavi

Oral dermatitin şiddetli formları için sistemik tedavi önerilir.

Sistemik tedavide aşağıdaki preparatlar kullanılır:

1. antibiyotikler: tetrasiklinler (doksisiklin, minosiklin), makrolidler (eritromisin, azitromisin)
2. nitroimidazoller - metronidazol
3. kortikosteroidler
4. retinoidler (izotretinoin)

1. Antibiyotikler

Tetrasiklinler

Tetrasiklinler perioral dermatit için sistemik tedavinin ilk basamağıdır. Doksisiklin sıklıkla kullanılır.

Perioral dermatitin enflamatuar lezyonlarının patofizyolojisi kısmen nötrofil aracılı bir sürecin tezahürüdür. Doksisiklinin nötrofil aktivitesini ve bazı pro-enflamatuar yanıtları inhibe ettiği gösterilmiştir.

Dozaj

Perioral dermatit tedavisinde, düşük dozları uzun süreli bir rejimde kullanılır. 3 ila 4 aylık bir süre boyunca günde bir kez 100 mg'lık bir doz önerilir.

Yan etkileri

Tetrasiklin antibiyotiklerinin çeşitli yan etkileri vardır. Bu nedenle hasta eğitimi önemlidir. Yan etkiler şunlardır:

• teratojenite
• dişlerde renk değişikliğine neden olabilir
• ışığa duyarlılık
• vajinal kandidiyazis
• daha zayıf gastrointestinal tolerans (bulantı, epigastrik ağrı, diyare)

Kullanım şekli:

Doksisiklin içeren ürün yemeklerden sonra veya yemek sırasında alınmalıdır. Yeterli sıvı ile düzenli aralıklarla alınmalıdır. Süt ile birlikte alınmamalıdır. Süt, süt ürünleri ve iki ve üç değerlikli metal içeren maddelerin birlikte uygulanması doksisiklinin etkinliğini %10-30'a kadar azaltabilir.

2. Nitroimidazoller - metronidazol

Metronidazol, antiprotozoal ve antimikrobiyal aktiviteye sahip bir 5-nitroimidazol türevidir. En fazla 5-10 gün süreyle uygulanır. Yan etkileri nedeniyle metronidazol ile daha uzun süreli tedavi önerilmemektedir.

3. Kortikosteroidler

Hastalığın belirgin enflamatuar belirtileri için nabız sisteminde kısa süreli oral kortikosteroid uygulaması önerilir. Antibiyotiklerle kombinasyon uygundur.

4. İzotretinoin

İzotretinoin, şiddetli perioral dermatit formlarının tedavisi için önerilmektedir. Başlangıçta şiddetli ve dirençli akne formlarını tedavi etmek için kullanılmıştır.

İzotretinoin birinci nesil sentetik retinoidler grubuna aittir. Etkileri şunları içerir:

• sebum salgısının azaltılması
• saç foliküllerinin çoğalmasını etkileyerek
• Propionibacterium acnes bakterileri tarafından kolonizasyonun azaltılması
• enflamatuar belirtilerin baskılanması

İzotretinoin tedavisi çok iyi tolere edilir. Ancak, olası yan etkilerin de farkında olmalıyız:

• teratojenite ve embriyotoksisite
• psikiyatrik yan etkiler - depresyon
• mukozal ve cilt komplikasyonları - kuru dudaklar, kuru burun mukozası, saç incelmesi
• yavaş yara iyileşmesi
• oküler komplikasyonlar - kuru göz sendromu, görme bozukluğu
• sinirsel ve kas-iskelet sistemi yan etkileri - baş ağrısı, yorgunluk, uyuşukluk, kas ve eklem ağrısı
• sindirim bozuklukları - bulantı, iştahsızlık, kusma, karın ağrısı
• pulmoner yan etkiler - bronkospazm, solunum yolu enfeksiyonları, ses bozuklukları
• laboratuvar anormallikleri - lipid metabolizmasında değişiklikler, kırmızı kan hücresi sedimantasyonunda artış, şeker seviyelerinde değişiklikler
• diğer yan etkiler (adet döngüsü bozuklukları)