Pankreas kanseri tedavisi: cerrahi, kemoterapi, radyoterapi ve daha fazlası

Pankreas kanseri tedavisi aşağıdakilere bağlı olarak zor olabilir:

• pankreas kanserinin boyutu ve türü
• konum
• çevreye yayılma ve metastaz
• hastanın genel sağlık durumu

Tedavi şunları içerir: cerrahi, endoskopik tedavi, kemoterapi, radyoterapi ve destekleyici bakım.

Cerrahi tedavi

Her kanser sürecinde olduğu gibi, tümörün radikal cerrahi yöntemlerle çıkarılması, hastanın uzun süreli hayatta kalmasını sağlayan tek tedavi seçeneğidir. Ne yazık ki, çoğu tümör tanı anında ameliyat edilemez durumdadır.

Pankreas kanseri olan hastalar için kullanılan ameliyatlar şunlardır:

• Pankreasın baş kısmındaki tümörler için ameliyat - Tümör pankreasın baş kısmında bulunuyorsa, en yaygın olarak uygulanan ameliyat Whipple ameliyatıdır (pankreatoduodenektomi). Whipple ameliyatı, pankreasın baş kısmını, ince bağırsağın ilk kısmını (duodenum), safra kesesini, safra kanalının bir kısmını ve yakındaki lenf düğümlerini çıkaran teknik olarak zorlu bir ameliyattır. Bazı durumlarda, mide ve kolonun bir kısmı da çıkarılabilir.
• Pankreasın gövdesi ve kuyruğundaki tümörler için ameliyat - Pankreasın sol tarafını (gövde ve kuyruk) çıkarmak için yapılan ameliyata distal pankreatektomi denir. Bazen dalağın da çıkarılması gerekir.
• Pankreasın tamamını çıkarma ameliyatı - Bazı kişilerde pankreasın tamamının çıkarılması gerekebilir. Bu ameliyata total pankreatektomi denir. Hasta pankreası olmadan nispeten normal bir hayat yaşar, ancak insülin ve enzimlerle ömür boyu replasmana ihtiyaç duyar.
• Yakındaki kan damarlarını etkileyen tümörler için ameliyat - İlerlemiş pankreas kanseri olan birçok kişi, tümörleri yakındaki kan damarlarını etkiliyorsa Whipple prosedürü veya diğer pankreas ameliyatları için uygun görülmez. Son derece uzmanlaşmış ve deneyimli tıp merkezlerinde cerrahlar, etkilenen kan damarlarının çıkarılmasını ve yeniden yapılandırılmasını içeren pankreas ameliyatları gerçekleştirebilir.

Bu ameliyatların her biri kanama ve enfeksiyon riski taşır. Bazı kişiler ameliyattan sonra bulantı ve kusma yaşar. Bu ameliyatların her birinden sonra uzun bir iyileşme dönemi vardır.

Hasta hastanede birkaç gün geçirir ve ardından birkaç hafta boyunca evde iyileşir.

Pankreas kanseri ameliyatı, bu ameliyatlarda çok fazla deneyime sahip özel merkezlerde deneyimli cerrahlar tarafından yapılırsa daha az komplikasyona yol açar. Bu nedenle hastalar bu merkezlere yönlendirilir.

Endoskopik tedavi

Bu, özellikle safra kanalları bir tümör tarafından tıkanmış veya daraltılmışsa, sarılıklı hastaların palyatif (destekleyici) tedavisi için önemli seçeneklerden biridir. Bu durumda, safranın daraltılmış alandan dışarı akışını sağlamak için bir endoskopla (yukarıda bahsedilen ERCP) X-ışını kontrolü altında safra kanalına stent adı verilen bir madde yerleştirilir.

Kemoterapi

Kemoterapide kanser hücrelerini yok etmeye yardımcı olan ilaçlar kullanılır. Bu ilaçlar damar içine enjekte edilebilir veya ağızdan alınabilir. Genellikle ameliyatın mümkün olmadığı hastalar için ayrılmıştır. Yaşamı uzatmaz, ancak yaşam kalitesini artırır.

Kemoterapi radyoterapi (kemoradyoterapi) ile de kombine edilebilir. Kemoradyoterapi genellikle pankreas dışında diğer organlara yayılmamış kanseri tedavi etmek için kullanılır. Uzmanlaşmış tıp merkezlerinde, bu kombinasyon tümörü küçültmek için ameliyattan önce kullanılabilir (neoadjuvan tedavi). Bazen pankreas kanserinin geri gelme riskini azaltmak için ameliyattan sonra kullanılır (adjuvan tedavi).

İlerlemiş pankreas kanseri ve vücudun diğer bölgelerine yayılmış kanseri (metastatik yayılım) olan kişiler için kemoterapi kullanılabilir. Kanserin büyümesini kontrol eder, semptomları hafifletir ve hayatta kalma süresini biraz uzatır.

Pankreas kanseri tedavisinde kemoterapi ilacı olarak kullanılan ilaçlar: 5-florourasil, gemsitabin, lökovorin, doksorubisin, miktomisin C, paklitaksel, sisplatin, erlotinib, kapesitabin.

Radyoterapi

Radyasyon tedavisi, kanser hücrelerini yok etmek için X-ışınları ve protonlar gibi yüksek enerjili radyasyon kullanır. Kanser ameliyatından önce veya sonra, genellikle kemoterapi ile birlikte radyasyon tedavisi alabilirsiniz. Veya kanser ameliyatla tedavi edilemiyorsa doktorunuz radyasyon ve kemoterapi kombinasyonunu önerebilir.

Radyoterapi genellikle etrafınızda hareket eden ve radyasyonu vücudunuzdaki belirli yerlere yönlendiren bir makine ile yapılır (harici ışın radyasyonu). Özel tıp merkezlerinde, radyasyon tedavisi ameliyat sırasında verilebilir (intraoperatif radyasyon).

Geleneksel radyoterapi, kanseri tedavi etmek için X-ışınlarını kullanır. Bazı tıp merkezlerinde, proton kullanan daha yeni bir radyasyon şekli mevcuttur. Belirli durumlarda, proton tedavisi pankreas kanserini tedavi etmek için kullanılabilir. Standart radyoterapiye kıyasla daha az yan etkisi olabilir.

Destekleyici (palyatif) bakım

Palyatif bakım özel bir tıbbi bakımdır ve ciddi, aksi takdirde tedavisi mümkün olmayan bir hastalığın ağrı ve diğer semptomlarını gidermeye odaklanır.

• Ağrı - Ağrının giderilmesi özellikle ameliyat olmayan hastalar için gereklidir. Analjezikler kullanılır. Etkileri trisiklik antidepresanlar ve antiemetikler ile artırılabilir. İlaç dışı tedaviler arasında aşağıdakiler kullanılır:
  • dayanılmaz karın ağrısı için çölyak gangliyonlarının nörolizi (karın boşluğundaki sinir pleksusunun uyuşturulması)
  • pankreas kanseri̇nde radyoterapi̇ ağriyi azaltabi̇li̇r ancak hastanin sağkalimi üzeri̇nde etki̇si̇ yoktur
  • endoskopik stent implantasyonu
• Sarılık - Hastanın karnının sağ üst kadranında kaşıntı veya ağrı varsa veya safra yollarında iltihaplanma varsa tedavi gerektirir. Burada yukarıdaki endoskopik tedavi kullanılır.
• Duodenal çapın kapanması ile duodenal aşırı büyüme - Pankreas kanserli hastaların yaklaşık %5'inde görülür. Bu durumun tedavisi için iki seçenek vardır:
  • Cerrahi - ince bağırsağın sağlıklı kısmının mideye bağlandığı gastrojejunostomi.
  • endoskopik cerrahi - ameliyatın başarısız olduğu hastalarda, gıdaların geçişini sağlamak için on iki parmak bağırsağına bir stent yerleştirilir