Kene kaynaklı ensefalit: belirtileri nelerdir? Önleme olarak aşılama

Keneler, dünyada çeşitli bulaşıcı hastalıkların en iyi bilinen taşıyıcılarından biridir. Kene kaynaklı ensefalit de bu hastalıklardan biridir.

Kene kaynaklı ensefalit, sinir sistemini etkileyen viral bir hastalıktır.

Etken, virüsün genetik bilgisini taşıyan tek sarmallı ribonükleik asit (RNA) içeren küresel bir flavivirüstür. Kapsid (virüs başı) bir lipid zarf ile kaplıdır.

Bu zarf üzerinde proteinlerin bulunması, bu virüse karşı etkili bir aşı oluşturulmasını mümkün kılmıştır.

Bu proteinlerdeki farklılıklar temelinde, virüsün üç alt tipi Avrupa, Sibirya ve Uzak Doğu olarak ayrılmıştır.

Kene kaynaklı ensefalitin dünyadaki endemik aralığı İskandinavya'nın güneyinden Slovenya, Hırvatistan ve Doğu Avrupa'ya kadar olan ülkeleri kapsamaktadır.

Geçmişte keneler çoğunlukla sıcak alçak bölgelerde enfekte olurken, günümüzde iklim koşullarının değişmesiyle birlikte keneler daha yüksek rakımlara taşınmaktadır. Sonuç olarak, eskiden daha soğuk olan bu bölgelerde enfeksiyon riski artmaktadır.

Avrupa'da, mevsime ve rakıma bağlı olarak kenelerin %0,5-5'i enfekte olmaktadır.

Bu viral hastalık adını vektörü olan Ixodes ricinus kenesinden almaktadır. Virüsün Uzak Doğu alt tipi Ixodes persulcatus kenesi tarafından da bulaştırılabilmektedir.

Virüs kenenin tükürük bezlerinde hayatta kalır. Bir kene bir insana yapıştığında, virüs tükürüğün kana salınması yoluyla vücuda girer. Bu nedenle küçük bir kene yapışması bulaşma ve enfeksiyon için yeterlidir.

Birkaç dakika süren bir tutunma virüsü insanlara bulaştırmak için yeterlidir.

Sıçan, fare, tarla faresi gibi küçük kemirgenler enfeksiyonun doğal rezervuarıdır. İnek, keçi, koyun, tilki, yaban domuzu ve insan gibi daha büyük memeliler genellikle sadece tesadüfi konakçılardır.

Sığır ve çiftlik hayvanları enfekte olduğunda, virüs meme bezlerine ve süte de girebilir.

Bu nedenle, az pişmiş koyun veya keçi sütü veya süt ürünlerinin tüketimi insan enfeksiyonu için daha az yaygın bir yoldur. Daha çok yerel ve ailesel bir olaydır.

Virüs ilk olarak insanların kanında dolaşır. 2-3 gün boyunca çoğalır ve hafif 'grip benzeri' semptomlar oluşturur.
Daha sonra, ikinci bir aşamada virüs merkezi sinir sistemini istila edebilir. Merkezi sinir sisteminde menenjit, meningoensefalit veya meningoensefalomiyelit karakteristik semptomlarını oluşturur.

Virüsün insan vücuduna nüfuz etmesinin iki aşaması, hastalığın karakteristik iki aşamalı seyrini oluşturur.

İlk aşama grip benzeri semptomlarla karakterizedir.

İlk aşamanın belirtileri:

• baş ağrısı
• Ateş
• yorgunluk
• eklem ağrısı
• kusma
• baş dönmesi
• bazen burun akıntısı ve dolu sinüsler eşlik eder.

İlk fazdan sonra geçici bir uyku dönemi oluşur. 2-10 gün sürer.

İkinci faz MSS tutulum bölgesine göre ortaya çıkar.

Menenjit

Hastalığın yaklaşık %50-55'i menenjittir.

Bu form orta dereceli semptomlarla ifade edilir:

• baş ağrısı
• Mide bulantısı
• kusma
• meningeal irritasyon belirtileri - çoğunlukla hastanın başını göğsüne doğru eğemediği boyun muhalefeti belirtisi

Meningoensefalit

Hastaların %30-35'inde meningoensefalit gelişir.

Bunun belirgin ve şiddetli bir semptomatolojisi vardır:

• niceliksel bilinç bozukluğu - uyuşukluk, bilinç kaybı, koma
• bilincin niteliksel bozukluğu - kafa karışıklığı, onaylama, ilgisizlik, ilgisizlik
• uzuvların titremesi
• dil titremesi
• denge ve yürüyüş bozukluğu
• okülomotor sinirlerde parezi (felç) - çift görme, fotofobi
• fasiyal sinir parezisi - ağız ve göz kenarlarının sarkması
• hafıza bozukluğu
• uykusuzluk

Meningoensefalomiyelit

Toplam hasta sayısının yaklaşık %10'u miyelitik formdan muzdariptir.

Omuriliğin ön boynuzları etkilenmiştir.

Uzuvlarda flask parezi oluşumu, yani el ve ayaklarda motor ve duyusal yetersizlik ile karakterizedir.

Özellikle proksimal kas grupları (omuz ve uyluk kasları) etkilenir. Çocuk felci, poliomyelitten farklı olarak ateş düştükten birkaç gün sonra ortaya çıkar.

Ancak kalıcı ve ciddi sonuçlar bırakır.

Beyin sapı tutulumu

Kene kaynaklı ensefalitin en ciddi formu, beynin hayati fonksiyonları kontrol eden merkezi, beyin sapı ve medulla oblongata'nın etkilenmesidir.

Böyle bir hastada kalp durması, kötü huylu aritmiler ve boğulma riski yüksektir.

Bu merkezlerin etkilendiğinden şüpheleniliyorsa, hasta derhal yoğun bakım ünitesine nakledilmeli, yapay pulmoner ventilasyona veya geçici ventriküler pacing'e bağlanmalıdır.

Bu sakatlıkta önemli bir komplikasyon beyin ödemi veya ikincil bakteriyel süperenfeksiyondur.

Yaşlı hastalar en fazla risk altında olanlardır.

Yaşlı hastalarda ensefalitin bu formu ölümcül olabilir.

Virüsün Avrupa ve Sibirya alt tiplerinin ölüm oranı %1-3, Uzak Doğu alt tipinin ölüm oranı ise %20'ye kadar çıkmaktadır.

Postensefalitik sendrom

Ne yazık ki, hastalığın akut evresinin ve semptomlarının azalması hastanın sıkıntılarının sonu değildir.

Özellikle meningoensefalit ve meningoensefalomiyeliti atlatan hastalar uzun süreli sorunlar yaşarlar.

Bu bir dizi nöropsikiyatrik semptomdur:

• baş ağrıları
• konsantrasyon bozuklukları
• hafıza bozuklukları
• duygusal değişkenlik
• uykusuzluk
• yorgunluk ve verimsizlik
• baş dönmesi

Hastaların %58'i bu semptomların yaşam kalitelerini önemli ölçüde etkilediğini belirtmektedir.

Birkaç ay sürebilir ve nadiren sonsuza kadar devam edebilir.

Tanı esas olarak öyküye ve hastalığın karakteristik klinik seyrine dayanır.

Öyküde en önemli bilgi kenenin yakın zamanda tutunmasıdır. Hasta keneyi fark etmemişse, özellikle endemik bölgelerde doğadaki hareketler hakkında bilgi de yardımcı olur.

En riskli aktiviteler mantar ve ot toplamak, ormanda koşmak, bisiklete binmek, piknik yapmak, uzun otları biçmek ve diğerleridir.

Hastalığın ikinci evresinde kanın laboratuvar incelemesinde sedimantasyon artışı, lökosit sayısında artış ve karaciğer enzimlerinin yüksek titreleri görülür.

Doktor kene kaynaklı ensefalitin varlığından şüphelenirse, virüse karşı antikorların varlığı için serolojik bir kan testi de ister. Hastalığın bu ileri aşamasında, hem IgM hem de IgG antikorlarının titrelerinin artmasıyla pozitif bir sonuç alır.

Meningeal semptomların pozitif olması durumunda, tanısal bir lomber ponksiyon gereklidir. Beyin omurilik sıvısının toplanması ve laboratuvar incelemesi, merkezi sinir sisteminde meydana gelen enfeksiyonun türü hakkında değerli bilgiler sağlar.

Viral bir enfeksiyon olan kene kaynaklı ensefalit, bakteriyel bir süpüratif enfeksiyondan farklı sıvı bulgularına sahip olacaktır.

Spesifik olarak, hücre sayısı, protein ve glukozda artış, laktatta artış olmaması ve lökositler ile polimorfonükleer hücrelerde belirgin artış tespit edilir.

Lizatın virüse karşı antikor kanıtı açısından incelenmesi anlamlı değildir. Hastalığın ilk evresinde sonuç negatif, ikinci evresinde ise basit bir ven ponksiyonuyla, yani kandan bile pozitif çıkacaktır.

Yardımcı görüntüleme testlerinden beynin manyetik rezonans görüntülemesi (MRI) faydalıdır. Talamik alanın belirgin şekilde kalınlaşacağı beyni görüntüler.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanıda, diğer nöroenfeksiyon türlerinin dışlanmasına odaklanmakta fayda vardır.

En önemli şey, merkezi sinir sistemini etkileyen pürülan süreçleri dışlamaktır. Bakterilerin neden olduğu beyin apsesi veya pürülan (cerahatli) menenjit bunlara örnektir. Bu hastalıklarda, uygun antibiyotiklerin derhal uygulanması çok önemlidir. Ancak bunlar, kene kaynaklı ensefalitte olduğu gibi viral enfeksiyonlarda etkisizdir.

Bazı vakalarda, likör bulguları açıkça seröz (pürülan olmayan) menenjiti düşündürür, ancak kene tutunması belirtisi yoktur. Doktor daha sonra diğer nörotropik virüsleri, yani sinir sistemini etkileyen virüsleri arar. En yaygın olarak, etken maddeler herpes virüsleri ve enterovirüslerdir.

Bakteriyel mikroorganizmalar da kene tutunması yoluyla insanlara bulaşabilir ve Lyme hastalığı, anaplazmoz ve tularemi gibi merkezi sinir sistemini etkileyen hastalıklara neden olurlar.

Klinik seyir demiyelinizan(skleroz multipleks), onkolojik veya inme gibi vasküler hastalıklara çarpıcı bir şekilde benzeyebilir. Beyin veya omuriliğin görüntülenmesi, BT veya MRI bunların bazılarının ekarte edilmesine yardımcı olabilir.

Kene kaynaklı ensefalit vakalarının yaklaşık %70'i asemptomatik ve belirti göstermez.

Kuluçka süresi (yani virüsün vücuda girmesinden ilk belirtilere kadar geçen süre) vektör kaynaklı enfeksiyon için 2-28 gün, genellikle 1-2 haftadır.

Süt ve süt ürünlerinden kaynaklanan sindirim yolu enfeksiyonunda kuluçka süresi daha kısadır, yaklaşık 4-6 gündür.

Hastalığın ilk aşaması hasta veya doktor tarafından nadiren fark edilir. Hasta muayene için grip belirtileri ile başvurur.

Baş ağrısı, ateş, halsizlik, eklem ağrısı, kusma, baş dönmesi, bazen burun akıntısı ve sinüs dolgunluğu görülür.

Bu dönem yaklaşık 2-7 gün sürer.

Kan testlerinde lökosit ve trombosit sayısı azalırken karaciğer enzimleri yükselir. Ancak kene kaynaklı ensefalit virüsüne karşı antikorların varlığı hastalığın bu erken evresinde genellikle yanlış negatiftir ve hastalık teşhis edilmez.

İlk belirtiler azaldıktan sonra 2-10 gün süren geçici bir durgunluk dönemi yaşanır.

Eğer ikinci aşama belirtiler ortaya çıkmazsa, enfeksiyon şekli abortif olarak adlandırılır.

Bu durgunluk döneminden sonra virüs merkezi sinir sisteminde çoğalır. Hangi bölümün etkilendiğine ve hastalığa hangi semptomların eşlik ettiğine bağlı olarak, çeşitli faz 2 formları ayırt edilir.

İlginç bilgiler:
Kene nasıl doğru ve güvenli bir şekilde çıkarılır? 6 önemli adım

Önleme

Kene kaynaklı ensefalitin önlenmesi çeşitli prosedürleri içerir.

1. Endemik alanların belirlenmesi.

Endemik bir alan, bu virüsü saçan kenelerin yüksek oranda görüldüğü bir yerdir. Bu tür yerlerin tespit edilmesi ve buralarda rekreasyondan kaçınılması, kene kaynaklı ensefalit insidansını etkili bir şekilde azaltır.

2. Yeterince pastörize edilmiş süt ve süt ürünlerinin tüketilmesi

Bu, özellikle koyun ve keçi sütünden kene kaynaklı ensefalitin sindirim yoluyla bulaşmasında en iyi önlemdir.

Özel bir çiftçiden satın alıyorsanız, sütü kaynatmanız her zaman tavsiye edilir. 65 °C'de virüs 10 dakika içinde etkisiz hale gelir.

3. Uygun giysilerle kene tutunmasına karşı korunma

Hareket ederken ve açık havada bulunurken, ayak bileklerinizin ve baldırlarınızın uzun pantolonlar, çoraplar veya diz çorapları ile örtüldüğünden emin olun.

Ellerin de bitki örtüsüne maruz kaldığı aktiviteler için uzun kollu veya eldiven giyilmelidir.

Kene, konakçısını otların arasında asılı bir şekilde bekler. Bu yoğun bitki örtüsünden geçerken deriye tutunur. Daha sonra birkaç dakika boyunca sürünerek tutunmak için uygun bir yer arar. Genellikle bunlar iyi kanlanmış ince deri bölgeleridir.

Bunlar çoğunlukla dizlerin altındaki deri kıvrımları, kasıklar, genital bölge çevresi, koltuk altları ve kulak arkalarıdır.

4. Kovucuların kullanımı

En etkili kovucular eczanelerde bulunabilir.

Üreticiler 6-8 saat etkili olduklarını belirtseler de, bu tüm böcek türleri için geçerli değildir. Kenelere karşı 3-4 saat etkilidirler, bu nedenle kovucu tabakayı düzenli olarak yenileyin.

Giysilere de uygulayabilirsiniz.

5. Aşılama

En etkili ve hazır korunma yöntemi kene kaynaklı ensefalite karşı aşılamadır.

Aşılama, kene prevalansının ve aktivitesinin en yüksek olduğu endemik bölgelerde yaşayan veya çalışan nüfus için en faydalıdır. Bunlar çoğunlukla orman işçileri, avcılar, kurtarma çalışanları ve yazlıkçılardır.

Aşılama genel rekreasyonel popülasyon için de uygundur ve çocuklara uygulanması güvenlidir.

Aşılama programı tipik olarak üç uygulamadan oluşur.

İlk başlangıç dozunu, ilk dozdan 1 ila 3 ay sonra uygulanacak ikinci bir doz takip eder.
Hasta, ikinci dozdan 9 ila 12 ay sonra üçüncü doza katılır.
Bundan sonra aşılama tamamlanır ve hasta tamamen aşılanmış olur.

Kene kaynaklı ensefalit aşısının önceden planlandığı bir durumda, aşının ilk uygulamasına kış aylarında başlamak en iyisidir. Bunun nedeni, vücudun bağışıklık oluşturmak için ihtiyaç duyduğu süredir. Bu zaman marjı ile, kene mevsiminde (yaz ayları) kişinin zaten korunmuş olma şansı daha yüksektir.

Sonuçta, temel aşılama yaz aylarında başlatılırsa, aşının ikinci dozu ilk dozdan iki hafta sonra yapılmalıdır. Bu şekilde koruyucu antikor seviyelerinde hızlı bir artış şansı daha yüksektir.

Enfeksiyona karşı koruma sağlayan antikorlar ikinci dozdan yaklaşık 10-14 gün sonra üretilecektir.

Temel aşılamadan, yani üç dozdan sonra bağışıklama en az üç yıl sürer. Bu süreden sonra tek doz aşı gereklidir.

Genel olarak aşı, bağışıklık kazanmak isteyen herkes için uygundur.

Aşı, devam eden bulaşıcı hastalıklar, ateş, otoimmün süreçler ile kontrendikedir. Bu kısıtlamalara ek olarak, aşı, yumurta akına alerjisi veya aşırı duyarlılığı olan kişilere verilmemelidir.

Aşılanmamış bir kişiye endemik bir bölgede bir kene yapışırsa, spesifik bir immünoglobulin uygulaması endikedir. Bu tür bağışıklama pasif olarak adlandırılır, çünkü zaten oluşturulmuş bir antikor bir kişinin vücuduna enjekte edilir.

Enfeksiyona karşı bu tür bir koruma, maruziyetten sadece 96 saat sonrasına kadar etkilidir.

Çocuklarda kene kaynaklı ensefalit

Hastalığın çocuklardaki seyrinin çeşitli benzerlikleri olduğu gibi farklılıkları da vardır.

Seyir iki aşamada aynıdır.

İlki ateş, baş ağrısı, eklem ağrısı ve diğer spesifik olmayan semptomlarla birlikte grip benzeri bir sendromla (bir dizi grip benzeri semptom) karakterizedir.

İlk aşamadan sonra semptomlar kendiliğinden düzelirse enfeksiyon abortif hale gelmiştir.

İkinci aşama, yetişkinlerde olduğu gibi nörolojiktir. Semptomlar merkezi sinir sistemi tutulumundan kaynaklanır. Ancak semptomlar daha hafiftir, çocuk felci nadir görülür ve ölümler oldukça nadirdir.

4 yaşın altındaki çocuklarda hastalık tamamen asemptomatik olabilir. Semptomlar ortaya çıkarsa, yüksek sıcaklıklarda ateşli konvülsiyonlar yaygın bir şekilde eşlik eder. Ensefalik formda, küçük çocuklarda değerlendirilmesi daha zor olan bilinç bozuklukları ortaya çıkabilir.

Daha büyük çocuklarda baş ağrısı, kas ve eklem ağrısı, boğaz ağrısı ve burun akıntısı gibi semptomlar yaygındır. 39,5 °C'nin üzerinde ateş çocuk hastaların %75'inde mevcuttur ve yarısından fazlası kusar.

Meningeal semptomlar yetişkinlere göre daha yaygındır. Hastalığın menenjitik formu da çocuklarda daha yaygındır. Yetişkinlerde ise ensefalitik seyir en yaygın olanıdır.

Çocuklarda tedavi, çocuğun kilosuna uygun ve ayarlanmış dozlarda analjezik ve antipiretikler de dahil olmak üzere semptomatiktir.

Mannitol ile anti-ödem tedavisi vakaların sadece yarısında gereklidir. Kortikosteroidler hastanın yaşı ve kilosu göz önünde bulundurularak verilebilir. Aslında, enfekte olanların sadece yaklaşık üçte biri bunlara ihtiyaç duyar.

Çocuklar kene kaynaklı ensefalit aşısının uygulanması için uygun adaylardır.

Ancak aşı sonrası reaksiyon gösterme olasılıkları daha yüksektir.

Bunlar aşağıdaki tipik semptomları içerir:

• Ateş yükselmesi.
• ateşli konvülsiyonlar
• uyuşukluk
• iştahsızlık
• baş ağrısı
• yorgunluk
• genel zayıflık
• kas ve eklem ağrıları

Genellikle sadece bir gün sürer ve aşılama kış aylarında, Ocak ve Şubat aylarında yapıldığında daha sık görülür.