Serebral ödem tedavisi, ilaçlar ve cerrahi

Serebral ödem tedavisi, altta yatan nedenin ve yaşamı tehdit eden diğer komplikasyonların tedavisine odaklanır. Hiperventilasyon, ozmoterapi, diüretikler, kortikosteroidler ve cerrahi dekompresyonu içerir.

Serebral ödem tedavisinin iki amacı vardır: serebral ödemin neden olduğu daha fazla hasarı önlemek ve basınç ödeminin neden olduğu hasarı onarmak.

Başlangıçtaki ve kalıcı hasarın düzeltilmesi, beyin ödeminin nedenlerine bağlı olarak metabolik bozuklukların düzeltilmesini, hipertansiyonun kontrol altına alınmasını, intrakraniyal lezyonların giderilmesini veya hidrosefalinin şantlanmasını içerir.

Osmotherapy

Dokulardaki ve beyindeki su hacmini azaltmanın en hızlı ve etkili yolu ozmoterapidir.

Ozmotik terapi, ozmotik bir gradyan kullanarak beyindeki suyu uzaklaştırmak ve ayrıca kanın viskozitesini azaltmak için tasarlanmıştır. Bu değişiklikler kafa içi basıncını azaltır ve beyindeki kan akışını artırır.

En yaygın kullanılan ozmotik ajan mannitoldür. Mannitolün kafa içi basıncını düşürme mekanizmalarının tümü henüz net değildir.

Mannitolün su içeriğini azaltarak toplam beyin hacmini azalttığı ve vazokonstriksiyon (kan damarlarının daralması) yoluyla kan hacmini azalttığı düşünülmektedir.

Mannitol ayrıca kandaki kırmızı kan hücrelerinin yoğunluğunu azaltarak veya plazmaya oranını değiştirerek serebral perfüzyonu iyileştirebilir. Son olarak, mannitol beyindeki biyokimyasal hasara karşı koruyucu bir etkiye de sahip olabilir.

Mannitolün daha düşük dozlarda uygulanması en uygunudur. Bu şekilde yeterli bir etki elde edilir. Ayrıca, yüksek dozların sık uygulanmasıyla bildirilen hiperosmolar komplikasyonların ortaya çıkma olasılığı daha düşüktür.

Uzun süreli mannitol uygulamasının elektrolit dengesizliği gibi yan etkileri vardır. Yan etkiler faydalarından daha ağır basabilir ve dikkatle izlenmelidir.

Mannitol alan hastanın hemşirelik bakımı, nörolojik muayeneye ek olarak elektrolitlerin, toplam sıvı dengesinin ve kardiyopulmoner komplikasyonların gelişiminin dikkatli bir şekilde izlenmesini gerektirir.

Diüretikler

Örneğin mannitolün ozmotik etkisi bir diüretik kullanılarak uzatılabilir. Böyle bir diüretik örneğin furosemiddir.

Beyin dokularından salınan fazla sıvı bu ajanlar tarafından hızla vücuttan atılır.

Kortikosteroidler

Kortikosteroidler özellikle vazojenik ödemde intrakraniyal basıncı düşürür.

Kan damarları üzerinde yararlı etkileri vardır. Sitotoksik ödemde daha az etkilidirler. İskemik inme veya beyin kanaması gibi ikincil kaynaklı ödemlerin tedavisinde önerilmezler.

Kronik menenjitin neden olduğu ödemde ve antibiyotik koruması altındaki akut bakteriyel menenjitte çok etkilidirler.

Glukokortikoidler ayrıca primer veya sekonder malign beyin tümörlerinin tedavisinde, bazı MSS tümörlerinde kemoterapiye ek olarak ve beyin cerrahisinde perioperatif olarak sıklıkla kullanılır.

Beyin tümörlerinin, özellikle de beyin metastazlarının etrafındaki şişlik, yüksek doz deksametazon tedavisine çok hızlı ve dramatik bir şekilde yanıt verir.

Hiperventilasyon

Yapay pulmoner ventilasyon ile kontrollü hiperventilasyon, yüksek intrakraniyal basıncın azaltılmasına yardımcı olur.

Serebral kan damarları en çok arteriyel karbondioksitteki değişikliklere duyarlıdır ve azaltıldığında daralmaya başlar.

İntrakraniyal basınç hiperventilasyonun başlatılmasından birkaç dakika sonra düşmeye başlar. Likör ve ekstraselüler sıvının tamponlama mekanizmaları kısa sürede pH'ı normal karbondioksit değerlerine geri döndürse de, faydalı etki birkaç saat sürebilir.

Ventilasyonun etkilerini kan gazı analizi ve göğüs röntgeni (akciğer grafisi) ile dikkatle izlemek önemlidir. Kısmi karbondioksit basıncı 25 mmHg'nin altına düşmemelidir.

Bu noktada, hipokarbinin (düşük karbondioksit seviyeleri) tek başına vazokonstriktör etkisi hipoksiye (oksijen eksikliği) neden olacak ve hücreler iskemi nedeniyle hasar görecektir.

Cerrahi tedavi

Cerrahi tedavi, beyinde hayatı tehdit eden değişikliklerin olduğu yoğun ödem için önerilir.

Geçici ventrikülostomi, beynin ventrikülleri arasında yapay bir iletişim oluşturulmasıdır. Lizatın dışarı akışını kolaylaştırmak için yapılır. Esas olarak hidrosefalideki ödemi tedavi etmek için kullanılır.

Kraniyektomi invaziv bir beyin cerrahisi prosedürüdür. Şişmiş beyne yer açmak ve kafatasındaki basıncı azaltmak için kafatası tonozunun bir kısmı çıkarılır. Çıkarılan kemik bir kemik bankasına yerleştirilir. Durum düzeltildikten sonra hastaya geri verilir.

Bu prosedür durumun kötüleşmesini hızla önleyebilir ve hastanın hayatını kurtarabilir.

Tümör gibi beyin ödeminden sorumlu lezyonların cerrahi olarak çıkarılması da bu lezyonların neden olduğu ödemi iyileştirecektir.

Diğer destekleyici tedavi yöntemleri şunlardır:

1. Ventriküloperitoneal drenaj gibi ekstraventriküler sıvı drenajı. Bu, beyin ventrikülleri ile karın boşluğu arasında bir bağlantı oluşturur.
2. Karın kaslarının tutulumu kafatası içindeki basıncı da artırdığından efor ve öksürükten kaçınma.
3. Entübe hastalarda paralizinin indüklenmesi hastanın entübasyona toleransını artırır.
4. Düz boyunlu, başı yukarı kaldırılmış bir pozisyonun korunması daha iyi serebral dolaşımı destekler ve kafadan sıvı drenajını kolaylaştırır.
5. Hipoterminin indüklenmesi, yani vücut ısısının düşürülmesi ve böylece serebral metabolizmanın yavaşlatılması. Uzun süreli hipotermi hastayı sistemik enfeksiyonlara ve düşük kan basıncına duyarlı hale getirdiği için bu tedavi yalnızca birkaç gün uygulanır.