Lösemi tedavisi

Tedavinin amacı, kan sayımı ve kemik iliğinin normalleşmesi ile kalıcı tam remisyondur.

Temel bakım standardı, hastaları genetik mutasyonların varlığına göre gruplara ayırmaktır.

Bireysel genetik anormallikler hakkında daha fazla bilgi sahibi olmak, tedavinin hastalara daha iyi uyarlanmasını sağlar.

Standart ve temel tedavi, uluslararası protokollere uygun rejimlerdeki sitostatiklerin bir kombinasyonu olan kemoterapidir.

Artık belirli bir hedef üzerinde seçici olarak hareket eden hedefe yönelik tedavilerimiz de var.

Sinyal yolaklarına etki eder ve tümör büyümesini baskılamaya çalışır.

Örneğin tirozin kinazlar gibi enzim inhibitörleri ve monoklonal antikorlar tedavide kullanılmaktadır.

Belirli bir hasta grubunda (örneğin belirli bir genetik mutasyona sahip) terapötik fayda sağlarlar.

Işınlama (radyoterapi) da lösemi tedavisinde kullanılır ve endike olduğunda kullanılır.

Temel dayanak semptomatik, destekleyici tedavi, komplikasyonların önlenmesi ve sıkı dispanser takibidir.

Hastalar genellikle ciddi enfeksiyonlarla karşı karşıya kalırlar. Bu gibi durumlarda geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi şarttır.

Kortikosteroidler lösemi tedavisinde sıklıkla kullanılır ve diğer etkilerinin yanı sıra lenfolitik etkiye (lenfoid dokunun çoğalmasını engelleme) sahiptir.

Ek tedaviler arasında hematopoezi teşvik eden büyüme faktörleri yer alır.

Çok yaygın ve tekrar tekrar gerekli olan bir tedavi kan transfüzyonudur.

Hematopoetik hücre transplantasyonu

Nakil, hematopoezin bozulduğu durumlarda hastaya transplant adı verilen hematopoetik hücrelerin aktarıldığı bir tedavi yöntemidir.

Naklin temel amacı, tahrip olmuş hematopoetik dokunun sağlıklı hematopoetik hücrelerle değiştirilmesidir.

Nakil araştırmalarının itici gücü, hematopoezin baskılandığı atom patlamalarından gelmiştir.

Çığır açan fikir, hastalıklı kemik iliğini kasıtlı olarak yok etmek (örneğin yüksek dozda radyasyon, kemoterapi) ve yerine sağlıklı hematopoetik hücreler koymaktı.

Tıpta önemli bir keşif de kandaki HLA sisteminin (insan lökosit antijenleri) keşfedilmesiydi.

Artık kanı sadece kan gruplarına göre ayırmıyoruz, aynı zamanda beyaz kan hücreleri (lökositler) üzerindeki özel özellikleri de ayırt ediyoruz - antijenler.

Böylece transfüzyon veya transplantasyon sırasında bir kişinin kanını çok daha doğru bir şekilde karakterize edebiliyoruz.

Bu prensip lösemi tedavisinde kullanılır. Hastalıklı hematopoezi baskılamak için yüksek dozda sitostatikler ve/veya radyasyon kullanılır. Hematopoetik hücrelerin uygun zamanda nakledilmesiyle iyileşme mümkün olur.

Transplantasyon türleri:

• Allojeneik
• Allojeneik akraba dışı (kemik iliği veya kordon kanı donör kayıtlarında)
• Otolog transplantasyon (kendi vücudundan, hastalığın tam remisyonunda bağış)

Hücre kaynağı:

• Kemik iliği
• Dolaşımdaki periferik kandan elde edilen hematopoetik hücreler
• Göbek kordonu kanı

Periferik kandan alınan hematopoetik hücreler

Kemik iliği hematopoezin merkezidir.

İlk zamanlarda bağışlar ve nakiller kemik iliğine yapılan enjeksiyonlarla gerçekleştiriliyordu.

Günümüz tıbbı hematopoetik kök hücreleri periferde tespit etmektedir. Normalde az sayıda bulunur, ancak tedavi ve beyaz kan hücresi kaybıyla birlikte vücut yenilenmek ister ve kana daha fazla sayıda hematopoetik hücre akıtır.

Bu, tedavideki özel büyüme faktörleriyle artırılabilir ve zamanla kan hücreleri tükenir.

Bu nakil türü bugün dünyada en yaygın olarak kullanılanıdır.

Göbek kordonu kanı

Göbek kordon kanındaki nispeten yüksek hematopoetik hücre oranı, onkohematolojik hastalıkların tedavisinde kullanılmasına olanak sağlar.

Kordon kanı nakli çoğunlukla çocukların tedavisinde kullanılmakla birlikte yetişkinlerde de uygulanabilmektedir.