Parkinson hastalığının tedavisi: ilaçlar, rehabilitasyon ve cerrahi

Tedavi, eksik dopaminin yerine konması ve nörotransmitter dengesizliğinin telafi edilmesinden oluşur.

Ne yazık ki Parkinson hastalığı iyileştirilemez, ancak uygun tedavi ile semptomları uzun vadede baskılayabiliriz.

Her kronik tedavi, semptomların giderilmesinin yanı sıra yan etkileri ve komplikasyonları da beraberinde getirir. Amaç, tedavinin faydaları ile komplikasyonlar arasında bir denge sağlamak ve böylece hastanın yaşam kalitesini iyileştirmektir.

Levodopa

Levodopa, Parkinson hastalığının tedavisinde kullanılan ana ilaçtır.

Dopamin eksikliği doğrudan 'bitmiş' dopamin verilerek telafi edilemez. Kan-beyin bariyerini iyi geçmez ve çoğu gastrointestinal sistemden geçerken tüketilir.

Levodopa, kan-beyin bariyerini çok iyi geçerek beyne ulaşan bir dopamin öncüsüdür. Karbidopa ile birlikte uygulanır. Karbidopa, bu molekülün değer kaybını engelleyen bir maddedir.

Ayrıca Duodopa adı verilen bir jel halinde de bulunur. Bu jel doğrudan hastanın ince bağırsağına enjekte edilir. Bu tedavi şekli levodopa tedavisine yanıt veren ancak ciddi yan etkileri olan hastalar için kullanılır.

Dopamin benzeri maddeler

Yan etkilerin tedavisinde aktif dopamin benzeri maddeler ya monoterapi olarak ya da levodopa ile birlikte kullanılır.

Pergolid ve bromokriptin gibi preparatlar ciddi yan etkileri nedeniyle günümüzde artık kullanılmamakta, bunların yerine pramipeksol veya ropinirol verilmektedir.

COMT

Levodopanın etkisiz partiküllere parçalanmasını engelleyen ilaçlar da kullanılır. Bu ilaçların kısaltması COMT'dir. Levodopanın etkisini güçlendirir ve uzatırlar, bu nedenle onunla birlikte verilirler.

Bu ilaç grubunun ilk tercihi entakapon'dur. Avantajı, MSS'de hiçbir yan etkisinin olmaması ve bu nedenle risk altındaki hastalara bile verilebilmesidir.

Benzer bir ilaç tolcapone'dur. Daha uzun etkilidir ancak karaciğer için toksik olabilir. Özellikle yüksek riskli hastalarda yüksek dozlar tavsiye edilmez.

NMDA

NMDA grubundaki ilaçlar, başlangıçta grip tedavisi için geliştirilmiş olan amantadin ile temsil edilir. Hareketliliği artırır ve sertliği (katılık) giderir, ancak titreme üzerinde olumlu bir etkisi yoktur.

İntravenöz uygulama formunda, akinetik krizi tedavi etmek için kullanılır.

MAO-B blokerleri

Monoamin oksidaz (MAO-B), Parkinson hastalığında sinir hücrelerine zarar veren oksidatif stres reaksiyonlarında önemli bir faktördür ve bloke edilmesi, örneğin yeni ilaç rasagilin ile nöronları bu toksik etkiden korur.

Nörocerrahi tedavi

Parkinson hastalığının tedavisinde nöromodülasyon yöntemleri kullanılmaktadır ve bunlardan en yaygın kullanılanı derin beyin stimülasyonudur.

Bu teknikte bir elektrot beynin derinliklerine, ilgili beyin çekirdeğine yerleştirilir, uzun süre orada bırakılır ve düşük voltajlı salınımlar yayar.

Subtalamik çekirdeğin iki taraflı olarak uyarılmasıyla hastanın kronik ilaç kullanımı azaltılır. Bu aynı zamanda istemsiz uzuv hareketleri olan alan diskinezi gibi ilaçların yan etkilerini de azaltır.