Koksartroz nasıl tedavi edilir? İlaç tedavisi, eklem ameliyatı sonrası egzersiz

Koksartroz tedavisine neden mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır?

Artrit tedavisine ilk belirtilerde başlanmalı ve eklemdeki dejeneratif süreç yavaşlatılmalı veya durdurulmalıdır. Tedavi edilmez ve vücudun sinyalleri göz ardı edilirse, kalça eklemindeki yıkıcı süreç hızlanarak gelişebilir.

Ağrının kendisine ve eklemdeki hareket kısıtlılığına ek olarak, kişinin kas-iskelet sisteminde karmaşık kas dengesizlikleri gelişebilir.

Ağrıda, analjezik yürüyüş tipiktir. Bu, hasarlı eklemi "koruyan" ve diğerine daha fazla baskı uygulayan yürüyüş anlamına gelir.

Karşı kalça eklemine uzun süreli aşırı yüklenme, diğer sağlıklı eklemde hızlı aşınma ve yıpranmaya ve artroza yol açabilir.

Sırtın yanlış hizalanması ve eğik bir pelvik pozisyon mevcuttur, bu da gövdenin, omuzların ve başın duruşunu etkiler.

Belirli bir süre sonra, vücudun en dış kısımlarında bile kas ağrısı ortaya çıkması mümkündür.

Koksartroz tedavisi

Kalça artrozunun tedavisi konservatif ve cerrahi olarak ikiye ayrılır.

Artroz tedavisinin temel amacı invaziv tedaviyi, yani yapay kalça replasmanını geciktirmektir. Bu her zaman hastanın objektif ve subjektif semptomlarına ve doktorla varılan anlaşmaya bağlıdır.

Genellikle konservatif tedavi uygulanır. Daha sonra sonuçlar değerlendirilerek ameliyatın uygunluğu ve gerekliliği belirlenir. Hastanın ağrısı ileri derecede ve akut ise hemen eklem replasmanı (endoprotez) önerilir.

Konservatif tedavi

Konservatif tedavi ağrının giderilmesine, eklem hareketliliğinin artırılmasına, zayıflamış kasların güçlendirilmesine, aşırı çalışan kasların gevşetilmesine, kilo kontrolüne, fiziksel aktivitenin değiştirilmesine ve iş ve normal günlük aktiviteler için uygun ergonominin öğretilmesine odaklanır.

Farmakolojik tedavinin ana temsilcileri analjezikler, non-steroid anti-inflamatuar ilaçlar ve kondroprotektif ajanlardır.

Tedavi, eklemin hyaluronik asit, kolajen ve diğer kondroprotektif ajanlar şeklinde etkili lokal beslenmesine dayanır. Doktor, ağrısız enjeksiyonları doğrudan hasarlı eklemin eklem kapsülünün iç tarafına uygular.

Konservatif tedavi, elektroterapi, fototerapi, ultrason, termoterapi veya hidroterapi gibi fizik tedavinin olumlu etkilerini kullanan pasif terapiyi içerir.

Belirli bir terapi türünün seçimi her zaman, genellikle analjezik (ağrı giderici) ve iyileştirici (rejeneratif) olan istenen etkiye bağlıdır.

Fizyoterapi, artrit tedavisinin ayrılmaz bir parçasıdır. Rehabilitasyon, doktor tarafından hem önleyici olarak hem de tedavinin ameliyat öncesi ve sonrası aşamasında reçete edilir.

Koksartroz, fizyoterapistlerin polikliniklerde, hastanelerde ve rehabilitasyon enstitülerinde en sık karşılaştığı ortopedik tanılardan biridir.

Eklem seanslarında fizyoterapist hastanın kalçasını, sakroiliak eklemini ve servikal omurga eklemlerini rahatlatır ve mobilize eder. Yumuşak ve manuel teknikler kullanarak kas spazmlarını etkiler ve ortadan kaldırır.

Özellikle gluteal kasları ve kalça eklemine yakın kasları güçlendirmek ve stabilize etmek için hastayla birlikte egzersizler uygular.

Koksartroz ve egzersiz

Fizyoterapist, terapinin amacına ve hastanın sağlık durumuna göre özel egzersizler seçer. Egzersizler önleyici aşamada, ameliyat öncesi aşamada ve ameliyat sonrası aşamada değişiklik gösterir.

Ameliyattan sonra hasta belirli hareket ilkelerine ve kısıtlamalarına (bacak bacak üstüne atma, az oturma, kalça eklemine yüksek yük binmesi, aşırı rotasyon vb.)

En sık kullanılan egzersiz, gluteal kasları güçlendirmek için kullanılan gluteal köprüdür.

Hasta tüm sırtı ve başı yumuşak bir matın üzerinde, bacaklar dizlerden bükülü olarak yatar. Mat ile omurga arasında boşluk bırakılmaz. Bacaklar tüm uzunlukları boyunca matın üzerine yapıştırılır ve kollar gevşek bir şekilde vücudun yanına yerleştirilir. Düzenli diyafragmatik ve abdominal solunum gözlemlenir.

Nefes vererek hasta omurlarını yavaş yavaş minderden sıyırır ve pelvisini tavana doğru kaldırır. Kalça kaslarını kasar ve çalıştırır.

Hasta yüksek pozisyonda kalır ve birkaç kez kaburgalara doğru nefes alıp verir ancak kalça kaslarının kasılmasına izin vermez.

Ardından, nefes vererek hasta yavaşça ve yumuşak bir şekilde başlangıç pozisyonunda matın üzerine geri uzanır ve gluteal kasları gevşetir. Egzersizin güvenliği için, hasta bacakların aşırı adduksiyonunu ve çaprazlanmasını önlemek için uyluklarının arasına yumuşak bir jimnastik topu veya minder yerleştirebilir.

Hem gluteal kasları hem de uyluk abdüktörlerini (ağırlıksız) güçlendirmek için bu egzersizin bir varyasyonu, gluteal bölge kasılırken dizlerin aynı anda birbirinden ayrıldığı (kurbağa) üst glute köprü pozisyonunu kullanmaktır.

Daha sonra dizleri kalça eklemleri seviyesine kadar yumuşak bir şekilde bir araya getiririz. Hafif bir dirençle (direnç bezi lastiği veya terapistin ellerinin uygulayıcının hareketine hafifçe direnç göstermesi) çalışılması tavsiye edilir.

Yine, kürek kemikleri egzersiz boyunca mindere yapışık kalır. Diyaframatik karın solunumuna (alt kaburgaların yanlarına doğru nefes alma) dikkat edilir.

Terapiyi daha etkili hale getirmek ve egzersizler sırasında hatalardan kaçınmak için bir terapiste danışılması önerilir. Terapist hastaya, teşhisine ve terapinin amacına uygun egzersizler hazırlayacaktır.

Biyolojik tedavi

Biyolojik tedavi en yeni konservatif tedavi türüdür. Maliyeti nedeniyle sıklıkla kullanılmamaktadır.

Vücudun kendi kök hücrelerinin yağdan alınarak doğrudan hasarlı ekleme enjekte edilmesini içerir. Bunlar vücuttaki hücreleri ve dokuları onarma, yenileme yeteneğine sahiptir.

I. ve II. derece artriti olan hastalar anketlerde sağlıklarındaki iyileşmeyi öznel olarak değerlendirmiştir. Hastaların yaklaşık %65'i işlemden 6 ay sonra ağrıda azalma ve hasarlı eklemin hareketliliğinde bir miktar iyileşme yaşamıştır.

Tedavi, artrozun daha düşük bir aşamasında uygulandığında daha etkili ve daha kalıcı bir etkiye sahiptir.

Gelişim ve tıp alanındaki ilerlemeler nedeniyle, biyolojik tedavinin gelecekte osteoartrit tedavisinin en etkili şekli olabileceğine inanılmaktadır.

Kalça protezi

Bir kalça protezi olan endoprotez, durum konservatif tedavi ile düzelmediğinde endikedir. Genellikle yüksek dereceli artrit ve şiddetli ağrı için önerilir.

Kalça replasmanının en yaygın nedeni koksartrozdur.

Endoprotezler titanyum, kobalt veya kromdan yapılır. Bu malzemeler uzun ömürlüdür. Kısmi ve total olmak üzere iki tip replasman vardır.

Kısmi replasmanlarda eklemin hasarlı kısmı değiştirilirken, total replasmanlarda eklem yüzeylerinin her iki kısmı da değiştirilir.

Modern zamanlar geniş bir implant yelpazesi sunmaktadır. Bu, doktorların her bir sakatlık türü için uygun bir endoprotez türü seçmesine olanak tanır.

İmplantlar ikiye ayrılır:

• çimentolu
• çimentosuz
• Hibrit

Kemik çimentosu kullanılan çimentolu bir replasman, yüzeyde daha pürüzsüzdür ve ameliyattan hemen sonra tamamen yüklenebilir. Dezavantajı, nihai replasmandır. Cerrah daha sonra daha zor bir erişime sahip olacaktır.

Bu nedenle çoğunlukla yaşlı ve inaktif hastalarda kullanılır.

Öte yandan çimentosuz protezin yüzeyi pürüzlüdür ve stabil ankrajı kademeli olarak gerçekleşir. Dezavantajı, ameliyattan hemen sonra tam yüklenmenin imkansız olmasıdır.

Bununla birlikte, gelecekte olası replasman için kolay bir cerrahi seçenektir. Daha genç ve daha aktif hastalar için uygundur.

Hibrit replasmanlarda, her bir kemik bileşeni ayrı ayrı farklı bir şekilde sabitlenir.

İyileşme ve komplikasyonlar

Çoğu durumda, kalça artroplastisi sonrası iyileşme kolay ve ağrısızdır. Hem hasta hem de terapist, "yeni" eklemin ameliyattan sonra mümkün olan en kısa sürede tam olarak kullanılabilmesini sağlamaya çalışır.

Hasta kalça eklemi çevresindeki kaslarda kas dengesizliği anlamında ağrılar yaşayabilir. Ancak bu durum uygun rehabilitasyonla nispeten hızlı bir şekilde düzeltilebilir. Vücut ve eklemi çevreleyen yapılar yavaş yavaş yeni ekleme alışır.

Olası komplikasyonlar, diğer cerrahi prosedürlerde olduğu gibi genel ve lokal anestezi ile ilişkilidir. Lokal komplikasyonlar minimaldir ancak mümkündür. Bunlar arasında endoprotezin ameliyat sonrası yerinden çıkması, enfeksiyon veya ameliyat edilen bölgede nöromüsküler bozukluklar yer alabilir.

Rehabilitasyon ameliyatın hemen ertesi günü başlar ve fizyoterapistlerin katılımıyla motor atelleri, koşu bantları veya toplar ve jimnastik topları gibi rehabilitasyon yardımcıları kullanılarak gerçekleştirilir.

Hasta ayakta dururken düz bir zeminde iki Fransız bastonu üzerinde yürüme konusunda eğitilir. Bu konuda ustalaşıldığında mesafe kademeli olarak uzatılır ve merdiven çıkma öğretilir.

Ameliyattan sonraki ilk 6 hafta boyunca (yaklaşık 2 haftası hastanede olmak üzere) ameliyat edilen eklemin adaptasyon ve iyileşme süreci gerçekleşir. Bu süre zarfında hasta uzvuna tam olarak yüklenmemeli ve koltuk değnekleri yardımıyla yürümelidir.

Ameliyat edilen tarafa yavaşça yük vererek hasta koltuk değneklerinden kurtulur. Hasta ameliyat gününden itibaren hastanede ve daha sonra rehabilitasyon kliniğindeki toplantılar sırasında fizyoterapist ile egzersiz yapar.

Sonuç, hayata tam bir geri dönüştür.