Kekemelik, kekemelik: nedenleri nelerdir?

Kekemelik, konuşmanın akıcılığının tek hecelerin veya kelimelerin istemsiz olarak tekrarlanmasıyla kesintiye uğradığı bir konuşma bozukluğudur.

Konuşma kesintilerine, kişinin herhangi bir ses çıkaramadığı duraksamalar eşlik edebilir. Bu duraksamalara konuşma blokları da denir.

Kekemelik davranışsal ya da duygusal bir bozukluk olmamasına rağmen bu kategoride yer alır.

Ciddi bir konuşma bozukluğudur ve bireyin özel hayatında, toplumda, okulda ve işte önemli sorunlara neden olur.

Kekemelik durumunda zihinsel bir engel söz konusu değildir. Kekeleyen bir bireyin beyni oldukça normal çalışır.

Kekemeliğin ilk belirtileri genellikle 3-5 yaş arası okul öncesi çocuklarda görülür. Erkek çocuklarda görülme sıklığı daha yüksektir.

Çocukların %90'ında kekemelik 4 yaşından önce ortaya çıkar.

Çocuğun içinde büyüdüğü çevre, özellikle de aile, bu bozukluğun başlamasında ve gelişmesinde önemli bir rol oynar.

Yaygın bir tetikleyici, akut olabilen veya uzun süre devam edebilen psikolojik travmadır.

Bununla birlikte, genellikle doğuştan gelen yatkınlıklarda da ortaya çıkar.

Kekemelik bir çocukta aniden ortaya çıktığında, bu genellikle iyi tanımlanmış bir duygusal deneyimdir. Deneyim genellikle olumsuzdur, ancak beklenmedik ezici bir ödül gibi güçlü bir duygusal deneyim de istisna değildir.

Uluslararası Kekemelik FarkındalıkGünü 22 Ekim'de.

Kekemelik ikiye ayrılır

Okul öncesi çocuklarda ve okula geçiş dönemindeki çocuklarda, 5 ila 7 yaşları arasında ortaya çıkan başlangıç (incipient).

Kalıcı (sabit); 7-13 yaşları arasında okul dönemi boyunca devam eder.

Ergenlik ve yetişkinlik döneminde, 14 yaşından itibaren devam eden kronik.

Nedeni gelişimsel ve nörojenik olabilir.

Kekemeliğin gelişimsel nedeni küçük çocuklarda görülür ve en yaygın biçimler arasındadır.

Kekemeliğin nörojenik nedeni, daha geç başlangıçlı olarak edinilir. Daha büyük çocuklarda, kafa travmalarından sonra, felçten sonra veya beyin hasarından sonra ortaya çıkar.

Ayrıca uyuşturucu kullanımı, ilaç tedavisi, psikolojik ve duygusal travmalardan da kaynaklanabilir.

Kekemeliğin gelişimsel nedeni

• Vakaların %88'ine varan en yaygın neden olumsuz aile koşullarıdır
• İletişim ortamındaki değişim
• Yeni bir aile üyesinin gelişi ve doğumu
• İkamet değişikliği
• Çocuğun geçici olarak bile olsa aileden ayrılması bu duruma neden olabilir
• Korku

Muhtemelen şiddetli stres veya psikolojik travma nedeniyle doğuştan gelen bir yatkınlık da kekemeliğin nedeninde önemli bir rol oynar.

Kalıtım, küçük beyin hasarı, beyin gelişimindeki küçük anormallikler ve çevre de devreye girer.

Kekemeliğin psikolojik nedenleri

Psikolojik bir bakış açısıyla, kekemeliğin ani başlangıcının nedeni şunlar olabilir:

• hayvan saldırısı
• çocuğun hastaneye yatırılması
• yakın bir aile üyesinin ölümü (ebeveyn, büyükanne-büyükbaba, en sevilen aile üyesi)
• araba kazası
• yüksekten düşme
• ama aynı zamanda güçlü bir duygusal deneyim, örneğin bir hediyenin paketini açmak

Kekemelik nasıl önlenir

• Çocuğu korkutmayın.
• Örneğin şeytanın geleceği gibi korkularla ona baskı yapmayın.
• Çocuğu psikolojik olarak etkileyebilecek ve onu etkileyebilecek durumlarla uğraşmaktan kaçının, örneğin karanlık bir odada kilitli kalmak, soğuk duşla cezalandırmak gibi.
• Çocuğunuzu çok korktuğu bir şeyi yapmaya zorlamayın.
• Çocuğu korkutacak şekilde konuşmayın. Çocuğun korku filmi izlemesine izin vermeyin. Çocuğu korkutabilecek ani yüksek seslerden kaçının.

Kekemelik için risk faktörleri

• Çocuklukta gelişimsel gecikmeler
• Kekemelik aileden geliyorsa genetik yatkınlık
• Aile içinde stres

Kekemelik, aktif iletişim sırasında ortaya çıkar ve en çok konsantre olurken şiddetlenir.

Kekemelik heyecan, endişe, yorgunluk, stres, baskı, psikolojik gerginlik, seyirci önünde performans sergileme ve ayrıca özsaygıda azalma ile şiddetlenir.

Okuma sırasında çok daha az belirgindir.

Kekemeliğin fısıldarken veya şarkı söylerken ortaya çıkma olasılığı en düşüktür.

Kekemeliği olan çoğu kişi kendi kendine konuşurken veya şarkı söylerken kekelemeden akıcı bir şekilde konuşur.

Belirtiler değişkenlik gösterir ve bozukluğun ciddiyetine bağlıdır.

• Hafif form, ilk hecelerin veya sessiz harflerin bazen uzatılarak tekrarlanmasıyla kendini gösterir.
• Orta dereceli formda, başlangıçta spazmlar, gerilme ve hecelerin tekrarı da vardır. Bazen yüz kasları, gövde, kollar ve başın hareketleri de vardır.
• Şiddetli formda konuşma bozulur ve kelimelerin başındaki spazmlar aşılamayacak kadar güçlüdür.

Kekemeliğin 3 grup belirtisi vardır

Akıcılık bozukluğu - konuşma bozukluğu

• Kekemelikte, bir tür akıcılık bozukluğu şu şekilde ortaya çıkar
  • Kelimelerin tekrarı - Araba görüyorum, araba
  • Kelimelerin tekrarı
  • Hecelerin tekrarı
  • Kelimelerin tek heceli tekrarı
  • Uzun heceler
  • Sesli harf uzatma
  • Cümle içinde tıkanma veya durma - sessiz duraklamalar
  • Bir kelimede duraklama
  • Sözlü bükmeler ve cümle düzeltmeleri

Aşırı kas eforu

• Konuşma güçlüklerine şunlar eşlik edebilir
  • Hızlı göz kırpma
  • Dudakların titremesi
  • Yüz tikleri
  • Baş sarsıntısı
  • Yumrukların sıkılması
  • Flushing
  • Terleme

Zihinsel gerginlik

• Şununla kendini gösterir:
  • İç huzursuzluk
  • Hayal kırıklığı
  • Konuşma korkusu
  • Kaçıngan iletişim davranışları (aramalardan kaçınma, telefon görüşmesi yapmama, kısa mesaj veya e-posta göndermeyi tercih etme)

Tonlar, klonlar ve tonoklonlar

Sesler, klonlar ve tonlar ciddi iletişimi engeller.

Onlara katılanlar

• doğal olmayan yüz ifadeleri
• baş ve vücut seğirmeleri, tikler.
• çocuk düzensiz nefes alır, bazen konvülsiyon belirtileri gösterir
• yüz kızarması
• terleme
• hızlı nabız

Genellikle konuşma korkusu olan logofobi vardır.

Kekemelik belirtileri ile iletişim kurarken, kişi aşağıdakilerle karşılaşır:

• Kekemeliğin tonik formu - Bir kelimenin hecesinin başında baskı ile kendini gösterir. Baskı o kadar güçlü olabilir ki kelime telaffuz edilemez.
• Klonik form - Bir kelimenin başında hecelerin tekrarlanması ile karakterize edilir. Şiddetli formda, tekrarlama bir kelimenin ortasında meydana gelebilir.
• Tonik-klonik form en yaygın formdur ve tonik ve klonik formlarla kombine edilir.

Kekemelikte ne olur?

Kekemelikte, solunum, ses teli ve artikülatör kaslarda istemsiz kasılma vardır.

Kekemelikte şunlar vardır

Bozulmuş nefes hareketleri

Kekeleyen birey, ekspiratuar hava akışını orantısız bir şekilde boşa harcar.

Tonik kekemeliği olan bazı kişiler, bir ses çıkarmadan önce hava verir ve kelimeyi sadece kalan hava ile tamamlar.

Diğerleri, kekeleyerek konuşurken bir kelime engelini aşarken hava verir.

İstirahat halindeki çocuklarda solunum normal ve oldukça fizyolojiktir. Bir şey söylemek istediği anda, dışarı verilen hava akımında bir değişiklik olur.

Fonasyon hareketlerine müdahale

Larinksin fonasyon hareketlerindeki bir bozukluktan kaynaklanan bir ses üretimi bozukluğu.

Şiddetli ve spazmodik ses üretimi, ses tellerinin kanlanması ve mukoza zarının şişmesi ile hasara uğramasına ve eş zamanlı ses bozukluğuna neden olur.

Özetle kekemelik belirtileri

• Kelimelere, cümlelere başlamada zorluk
• Kelimelerin uzaması, bir kelimedeki sesli harfler
• Sesli harflerin, kelimelerin, hecelerin tekrarı
• Sözcük içindeki duraklamalar sözcüğün kırılmasına neden olur
• Bir sonraki kelimeyi telaffuz etmekte zorlanacağı beklentisiyle konuşmaya "ahem" gibi kelimeler eklemek
• Yüzün, vücudun üst kısmının aşırı gerginliği veya hareketleri
• Konuşurken kaygı duyma
• Etkili iletişim kuramama

Örnekler

• Ses ekleme - ehm, ajaaj...
• Bütün kelimeleri tekrarlama - elma, elma masanın üzerinde
• Tekrar eden ifadeler - o - o 8 yaşında
• Bir cümle içinde iletişim kurarken kelimeleri değiştirmek - Ben... Ben ayrıldım
• Düşüncenin tamamlanmaması - isimlendirilmiş.... isimlerin unutulması

Kapsamlı ve eksiksiz teşhis, tedavi tasarımı için esastır.

Çocuk aşağıdaki gibi muayenelerden geçecektir:

• Foniatrik - ses, konuşma ve işitme bozuklukları ile ilgili
• konuşma terapisi - telaffuz, ifade, dil becerileri, konuşma anlayışının incelenmesi
• nöroloji̇k - nöroloji̇k bozukluklarin muayenesi̇ ve teşhi̇si̇
• psikolojik - kişilik, zeka, hafıza, dikkatin incelenmesi
• bazı durumlarda
  • Bireyin genel tıbbi geçmişinin, sağlık durumunun ve kekemeliğe neden olabilecek önceki hastalıkların, yaralanmaların, ameliyatların belirlendiği dahili muayene
  • rehabi̇li̇tasyon muayenesi̇
  • psi̇ki̇yatri̇k muayene

Kekemelik (akıcılık bozukluğu) tanı ve değerlendirmesinde aşağıdakiler değerlendirilir:

• Kekemelikte fark edilen duraklamaların sıklığı
• Niteliksel olarak, duraklama belirtileri, spazmların (istemsiz kas kasılmaları) neden olduğu zorunlu duraklamalar, aşırı konuşma çabası veya işitilebilir şekilde farklı konuşma gibi fizyolojik olmayan semptomlarla kendini gösterebilir
• Duraklamaların lokalizasyonu
• Duraklamaların süresi

Kekemelik en sık 2 ila 7 yaş arasındaki çocuklarda görülür.

Kekemelik, 4 yaşın altındaki çocuklarda vakaların %80-90'ında görülür.

Yavaş ve kademeli olarak ilerler ya da aniden başlayabilir.

En yaygın belirtisi, ilk ünsüzün kademeli olarak tekrarlanması, çocuğun tekrarladığının farkına varmadan ilk kelimeyi tekrarlamasıdır.

Zamanla konuşma bozukluğu daha sık ve daha yıkıcı hale gelir.

Kekemelik sonunda çocukların %65-85'inde kaybolur.

Bazen kekemelik kronikleşir ve yetişkinlikte de devam eder. Öz saygıyı azaltabilir.

Kekemenin kişiliği kekemelikten büyük ölçüde etkilenir ve genellikle pasifliğe ve sosyal izolasyona yol açar.

Konuşma blokları kişiyi aşağılık kompleksine, kendinden nefret etmeye ve depresyona sürükleyebilir.