Otoskleroz tedavisi: Tedavi yok, ameliyat yardımcı olur mu?

Ne yazık ki şu anda otoskleroz için bilinen etkili bir tedavi yoktur.

Geçmişte sodyum florür reçete edilmiştir. Sodyum florür, kemik yeniden şekillenmesinin bir antagonisti olarak hareket eder ve kemiği 'kemiren' hücreler olan osteoklastları devre dışı bırakır. Ancak bu etki tüm vücudun kemik sisteminde gerçekleşir. Bu nedenle, orta kulaktaki kemik yeniden şekillenmesini durdurmak için yeterli olan ancak vücudun geri kalanı için zararlı olmayan yeterli bir sodyum florür dozu reçete etmek gerekir.

Bu dozu belirlemek için klinik çalışmalar halen devam etmektedir.

Bifosfonatlar ve D vitamini otoskleroz hastaları için gelecekteki diğer olası tedavi alternatifleridir. Bu araştırma henüz erken aşamalarındadır.

Cerrahi tedavi

Cerrahi başka bir tedavi seçeneğidir.

Orta kulak ameliyatının prensibi, sesin orta kulaktan işlevsel mekanik iletimini yeniden sağlamaktır. Bu ameliyat iletim tipi işitme kaybını düzeltir.

Ancak bu ameliyat koklear bozukluğa bağlı sensörinöral işitme kaybını etkileyemez.

Ameliyat genel anestezi altında gerçekleştirilen bir günlük minimal invaziv bir prosedürdür.

Ameliyatın iki çeşidi vardır:

1. Stapedotomi - protezin yerleştirileceği üzengi tabanında mikro kanca veya lazer kullanılarak küçük bir delik açılmasıdır. Protez yerleştirilmeden önce örs ile üzengi arasındaki bağlantı yerinden çıkarılır. Ameliyat, üzenginin tamamı çıkarılmadan gerçekleştirilir.
2. Stapedektomi - üzenginin her iki kolu da dahil olmak üzere üzenginin neredeyse tüm parçalarının çıkarılmasını içerir. Bunlar bir protez ile değiştirilir. Protez, iç kulağın oval penceresindeki bir yağ dokusu parçasına dayanır. Titreşimler daha sonra çekiçten örs aracılığıyla proteze iletilir ve bu da iç kulaktaki sıvıyı çalkalar.

Ameliyat endikasyonları şunları içerir:

• transfer işitme kaybı
• en az 20 dB işitme kaybı derecesi
• en az %60 konuşma ayırt etme yeteneği
• hastanın sağlık durumunun iyi olması

Kontrendikasyonlar şunları içerir:

• hastanın fiziksel durumunun kötü olması
• dengesiz işitme kaybı
• baş dönmesi
• kulak zarında delinme ile birlikte geçirilmiş orta kulak enfeksiyonu
• 70 dB veya daha kötü işitme kaybı
• konuşma ayrımcılığı %80 veya daha iyi

Sağırlık, örs nekrozu, kulak zarı perforasyonu, yüz siniri hasarı, tat alma bozuklukları, baş dönmesi ve diğerleri ameliyatın komplikasyonlarıdır.

İşitme cihazları

İşitme cihazları, ameliyat için kontrendike olan ve bu nedenle stapedektomi veya stepotomi için uygun aday olmayan hastalar için uygun bir alternatiftir. Avantajı, sensörinöral işitme kaybının, yani ikincil koklear bozukluğun uygun bir implant ile düzeltilebilmesidir.

İşitme cihazları, sesi yükseltme ve sertleştirilmiş kemikçikler aracılığıyla iletim enerjisini artırma prensibine göre çalışır. Bu, sesin iç kulağa iletimini iyileştirir. İşitme cihazı takılması için uygun adaylar, 25 dB'den fazla işitme kaybı olan hastalardır.

İşitme cihazları, odyometriye göre yalnızca hasta için sorunlu olan frekansları yükseltecek şekilde ayarlanabilir. Otoskleroz ilerledikçe ve sorunlu frekanslar arttıkça, işitme cihazı daha fazla ayarlanabilir ve ayarları değiştirilebilir.

Günümüzde otosklerotik hastalarda en yaygın olarak orta kulak implantları ve kemik iletimli implantlar gibi implante edilebilir işitme cihazları kullanılmaktadır.

Bu implante edilebilir işitme cihazları, işitme cihazlarına benzer şekilde kokleaya iletilen akustik sinyali yükseltir, ancak teknik olarak çok farklıdır.

• Orta kulak implantları cerrahi olarak orta kulak kemiklerine takılır ve kemikleri mekanik olarak titreştirerek sesi yükseltir. Bu implantların otosklerozlu hastalarda kullanımı sınırlıdır çünkü hareketli kemiklere ihtiyaç duyarlar.
• Kemik iletimli implantlar, iletim bozukluğu veya minimal koklear sensörinöral bozukluğu olan mikst işitme kaybı olan hastalar için endikedir. Prensip, titreşimleri temporal kemikten doğrudan iç kulağa ileterek dış ve orta kulağı atlamaktır. İmplantlar cerrahi olarak temporal kemiğe tutturulur. Kemik iletimli implantlar iki taraflı olarak uygulanabilir, ancak genellikle tek taraflı bir implant yeterlidir. İletilen titreşimler o kadar yoğundur ki ikincil kokleayı uyarırlar.
• Koklear implantlar tamamen farklı bir şekilde çalışır. Akustik sinyalleri yükseltmezler, ancak akustik sinyalleri doğrudan elektrik sinyallerine dönüştürürler. Bunlar doğrudan işitme sinirine ve oradan beyne iletilir. Bu, orta ve iç kulağın tamamen atlanmasıdır, bu da bu implantları sensörinöral işitme kaybı olan hastalar için uygun hale getirir.