Kolera: nedir, neden ortaya çıkar, bulaşma ve semptomlar + Aşı yapıyor muyuz?

Kolera, bağırsak sistemini etkileyen akut bulaşıcı bir hastalıktır. Komplikasyonları kişiyi ve sağlığını tehdit edebilir. Vibrio cholerae bakterisi neden olur.

Kısa bir kuluçka dönemi vardır ve sonrasında sağlık sorunları hızla ortaya çıkar. En önemlileri ishal ve kusmadır, bunu dehidrasyon takip eder.

Genellikle hafif ve bazen de asemptomatiktir. Ağır formu ise özellikle risk altındaki kişilerde gelişir.

Bu bakterilerin iki biyotipi bilinmektedir: Vibrio cholerae ve Vibrio cholerae biyotip eltor/Vibrio el Tor.

Kimler risk altında diye mi soruyorsunuz?

Kolera çoğu gelişmiş ülkede bulunmaz.

Endemik bölgelerde, kirlenmiş/kirletilmiş su ve gıda yoluyla bulaşır.

Şiddetli hastalık ve en yüksek ölüm oranları yerli halklar arasındaki endemik bölgelerde tanımlanmıştır.

Turistlerde enfeksiyon nispeten nadirdir ve hastalığın seyri o kadar şiddetli ve karmaşık değildir. Çoğu vakada hastalık hafif seyreder.

Koleradan korunmada unutulmaması gereken en önemli husus sıkı hijyen alışkanlıklarına uymak, kirli su içmemek ve az pişmiş gıda yememektir.

Risk altındaki bir bölgeye seyahat etmeden önce aşılanmak mümkündür. Aşı, E. coli suşlarının neden olduğu diğer gezgin ishallerine karşı da koruma sağlar. Ağız yoluyla (per os) bir çözelti yutularak alınır.

Koleranın yanı sıra dizanteri, hepatit ve tifo gibi diğer bulaşıcı hastalıklar da kirli sularla bulaşır.

Kısaca kolera nedir + bazı gerçekler

Kolera, bulaşıcı kökenli akut bir hastalıktır.

Vibrio cholerae bakterisinden kaynaklanır.

Enfeksiyondan semptomların başlamasına kadar geçen kuluçka süresi birkaç saat (yaklaşık 12 saat) ile 5 gün arasındadır.

Özellikle şiddetli ishal ve kusmadan sonra hızla ortaya çıkan dehidrasyon açısından potansiyel olarak tehlikeli olan bağırsak sıkıntısına neden olur.

Enfekte olmuş kişilerin çoğunda ciddi bir seyir görülmez.

Kolera kolayca tedavi edilebilir ancak tedaviye erken başlanmalıdır.

Endemik bölgelerde, sosyoekonomik durumun kötü olması nedeniyle, her yıl çok sayıda ciddi ve ölümcül enfeksiyona neden olmaktadır.

WHO (Dünya Sağlık Örgütü) her yıl 1,3 ila 4 milyon arasında enfeksiyon ve 21.000 ila 143.000 arasında koleradan ölüm olduğunu belirtmektedir.

Yüksek riskli bölgelere seyahat eden kişiler için aşı önerilmektedir. Ayrıca hijyen önlemlerine uyulması da önemlidir.

Hastalıktan etkilenen bölgelerde yaşamayan çoğu insan için tehlikeli olmadığı bildirilmektedir. Yine de akılda tutulması gereken birkaç gerçek vardır.

Unutmayın, kolera:

• son derece öldürücü (bulaşıcı) bir hastalıktır
• şiddetli sulu ishal ve kusmaya neden olur
• çok hızlı bir şekilde dehidrasyona neden olur
• Şiddetli ve komplike seyreden hastalık tedavi edilmezse ölüme yol açabilir

Koleraya toksijenik bir bakteri olan Vibrio cholerae neden olur. İkisi salgınlara neden olan O1 ve O139 olmak üzere çeşitli serogruplar vardır - DSÖ'ye göre bunlar arasında büyük farklar yoktur. Önemli olan sadece ortaya çıktığı yerdir.

Kolera endemik ve epidemik salgınlara neden olur.

Bir kişi kontamine su ve yiyecekleri yutarak enfekte olabilir.

Kaynaklar ayrıca yaklaşık her 10 kişiden 1'inin ciddi veya hayatı tehdit edici bir seyir izleyeceğini bildirmektedir.

Kuluçka dönemi...

...enfeksiyondan sağlık sorunlarının başlamasına kadar geçen süre =

= birkaç saat ila birkaç gün.

Yaklaşık 12 ila 72 saat arasında bir süre belirtilmektedir.

Ancak farklı kaynaklar saatler ile 6 gün arasında bir aralık tanımlamaktadır.

Bir kişi nasıl enfekte olur?

Su ve yiyecekler fekal-oral yolla, yani enfekte bir kişinin dışkısından ve hijyenin sağlanmaması nedeniyle enfekte olur. Kelimenin tam anlamıyla ağız, sindirim sistemi ve dışkı yoluyla suya ve gıda işleme ortamındaki kontaminasyonla birlikte.

Kolera bakterisi sosyo-ekonomik standartların düşük olduğu, içme suyunun yeterince arıtılmadığı ve hijyenin sağlanmadığı yerlerde gelişir.

Böylece bir kişi kirli su içer veya kolera bakterisi içeren az pişmiş yiyecekler yer.

Meyve ve sebzeler gibi yiyecekler sulandığında, yıkandığında veya az pişirildiğinde arıtılmamış kirli su (buz) ile kontamine olur. Alternatif olarak, kanalizasyon ve insan dışkısı ile gübrelenmiş veya sulanmış toprak kontamine olur.

Bir kişinin enfekte olmuş bir kişiyle kazara temas yoluyla enfekte olma ihtimalinin düşük olduğu bildirilmektedir.

Koleranın bulaşma yolu:

1. Kirlenmiş su içmek
2. enfekte bir kişi tarafından işlenmiş gıdaların yenmesi
3. Kirlenmiş suda bulunmuş risk altındaki bölgelerde yiyecek, özellikle kabuklu deniz ürünleri yemek

Örnekler arasında ABD'de Meksika Körfezi'nden yetersiz hazırlanmış kabuklu deniz ürünleri yedikten sonra insanların hastalığa yakalandığı vakalar yer almaktadır.

Hastalık en çok Afrika ve Asya'nın bazı bölgeleri, Güney Amerika ve Karayipler de dahil olmak üzere temiz su kaynağının ve kanalizasyon sisteminin olmadığı bölgelerde yaygındır.

Bir kişi ne kadar süreyle bulaşıcıdır?

Bir kişi hastalığa yakalandığında semptomlar süresince bulaştırıcıdır. Dikkat edin, ishal geçtikten sonra birkaç hafta boyunca bulaştırıcılık devam eder.

Kişi ishalin geçmesinden sonra birkaç hafta boyunca kolera bakterisi taşır.

Hastalığı taşıyan bir kişi yurtdışından seyahat edebilir mi?

Bir kişi salgının görüldüğü ülkede hastalığa yakalanırsa, elbette hastalıkla birlikte ülkesine geri dönebilir. Sürekli ishali de içeren sağlık sorunları varsa şüphe duyulmalıdır.

Özellikle hijyen standartlarının düşük olduğu yerlerde yayılma beklenebilir.

Dışkı yetersiz olduğunda bile, sağlık sorunlarının gerçek etkeni ayırt edilmelidir.

Semptomları olan bir kişi belirlenen polikliniği ziyaret etmelidir.
Burası bulaşıcı hastalıklar koğuşu/kliniği ve yabancı ve bulaşıcı hastalıklar polikliniğidir.
Burada teşhis, izleme ve tedavi gerçekleştirilecektir, izolasyon elbette normdur.

Vibrio cholerae ne kadar süre hayatta kalır?

Uygun koşullarda (= suda) birkaç yıl.

Yiyeceklerde 6 haftaya kadar.

Sıcaklık düştükçe süre de artar.

Risk altındaki hasta kimdir?

Risk altındaki bir hasta, koleraya karşı daha yüksek bir duyarlılığı olan, bağışıklığı zayıflamış bir kişidir. Bu aynı zamanda mide sularının asitliği azalmış (antiasit alırken - midede asit üretimini azaltan ilaçlar) ve yetersiz beslenen kişileri de içerir. Daha sonra, çok sayıda uzun süreli hastalığı olan yaşlı bir kişi ve küçük çocuklar, özellikle ishal ve kusma sırasında olası dehidrasyon açısından risk altında kabul edilebilir.

Çocuklar ve yaşlılar dehidrasyon riski altındadır.
Çocuklarda dehidrasyon neden tehlikelidir? Belirtileri nelerdir?

Vibrio cholerae bakterisinde kısa süreli durma

Bakteriler insan vücuduna girdikten sonra ince bağırsakta çoğalırlar. Bağırsak duvarından geçmezler.

Çoğalmaları sırasında insanlar için tehlikeli bir toksin üretirler - kolera toksini adı verilen bir enterotoksin.

Bu toksin bağırsakta su atılımının artmasından sorumludur.

Kolera toksini, sodyum ve klorür emiliminde azalmaya yol açan biyokimyasal değişiklikleri aktive eder. Bağırsaklara klorür ve su salgılanmasını uyarır. Bu bir iyon ve su düzenleme ve taşıma bozukluğudur (spesifik mekanizma karmaşıktır ve toksinin neye neden olduğunu temel olarak anlamak için gereksizdir).

Bağırsak mukozası sağlamdır ve şiddetli ishal ve kusma varlığında bile yapısal hasar belirtisi göstermez.

En kötü şöhretli kolera salgınları ve pandemileri

Geçmişte birçok salgın ve pandemi meydana gelmiştir.

• İlki 1816-1826 yıllarında - Asya'da, Bangladeş ve Doğu Hint Adaları'nda, Çin'den Hazar Denizi'ne kadar
• İkincisi 1829-1851 yılları arasında Avrupa ve Kuzey Amerika'da
• Üçüncüsü 1852-1860 yılları arasında Rusya'da
• Avrupa ve Afrika'da Dördüncü 1863-1875
• Avrupa'da Beşinci 1881-1896
• Rusya ve Osmanlı İmparatorluğu'nda Altıncı 1899-1923
• Yedinci 1961 - Dünyanın daha fazla ülkesinde alt tipe göre El Tor, ancak hafif seyirli
• Örneğin, riskli ve endemik bölgelerden bugüne kadar küçük salgınlar rapor edilmiştir:
  • Güney Amerika'da Ocak 1991'den Eylül 1994'e kadar
  • 2000 yılından sonra Afrika, Hindistan ve dünyanın diğer bölgelerinde çeşitli salgınlar
  • 2010'dan sonra Haiti'de, Afrika'da ve dünyanın diğer bölgelerinde
  • 2015 yılında Irak'ta
  • in 2022 Afganistan, Bangladeş, Etiyopya, Nijerya, Ukrayna

Sosyo-ekonomik durumun düşük olduğu, hijyen standartlarının sağlanamadığı, temiz içme suyu tedarikinin olmadığı ve insanların yetersiz yaşam koşullarında yaşadığı her yerde salgınların oranı artmaktadır. Bunun nedenleri yoksulluk, savaş veya doğal afetler olabilir.

Belirtiler bağırsak enfeksiyon hastalıklarının tipik bir örneğidir. Başlıca belirti ishaldir. İshal/seyrek dışkı sulu ve mukusludur.

Koleranın başlıca belirtileri şunlardır:

• inatçı şiddetli ishal - sulu dışkı olarak da adlandırılır
• kusma ve mide bulantısı
• susuzluk
• bacaklarda kas krampları
• sinirlilik ve zihinsel huzursuzluk
• dehidrasyon - çok çabuk ortaya çıkan riskli bir komplikasyon
  • hızlı kalp atışı
  • düşük kan basıncı
  • cilt elastikiyetinin kaybı - turgorun azalması
  • kuru mukoz membranlar ve kuru dil böbrek yetmezliği ve iç çevre rahatsızlığı gibi diğer komplikasyonlar
  • Çocuklarda dehidrasyon neden tehlikelidir? Belirtileri nelerdir?
• Çocuklarda ayrıca ateş veya ilgisizlik ve ruhsal değişim

Bir kişi günde 25 litreye kadar sıvı kaybedebilir.

İshalli dışkı çok sayıda kolera mikrobu içerir. Bunlar su ve yiyeceklerle temas ettikten sonra enfeksiyonun bulaşmasına neden olabilir.

Bu nedenle hastalara bakarken sıkı hijyen ve dezenfeksiyon önlemleri düşünmek gerekir.

Kolera sicca = sulu ishal yoktur. Bağırsak şişkinliği ve ileus (bağırsakların işlevinin ve açıklığının bozulması) mevcuttur.

Kolerada dehidrasyon çok hızlı gerçekleşir. Bunun nedeni biyokimyasal değişiklikler, emilim yetersizliği ve tersine insan bağırsağında aşırı su atılımıdır.

Teşhis, hastalığın seyri ile kolaylaşır. Şikayetlerin hızlı başlangıcı (inatçı ishal) ve riskli bir bölgeyi ziyaret ettiğine dair bilgi - yani pozitif bir seyahat öyküsü.

Seyahat ve ishal öyküsü teşhisin temelini oluşturur.

Diğer tanı türü ise elbette laboratuvar tanısıdır. Bu, dışkıda mikroskobik ve kültür kanıtlarını veya antikorlar için kan testlerini içerir.

Hastalığın seyri net olarak tanımlanamamaktadır.
Asemptomatikten ölümle sonuçlanabilecek çok ağır tablolara kadar değişmektedir.

Genellikle hafif seyreder. 10 vakadan yaklaşık birinde ağır seyreder.
Hastalığı etkileyebilecek çeşitli faktörlere bağlıdır.

Şiddetli ve yaşamı tehdit eden bir seyir, çoğunlukla endemik bölgelerdeki yerli popülasyonlarda görülür.

Turistlerin daha hafif seyretmesi, hatta bazen asemptomatik olması beklenir.

Elbette bu bilgiye güvenmek mümkün değildir.
Koleranın son derece bulaşıcı bir hastalık olduğu unutulmamalıdır. Kendini hızla dehidrasyona yol açan şiddetli ishalle gösterir.

Seyir = kuluçka döneminden sonra sorunun başlaması:

• bazen ilk kusma olarak ortaya çıkar ve devam edebilir.
• inatçı ishal - tipik bir belirti olarak
• dehidrasyondan sonraki saatler içinde - ki bu bağırsak enfeksiyon hastalıklarının en hızlısıdır
• uzuvlarda kramplar

Bazen ilk olarak kusma ortaya çıkar. İshalden önce karında kramp veya dışkılama isteği olmaması da tipiktir.

Bakteriler tarafından üretilen enterotoksin, bağırsak hücrelerinin işlevini ve su ile elektrolitlerin emilimini/atılımını kontrol eden mekanizmayı değiştirir. Bu da saatte 1 litreye varan aşırı su kaybına neden olur.

Tedavisiz kolera mı?

Aşırı sıvı kaybı ciddi dehidrasyona, böbrek yetmezliğine, idrara çıkmanın durmasına, şoka ve hatta ölüme yol açar.

Gün boyunca vücut 25 litreye kadar sıvı kaybeder... Bir kişi vücut ağırlığının üçte birini kaybeder.

Komplikasyonlardan kaçınmanın anahtarı tedavinin varlığıdır. Tedavi erken ve zamanında olmalıdır.

Seyahat ederken koleradan nasıl kaçınılır?

Öncelik listesinde ilk sırada hijyen yer alır.

Yapılması ve yapılmaması gerekenler:

• Özellikle tuvaleti kullandıktan sonra ve yemek hazırlamadan ve yemeden önce ellerinizi düzenli olarak su ve sabunla yıkayın.
• Sadece şişelenmiş su veya kaynatılmış musluk suyu için
• dişlerinizi fırçalarken şişelenmiş veya kaynatılmış su kullanın
• şişelenmiş veya kaynamış su ile yıkanmamış taze salatalar da dahil olmak üzere az pişmiş veya pişmemiş meyve ve sebzeleri yemeyin
• kabuklu deniz hayvanları ve deniz ürünleri yemeyin
• pişirilmemiş veya şişelenmemiş yerel sudan elde edilmiş buz kullanmayın
• dondurma yemeyin

Peki ya aşılar?

Bir aşı seyahati önlemeye yardımcı olabilir.

Bu, ağızdan uygulanan bir çözeltidir. 2 doz içeren bir sıvı içersiniz. Dozlar arasında 1-6 haftalık bir aralık vardır.

Aşı daha sonra yaklaşık 2 yıl boyunca koruma sağlar.

Her iki doz da seyahatten en az 1 hafta önce alınmalıdır.

Aşı 2 yaşından itibaren yapılabilir. 2 ila 6 yaş arasında 3 doz aşı yapılır.

Seyahat öncesi aşı zorunlu olmamakla birlikte, seyahat yerine bağlı olarak tavsiye edilir.

Aşının güvenliği?
Aşılama sırasında nadiren hafif mide bulantısı, karın krampları veya hızlı kalp atışı gibi sorunlar ortaya çıkabilir. Ancak belirtiler hızla geçer.