Menenjit, menenjit nasıl tedavi edilir? İlaçlar, antibiyotikler

İlk tedavi adımı, hastanın hayatını hemen tehdit eden şok ve sistemik hipotansiyonu yönetmektir. İntravenöz kristalloid infüzyonları uygulanır.

Bilinç bozukluğu olan hastalarda santral venöz erişim ve oksijenli hava yolu sağlanması hayat kurtarıcı bir prosedürdür.

Antibiyotik tedavisine erken başlanması, pürülan menenjit tedavisinin temel taşıdır.

Geniş spektrumlu antibiyotiklerin ilk dozu ampiriktir. Bu, etken hakkında bilgi sahibi olmadan bile klinik tabloya ve terapistin varsayımlarına göre antibiyotik uyguladığımız anlamına gelir.

Bu tür bir tedavinin başlatılması çok hızlı olmalıdır, genellikle hastaneye kabulden sonraki 30 dakika içinde.

Bu nedenle uzun muayeneler için zaman ve yer yoktur.

Belirtiler pürülan menenjiti düşündürüyorsa, etken ne olursa olsun antibiyotik tedavisi verilir.

III. kuşak sefalosporinler immün yetmezliği olmayan yetişkinlerde ve 3 aylıktan itibaren çocuklarda kullanılır. Vankomisin veya rifampisin ile kombinasyon olmadan bile pnömokoklara karşı çok hassastırlar.

Sefalosporinlere alerjisi varsa, kloramfenikol seçilir. Dikkatle, antibiyotik meropenem de seçilebilir.

3 aya kadar olan bebeklerde tedavi ampisilin ile güçlendirilir. Bu yaşta, pürülan menenjit etkeninin Listeria monocytogenes olma riski yüksektir.

Bu kombinasyon (üçüncü nesil sefalosporinler ve ampisilin) 50 yaşın üzerindeki hastalarda ve diyabet, karaciğer sirozu veya alkol bağımlılığı gibi immün yetmezliği olan kişilerde de kullanılır.

Antibiyotik tedavisi, mikrobiyolojik incelemenin değerlendirilmesi ve enfeksiyon etkeninin tanımlanmasından sonra ayarlanır.

Örneğin pnömokok veya meningokok menenjiti ise penisilin G verilir.
Listeria enfeksiyonu ise ampisilin aminoglikozidlerle kombine edilir.

Sık görülen bir komplikasyon ampisiline karşı alerji öyküsüdür. Bu durumda meropenem, vankomisin, linezolid veya kotrimoksazol gündeme gelir.

Özel bir grup nozokomiyal menenjitten oluşur.

Bunlar, hastane ortamında yaşayan ve personelin elleriyle bulaşan bakterilerin neden olduğu enfeksiyonlardır. Merkezi sinir sisteminin nozokomiyal enfeksiyonları, hastanede uzun süre kalmanın gerekli olduğu beyin cerrahisi ameliyatlarından sonra hastalarda çok yaygındır.

Bu bakteriler antibiyotiğe doymuş hastane ortamına zaten alışkın olduklarından, birçok yaygın antibiyotik etkinliğini kaybeder. Bu tür bakteriler çoklu ilaca dirençli olarak adlandırılır ve tedavileri terapötik olarak çok zordur.

Bu tür bakteriler için korunan antibiyotikler vardır ve bunların kullanımı sadece bu durumla sınırlıdır. Bu tür antibiyotiklerden biri meropenemdir.

Bağışıklık yetmezliği olan hastalarda, mantar enfeksiyonu ile menenjit riski yüksektir. Bu durumda, özellikle flukonazol olmak üzere antifungal ilaçlar uygulanır. Kriptokok enfeksiyonu ile amfoterisin B seçilir.

Tedavi süresi etken organizmanın türüne bağlıdır. Meningokok, hemofilus ve pnömokoklar için intravenöz tedavi 7 ila 10 gün sürer. Stafilokok enfeksiyonu için bu süre 14 gündür. Etken organizma olarak Listeria monocytogenes bulunursa tedavi 21 güne uzatılır.

Antibiyotik tedavisi başarısız olursa, beyin cerrahisi müdahalesine - drenaj - başvurulur. Bu durum, likör kanallarına yerleşmiş bir şantın komplikasyonu olabilen stafilokok menenjitinde ortaya çıkar.

Pürülan menenjitin destekleyici tedavisi

Antibiyotik tedavisine erken başlanmasına rağmen, hastanın klinik durumu kötüleşmeye devam edebilir. Görünüşte dikkat çekici olmayan bir klinik tabloya, tedavi sırasında bile bilinç bozukluğu, kasılmalar, felç, sepsis ve septik şok eşlik edebilir.

Bu nedenle, pürülan menenjiti olan her hasta birkaç gün boyunca yoğun bakım ünitesinde monitörize bir yatağa yatırılmalıdır.

Böyle bir yatakta antibiyotik tedavisine ek olarak hastaya kortikoterapi (beyin ödemini kontrol etmek için kortikosteroidlerin verilmesi), konvülsiyonlar için önleyici tedavi (benzodiazepinler ve antiepileptikler) ve kristaloid infüzyonları ile anti-şok tedavisi verilir. Diğer şeylerin yanı sıra, yüksek ateşler için analjezik ve antipiretik tedavi verilir.

Bilinç bozukluğu derinleşir ve bilinç kaybı hatta koma ortaya çıkarsa, hasta yapay pulmoner ventilasyona alınmalıdır.

Nörolojik semptomların ilerlemesi, beyne giden kan akışını (serebral perfüzyon) azaltan kafa içi basınç artışının yönetimine bağlıdır. Başlangıçta, yeterli perfüzyon, hastanın başını vücudun geri kalanından 15 ila 30 derece yukarı kaldırarak doğru şekilde konumlandırılmasıyla sağlanır.

Dolaşımı stabil olmayan hastalarda, fazla sıvının boşaltılmasını ve vücuttan atılmasını sağlamak için furosemid ve mannitol infüzyonu kullanılır.