Malign melanom nasıl tedavi edilir? Cerrahi - ameliyat ve ilaçlar

Primer melanom tedavisi

Primer melanom için ana tedavi yöntemi cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Bu prosedür sadece melanom erken tespit edildiğinde etkilidir. O zaman metastaz yapamaz.

Primer melanom ilerledikçe saldırganlığı ve metastaz yapma riski artar.

Tümör, yeterince geniş bir sağlıklı doku marjı bırakılarak çıkarılmalıdır. Bazı tümör lokalizasyonları (yüz, avuç içi, yanlar) radikal çıkarmaya izin vermez. Bu gibi durumlarda, en az 10 mm genişliğinde bir marjın korunması önerilir.

Melanomların cerrahi olarak çıkarılması uzmanlaşmış merkezlerde gerçekleştirilir. Yüksek riskli melanom tiplerinde, sentinel lenf nodu aynı anda çıkarılır.

Bu lenf düğümünde metastatik hücreler bulunursa, havza alanındaki tüm lenf düğümlerinin çıkarılması gerekir.

Riskli melanom tipi aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• 1 mm'den yavaş, ev. 0,75-1 mm
• ülserasyon varlığı
• daha yüksek mitoz sayısı
• 40 yaşından genç hasta

Primer melanomun ve sentinel düğümün doğru değerlendirilmesi, hastalığın doğru evrelendirilmesi için gereklidir ve hekimlerin prognozu ve sonraki tedaviyi belirlemesine olanak tanır.

Adjuvan tedavi, ilerleme riski yüksek olan malign melanomlar için önerilir.

Adjuvan tedavi

Pratikte, tüm metastazların %90 kadarı primer melanom cerrahisinden beş yıl sonra ortaya çıkar. Yaklaşık %10'u daha uzun bir süre sonra ortaya çıkar. Bazen metastazlar 30 yıl sonra ortaya çıkabilir.

Adjuvan tedavinin amacı bu tür hastalık ilerlemelerini önlemektir.

Geçmişte, adjuvan tedavide kemoterapi, radyoterapi, spesifik olmayan immünoterapi ve diğerleri gibi bir dizi yöntem kullanılmıştır. 1980'lerden bu yana, interferon alfanın adjuvan uygulaması yaygın olarak kullanılmaktadır.

Adjuvan tedavi yöntemleri şunları içerir:

• Adjuvan aktinoterapi - Tümörü yeterince radikal bir şekilde çıkaramadığımız durumlarda kullanılır (KBB ve ürogenital bölgeler).
• Adjuvan kemoterapi
• Adjuvan immünoterapi - Bu, ilerlemiş primer tümörler için en yaygın kullanılan tedavi yöntemidir.

İnterferon ile adjuvan tedavi

İnterferonlar, geniş bir etki spektrumuna sahip bir grup glikoproteine aittir:

• immünomodülatör
• antiviral
• antiproliferatif
• proliferatif
• antianjiogenik

Melanom tedavisi bağlamında çeşitli mekanizmalar kullanılmaktadır:

• Makrofaj fagositozunun uyarılması
• tümör antijenlerinin ekspresyonunda artış
• doğrudan sitotoksik etki
• tümör hücresi büyümesinin inhibisyonu
• anjiyogenezin inhibisyonu
• DNA sentezinin azalması

İnterferon toksisitesinin akut belirtileri arasında grip benzeri sendrom, alopesi, enjeksiyon bölgesi reaksiyonları, sedef hastalığının alevlenmesi ve laboratuvar anormallikleri yer almaktadır. Toksisitenin kronik belirtileri arasında iştahsızlık, halsizlik ve depresyon gelişimi yer almaktadır.

2011 yılından beri malign melanom tedavisinde kullanılan monoklonal antikorlar bağışıklık sisteminde değişikliğe neden olurlar ve vücudun melanom tümör hücrelerine karşı bağışıklık tepkisinin kontrol noktalarının inhibitörleri olarak tanımlanırlar.

Monoklonal antikorlar arasında ipilimumab bulunur. Vücudun hücresel bağışıklık tepkisini olumlu yönde modüle edebilir. Diğer sistemik tedavilere kıyasla metastatik melanomlu hastaların hayatta kalma süresini iki katına çıkarır.

Metastatik melanom tedavisi

Metastatik melanomun tedavisi cerrahın ve onkoloğun sorumluluğundadır. Ne yazık ki, hala nispeten başarısızdır. Deri metastazlarını tedavi etmek için aşağıdakiler kullanılır:

• cerrahi olarak çıkarılması
• interlökinler
• interferonlar
• topikal si̇tostati̇kler
• radyoterapi
• fotodinamik terapi

Nodal metastazlar cerrahi veya radyoterapi ile tedavi edilir. Organ metastazlarında cerrahiye ek olarak sistemik olarak uygulanan kemoterapi ve kombine immünokemoterapi kullanılır.

Bazı durumlarda özel radyoterapi prosedürleri kullanılır.