Kronik pankreatit tedavisi: ilaçlar, diyet veya ameliyat ve daha fazlası

Tedavinin amacı karın ağrısını azaltmak ve besin emilimini artırmaktır. Diyetteki yağ miktarını azaltıp protein ve karbonhidratları artırmayı içeren bir diyete her zaman ihtiyaç vardır.

Kronik pankreatit tedavisi tıbbi, endoskopik ve cerrahi olarak ayrılabilir.

Tıbbi tedavi

Çeşitli formları vardır...

Azalmış besin emiliminin tedavisi

Yağ metabolizması bozukluğu (steatore) nedeniyle dışkıdaki aşırı yağın tamamen düzeltilmesi yaygın olarak sağlanamaz. Ancak hastanın yağ emilimini kabul edilebilir bir seviyeye getirmek için uygun tedavi ile kontrol edilebilir. Bu, ishali azaltarak hastanın kilo almasını sağlayacaktır.

Lipaz seviyesi normalin %10'unun altına düşene kadar hastalarda steatore gelişmez.

Bu nedenle tedavinin temeli, öncelikle domuz kaynaklarından elde edilen pankreatik enzimler kullanılarak lipaz replasmanının uygulanması yoluyla gelişmiştir.

Hastalar pankreatik enzimleri yemek sırasında almalıdır. Bu, yağ emilimini artırır ve ayrıca karın ağrısını azaltır. Ancak bazı çalışmalar bunu desteklememektedir.

Pankreatik enzim tedavisi ile kişi genellikle kilo alır, günlük bağırsak hareketleri daha az olur, dışkıda yağ damlası olmaz ve genel olarak daha iyi hisseder.

Bu önlemler etkisiz kalırsa, diyetle yağ alımının daha da azaltılması denenebilir. Yağda çözünen vitaminler (A, D, E ve K) ve B12 vitamini takviyeleri de gerekebilir. Selenyum bazen oksidatif stresi azaltmak için kullanılır.

Ağrı tedavisi

Kronik pankreatitli hastalarda kronik ağrıyı tedavi etmek hem doktorlar hem de hastalar için sinir bozucu olabilir.

Ağrının patogenezi tam olarak anlaşılamamıştır. Pankreastaki sinir uçlarının etrafındaki iltihaplanma, büyük ve küçük pankreatik kanallarda ve pankreatik parankimde artan basınç veya pankreas kanseri ile ilişkili olduğu düşünülmektedir.

Kronik pankreatitli hastaların tedavisindeki önemli zorluklar göz önüne alındığında, ağrılarının yönetimine yönelik sistematik bir yaklaşımın geliştirilmesi gerekmektedir.

Bunlar

steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (ibuprofen, naproksen, diklofenak)
tramadol, hidrokodon
antidepresanlar
otoimmün kroni̇k pankreati̇tte korti̇kosteroi̇dler

Diabetes mellitus tedavisi

Ağız yoluyla alınan diyabetik ilaçlar, kronik pankreatitin neden olduğu diyabetin tedavisinde nadiren yardımcı olur.

İnsülin genellikle gereklidir ancak bir soruna neden olabilir. Hasta kişilerde insülinin etkilerini dengeleyen bir hormon olan glukagon seviyeleri de azalmıştır.

Kan dolaşımındaki aşırı insülin düşük kan glikozu (şeker) seviyelerine neden olur. Bu da hipoglisemik komaya yol açabilir.

Endoskopik tedavi

Birçok uzman, endoskopik tedavinin özellikle tıbbi tedavinin başarısız olduğu cerrahi tedaviye uygun olmayan hastalarda ilk basamak yöntem olarak büyük önem taşıdığına inanmaktadır.

ERCP (endoskopik retrograd kolanjiyoskopi) ile gerçekleştirilir. Muayene sırasında hastanın ağzına yerleştirilen bir endoskop ince bağırsağa geçirilir. Pankreas kanalına girilir. Dilate edilebilir veya bir taş çıkarılabilir. Bu, pankreas kanalındaki basıncı azaltır ve ağrının giderilmesine yol açar.

Cerrahi tedavi

Ameliyat seçimi klinik soruna ve anormalliğin ameliyat öncesi değerlendirmesine bağlıdır. Genel olarak, yaklaşım ya pankreatik kanalların drenajını iyileştirmeye ya da hastalıklı organı çıkarmaya odaklanır.

Veriler, kronik pankreatite bağlı pankreatik kanal tıkanıklığı olan hastalarda pankreatik kanalın cerrahi drenajının endoskopik drenajdan daha etkili olduğunu göstermektedir.