Bipolar afektif bozukluğun tedavisi: ilaç tedavisi ve psikoterapi

Bipolar bozukluğun tedavisinde ilk adım mani veya hipomani tanısını doğrulamak ve hastanın ruh halinin hangi evrede olduğunu tanımlamaktır. Hipomani, mani, depresyon veya ötimi için terapötik yaklaşım önemli ölçüde değişir.

Akut fazın yönetiminde birincil amaç hastanın ve çevresindekilerin güvenliğini sağlamaktır. Tüm bunlar en az yan etkiyle yapılmalıdır.

Uzun vadeli duygudurum stabilizasyonunun yönetiminde temel öncelik, atakların tekrarlanmasını önlemek ve vücuda en az yük bindirerek yeterli etkinliği sağlamaktır.

Tedavi en iyi şekilde ruh sağlığı hastalıklarının tanı ve tedavisinde uzmanlaşmış (psikiyatrist) ve bipolar ve ilgili bozuklukların tedavisinde deneyimli bir doktor tarafından yönetilir. Terapötik ekip ayrıca bir psikolog, sosyal hizmet uzmanı ve psikiyatri hemşiresini de içerir.

İlaç tedavisi

Bipolar bozukluk ömür boyu ilaç tedavisi gerektirir. Bu, hastanın kendini daha iyi hissettiği dönemlerde bile geçerlidir.

İdame tedavisini atlayan kişilerde semptomların tekrarlama riski yüksektir. Hafif ruh hali değişiklikleri hızla tam gelişmiş mani veya depresyona dönüşebilir.

• Duygudurum dengeleyiciler

Hastalar genellikle ruh halini dengelemek, manik veya hipomanik atakları kontrol etmek için ilaç tedavisine ihtiyaç duyarlar. Ruh hali dengeleyicilerine örnek olarak lityum, valproik asit, divalproeks sodyum, karbamazepin ve lamotrijin verilebilir.

• Antipsikotikler

Diğer ilaçlarla tedaviye rağmen depresyon veya mani belirtileri devam ederse, bir antipsikotik eklenmelidir. Kullanılan ilaçlara örnek olarak olanzapin, risperidon, ketiapin, aripiprazol ve diğerleri verilebilir.

Bu ilaçlardan birini tek başına veya bir duygudurum dengeleyici ile birlikte almak mümkündür.

• Antidepresanlar

Depresyonu yönetmeye yardımcı olmak için doktorunuz tedavinize bir antidepresan ekleyebilir. Bir antidepresan bazen bir manik atağı tetikleyebileceğinden, genellikle bir duygudurum dengeleyici veya antipsikotik ile birlikte reçete edilir.

• Antidepresan-antipsikotik

Bazı ilaçlar doğrudan kombinasyon halinde mevcuttur. Örneğin, antidepresan fluoksetin ve antipsikotik olanzapin kombinasyonu. Depresyon tedavisi ve ruh hali dengeleyici olarak çalışır.

• Anti-anksiyete ilaçları

Benzodiazepinler anksiyeteye yardımcı olabilir ve uykuyu iyileştirebilir. Genellikle kısa bir süre için kullanılırlar.

• Doğru ilacı bulmak

Doğru ilacı veya ilaçları bulmak genellikle biraz deneme yanılma gerektirir. Biri iyi sonuç vermezse, diğerlerinin denenmesi gerekir.

Bu süreç sabır gerektirir. Bazı ilaçların tam etki göstermesi haftalar veya aylar alır. Genellikle bir seferde sadece bir ilaç değiştirilir.

Doktor, semptomları en az rahatsız edici yan etkiyle hafifletmek için hangi ilaçların etkili olduğuna karar verecektir.

• Yan etkiler

Hafif yan etkiler genellikle doğru ilaç ve yeterince etkili dozlar bulunduğunda ve vücut bunlara uyum sağlayabildiğinde düzelmeye başlar.

Hasta asla kendi başına ilaç dozajında değişiklik yapmamalıdır. Hasta asla kendi başına ilacı bırakmamalıdır. Eğer ilacı bırakırsa, yoksunluk belirtileri ortaya çıkabilir veya hastalığın belirtileri kötüleşebilir veya geri dönebilir.

Ani kesilme sonrasında hasta çok depresif, intihara meyilli hale gelebilir ya da manik veya hipomanik bir döneme girebilir.

• İlaç tedavisi ve hamilelik

Bipolar bozukluk için kullanılan bazı ilaçlar daha yüksek doğum kusurları insidansı ile ilişkilidir. Anne sütü yoluyla bebeğe de geçebilirler.

Valproik asit ve divalproeks sodyum gibi bazı ilaçlar hamilelik sırasında kullanılmamalıdır.

Hormonal kontraseptifler bipolar bozukluk için belirli ilaçlarla birlikte kullanılırsa, etkinliklerini kaybedebilirler.

Her kadın hamile kalmayı planlamadan önce tedavi seçeneklerini doktoruyla görüşmelidir.

Günlük bakım

Bu, hastanın her gün katıldığı bir günlük tedavi programıdır. Bu nedenle, hastaneye yatırılması gerekmez. Bu tür programlar, hastaların ihtiyaç duyduğu destek ve danışmanlığı sağlar, ancak geceyi hastane ortamında geçirme ihtiyacı nedeniyle strese girmez.

Hastaneye yatış

Bir hasta kendisine veya çevresindekilere karşı tehlikeli davranışlarda bulunuyorsa, intihara meyilliyse veya gerçeklikten "kopmuşsa" ve psikotikse, doktor hastaneye yatırılmasını isteyecektir. Bu gibi durumlarda, bu hastanın isteğine aykırı olabilir.

Hastanede psikiyatrik tedavi, hastanın ve çevresinin güvenliğini sağlamaya ve ister manik ister majör depresif dönem olsun, ruh halini stabilize etmeye yardımcı olur.

Psikoterapi

Bipolar bozukluğun birincil tedavisi ilaç ve psikolojik danışmanlık, yani psikoterapidir.

Psikoterapi, bipolar bozukluk tedavisinin önemli bir parçasıdır ve bireysel, aile veya grup ortamında sağlanır.

Çeşitli terapi türleri vardır:

• Kişilerarası ve Sosyal Ritim Terapisi - Uyku, uyanıklık ve yemek zamanları gibi günlük ritimleri stabilize etmeye odaklanır. Tutarlılık ve sözde rutinler ruh halinin daha iyi kontrol edilmesini sağlar.
• Bilişsel Davranışçı Terapi - Kişinin kendisi ve çevresi hakkındaki sağlıksız ve olumsuz inançlarını belirlemeye ve bunları sağlıklı ve olumlu olanlarla değiştirmeye odaklanır. Ayrıca bipolar atakların tetikleyicilerini belirlemeye yardımcı olur. Stresle başa çıkmak ve hoş olmayan durumları yönetmek için etkili stratejiler öğretir.
• Psikoeğitim - Bipolar bozukluk hakkında bilgi edinmeyi içerir. Hastanın ve ailesinin durumu anlamasına, en iyi desteği almasına, sorunları tanımlamasına, nüksetmeyi önlemek için bir plan oluşturmasına ve tedaviye bağlı kalmasına yardımcı olur.
• Aile merkezli terapi - Bir tedavi planını sürdürmeye çalışırken aile desteği ve iletişimi çok önemlidir. Ayrıca sevdiklerine ruh hali değişikliklerinin uyarı işaretlerini tanımayı ve yönetmeyi öğretir.

Diğer tedavi seçenekleri

İlaç tedavisine ek olarak tamamlayıcı tedaviler de vardır. Bunların kullanımı hastanın tedaviye verdiği yanıta bağlıdır.

Elektrokonvülsif tedavi

Elektrokonvülsif terapi sırasında, kasıtlı olarak kısa bir nöbet oluşturmak için beyinden elektrik akımları geçirilir.

Bu deşarjların beyindeki kimyasal süreçlerde değişikliklere neden olduğu ve bunların bazı akıl hastalıklarının semptomlarını tersine çevirebileceği düşünülmektedir.

Elektrokonvülsif terapi, bipolar bozukluğun tedavisinde hastanın ilaçla iyileşmediği veya hamilelik gibi tıbbi nedenlerle antidepresan alamadığı durumlarda kullanılır.

Ayrıca, örneğin intihar riskinin yüksek olduğu bir alevlenmenin akut aşamasında da kullanılabilir.

Transkraniyal manyetik stimülasyon

Transkraniyal manyetik stimülasyon, antidepresanlara yanıt vermeyen kişiler için bir tedavi seçeneği olarak halen araştırılmakta olan nispeten yeni bir tedavidir.

Çocuklar ve ergenler için tedavi

Çocuklar ve ergenler için tedaviye genellikle semptomlara, ilaç yan etkilerine ve diğer faktörlere bağlı olarak bireysel, vaka bazında karar verilir.

Tedavi genellikle şunları içerir:

• İlaçlar

Bipolar bozukluğu olan çocuklara ve gençlere genellikle yetişkinler için kullanılan aynı tür ilaçlar reçete edilir.

Ancak, bu ilaçların çocuk hastalardaki güvenliği ve etkinliği hakkında çok daha az şey biliyoruz çünkü çocuk hastalar üzerinde çok daha az farmakolojik çalışma ve araştırma yapılmıştır.

• Psikoterapi

Psikoterapiye erken başlanması ve uzun süreli tedavi, semptomların tekrarlamasını önlemeye yardımcı olabilir. Psikoterapi, çocukların ve ergenlerin rutin oluşturmalarına, öğrenme sorunlarını çözmelerine, sosyal sorunları yönetmelerine ve aile bağlarını ve başkalarıyla iletişimi güçlendirmelerine yardımcı olur.

Nadiren de olsa, bipolar bozukluğu olan daha büyük çocuklarda ve ergenlerde nadir olmayan madde bağımlılığı sorunlarını tedavi etmek için de psikoterapiye ihtiyaç duyulur.

• Psikoeğitim

Psikoeğitim, bipolar bozukluğun belirtileri hakkında "öğrenmeyi" içerir. Bu bozukluğa sahip bir hastanın ailesinin, hastanın davranışlarının akranlarından nasıl farklı olabileceğini öğrenmesi çok önemlidir.

• Destek

Öğretmenler ve okul danışmanlarıyla birlikte çalışmak ve aile ve arkadaşlardan destek almak, genç bir kişide ruh halinin dengelenmesini sağlamak için çok önemlidir.