Kauda sendromu nedir nedenleri, belirtileri ve tanısı nelerdir?

Omurilikten çıkan sinir pleksusunun akut baskılanması cauda sendromu veya caudae equinae sendromu olarak adlandırılır.

Kişiyi ciddi nörolojik sorunlarla tehdit eden akut bir durumdur ve derhal müdahale edilmezse kalıcı sekel riski vardır.

Cauda equina nedir?

Latince'den çevrildiğinde atın kuyruğu anlamına gelir.

Bu sinir yumağı da atın kuyruğuna benzer.

Omurga, bulundukları yere göre servikal, torasik, lomber, sakral ve koksigeal segmentlere ayrılan omurlardan oluşur.

Omurga farklı sayıda omurdan oluşur:
Boyun omurları = 7 omur Cervicales - C
Göğüs omurları = 12 omur Thoracicae - Th
Bel omurları = 5 omur Lumbales - L
Sakral omurlar = 5 ila 6 omur Sacrales - S, sakrumu oluşturur = os sacrum
Sakrum = 4 ila 5 omur Coccygeae - Co

Omurların belirli bir şekli ve işlevi vardır. Vücudun ağırlığını taşımanın yanı sıra önemli rolleri omuriliği korumaktır.

Omurilik, omur gövdeleri ve kemerlerden oluşan omurilik kanalında yer alır.

Omurilik = medulla spinalis.

İlk boyun omuru C1'den başlar ve gelişim sırasında daha yavaş büyür. 1. ve 2. bel omurlarına - L1 ve L2 - ulaşır.

Omurilik yaklaşık 40 ila 50 santimetre uzunluğundadır.

Cauda equina...

Spinal kanalın ilerisinde, kauda ekina olarak bilinen bir sinir yumağı devam eder. Conus medullaris'in (omurilik) ucundan dallanır.

Frenik sinir, sakral sinir ve koksigeal siniri içerir. Bunlar pelvik organları, alt uzuvları ve kalçaların, dizlerin, ayak bileklerinin, ayakların ve ayrıca anal sfinkterlerin motor (hareket) bileşenini innerve eder. Ayrıca, örneğin mesane için duyusal ve parasempatik innervasyon.

Kaudanın patolojik olarak sıkıştırılması (sıkılması) ile kauda sendromu olarak bilinen bir durum ortaya çıkar.

Kauda sinir köklerinden oluşur:
L1 ila L5 + S1 ila S5.
L4 ila S4 birlikte plexus sacralis - sakral pleksusu oluşturur.
Plexus sacralis insan vücudundaki en büyük pleksustur.
Nervus ischiadicus - sakral pleksusun en büyük siniri - ondan ayrılır.
Nervus ischiadicus alt ekstremiteye doğru ilerler.
Siyatik - siyatik sinir iltihabı- bununla bağlantılı olarak bilinir.

İntervertebral disk kauda ekina sendromunda önemli bir rol oynar.

İntervertebral disk = disci intervertebrales. Disk adı buradan gelir.

Bunlar omurlar arasındaki boşluğu dolduran elastik amortisörlerdir. Omurlara uyacak, onları takip edecek ve yastıklayacak şekilde şekillendirilmişlerdir. Böylece bu boşluğun dışına taşmazlar.

Plakaların çeşitli görevleri vardır:

1. vücut hareketinin şok ve sarsıntılarını absorbe etmek
2. omurgayı stabilize eder
3. dengeyi korumak
4. gerilim ve basıncı dengeleyin
5. omurga hareketlerine katılma - eğilme ve dönme

Fiziksel hareketi ve yükü omurların tüm yüzeyine eşit olarak dağıtırlar.

Bulundukları yere bağlı olarak işlevlerine, şekillerine ve boyutlarına uyum sağlarlar. Servikal omurgada en dar, lomber bölgede ise en geniş haldedirler.

İntervertebral diskler tüm omurlar arasında bulunmaz.
C2-C3 boşluklarından L5 ve S1'e kadar bulunurlar.

Bizde 23 disk vardır.
Toplam uzunlukları omurganın toplam uzunluğunun %20-25'i kadardır.

Yapı olarak üç önemli yapıdan oluşurlar:

1. anulus fibrosus.
   • diskin dış kısmıdır
   • 15-20 parçadan oluşan bir dizi lamelden oluşur
   • lameller soğan gibi dairesel katmanlar halinde düzenlenmiştir
   • lameller arasında su ve elastin lifleri bulunur
2. nucleus - nucleus pulposus
• diskin merkezi kısmıdır
• jel benzeri bir kıvama sahiptir - %40.
• Anulustan daha serttir
• su, protein ve kolajen lifleri içerir
  • doğumdaki su içeriği %90
  • yaşla birlikte azalır ve 50 yaşından sonra %70'e düşer
• kan damarı veya sinir içermez
3. vertebral uç plak
   • yaklaşık 1 mm kalınlığında hiyalin kıkırdak
   • disk ile omur gövdesi arasındaki sınırı oluşturur
   • diskteki besin ve atık maddelerin değişiminde rol oynar

Disk, annulusun sadece belirli bir kısmının kan kaynağını içerir. Nükleusun kan damarları yoktur ve beslenmesi ve atık maddelerin uzaklaştırılması çevreden gelen pasajlarla gerçekleştirilir.

Su akışı öncelikle hareket sırasında sağlanır.

Bu, intervertebral disklerin sıkışması ve gevşemesinin meydana geldiği zamandır. Bu dönüşümlü yükleme sıvıyı boşaltır (sürünme fenomeni), sıvının emilmesine ve dışarı atılmasına yardımcı olur.

Bir süngerin içinden sıvı emdiğinizi düşünün.

Egzersiz eksikliği ve hareketsiz bir yaşam tarzı disklerin beslenmemesine neden olur ve bu da hastalık süreçlerine katkıda bulunur.

Zamanla diskler su kaybeder, yükseklikleri azalır. Bunun tüm segmentin stabilitesi üzerinde olumsuz bir etkisi vardır. Fiziksel kuvvetler eşit olarak dağıtılmaz. Annulus bozulur ve bu da disk herniasyonuna yol açabilir.

Disklerin ve omurların dejeneratif hastalıkları:
Osteokondroz
Spondiloz
Spondiloartroz

Kauda ekina sendromu...

Bu alışılmadık bir hastalıktır ancak nörolojik açıdan özellikle ciddidir.

Lomber omurilikten kaynaklanan pleksusun sıkışması nörolojik fonksiyonlarda bozulmaya neden olur. Hem motor (hareket) hem de duyusal bileşenler etkilenir.

Syndrome caudae equinae - SCE.

Bu bozukluk şu bölgeleri etkiler:

1. genital organlar
2. rektum
3. uylukların iç yüzeyi
4. buzağılar
5. Bacaklar

Binici pantolonu tipi nörolojik bozukluklar.

Nörolojik defisit, yani fonksiyon eksikliği, iki taraflı gelişebileceği gibi tek taraflı da gelişebilir. Zorluğun seyri ve gelişimi bireyseldir ve herkeste aynı şekilde ortaya çıkmayabilir.

Sendromu başlangıcına ve seyrine göre değerlendirirken, etkilenen hastalar üç gruba ayrılır:
1. Kauda ekina sendromuna yol açan ani semptom başlangıcı olanlar
2. Omurga ağrısı öyküsü ve radiküler sendrom öyküsü olanlar
3. Bilateral radikülopati ve olası kauda ekina sendromu gelişimi olanlar

Çoğu vakada sendrom, yaygın disk herniasyonunun neden olduğu baskının sonucudur. Bu durumda cerrahi müdahale endikedir ve amacı sinir pleksusundaki baskıyı ortadan kaldırmaktır.

Kauda ekina sendromunun çeşitli nedenleri olabilir. En sık olarak, intervertebral diskin hasar görmesi sonucu ortaya çıkar.

=

L2 vertebra seviyesinin altında servikal omurgadaki diskin bir kısmının fıtıklaşması veya ayrılmasıyla birlikte intervertebral diskin şişkinleşmesinden kaynaklanır.

Disk herniasyonu, intervertebral diskin dış tabakasının veya anulumun bozulması durumudur. Anulumun laminaları yırtılır ve ortaya çıkan yırtık diskin iç çekirdeğine nüfuz eder.

Bu olgu disk ekstrüzyonu olarak da adlandırılır.

Disk omurun dışına taşar ve omurilik, omurilik siniri veya köküne (radiks) bası kaynağı olur. Radiküler irritasyon - radikülopati - meydana gelir.

Alternatif olarak, diskin sekestrumla birlikte ekstrüzyonu meydana gelebilir. Bu, diskin disk dışındaki kısmının tamamen ayrılması ve parçalanmasıdır.

Disk hasarı hakkında önemli bilgiler şu makalede verilmiştir:
İntervertebral disk protrüzyonu

Ancak lomber omurgadaki her disk herniasyonu kauda ekina sendromuna neden olmaz.

Kesin nedeninin tam olarak anlaşılamadığı, omurilikteki sinir hücrelerinin hasar görmesinin söz konusu olduğu bildirilmektedir.

Hasarlı bir diske ek olarak, kauda ekinaya aşağıdakiler de neden olabilir:

• spinal kanal darlığı - spinal stenoz
• vertebral instabilite - spondilolistezis
• servikal omurgada apse
• omurların ve disklerin iltihaplanması - spondilodiskit
• travma ve kırık
• omurga cerrahisi sonrası ameliyat sonrası durum
• epidural hematom - kauda equina altındaki bölgede kan püskürmesi
• romatizmal hastalıklar
• tümör ve omurgaya metastazlar (MTS)
• dolaşım bozukluğu, kan akışı bozukluğu

Semptomlar, sinirlerin baskılanması veya sıkıştırılması - sıkıştırılması sonucu ortaya çıkan arızaya dayanır.

Binici pantolonuna benzeyen bölgede, yani genital bölgede, rektumda, uyluklarda, baldırlarda ve bacaklarda nörolojik sorunlar gözlemliyoruz.

Ağrı, yayılan ağrı, parestezi (karıncalanma, karıncalanma gibi hoş olmayan hisler), bozulmuş duyu veya hareketlilik ve kas güçsüzlüğü vardır. Mesane veya rektum sfinkterlerinin işlevi ve cinsel işlev bozulabilir.

Başlıca semptomlar şunlardır:

• sırtta keskin, yakıcı ağrı
• kalçalarda ve alt uzuvlarda yayılan ağrı
• dermatomda, yani komşu sinirler tarafından innerve edilen alanda bozulmuş hassasiyet
  • hipestezi - cilt hassasiyeti algısının azalması
  • anestezi - cildin tamamen uyuşması, his kaybı
• motor veya hareket bozukluğu, pareziden (zayıflama) plejiye (tam felç) kadar
• bozulmuş refleksler
• idrar yapma ve bağırsak kontrolünün bozulması - idrar ve dışkı kaçırma
• cinsel işlev bozuklukları
• daha ağır koşullarda, paraparezi, yani alt uzuvların felci

Benzer konular diğer iki hastalık için de geçerlidir:

1. Epikondiler sendrom Epikondil, omuriliğin ucunun hemen üzerinde ve yaklaşık olarak L1 omurunun yüksekliğinde yer alan bölgedir.

2. Konus sendromu: Bu omuriliğin kauda ekinaya kadar devam eden terminal kısmıdır. Konus L1'de ve L1 ve L2 omurları arasındaki intervertebral disk alanında bulunur. S3-S5 spinal segmentinin alanıdır.

Spinal konus epikondilden kanla beslenir. Bu nedenle epikondil sendromu kondil sendromu ile birlikte ortaya çıkar.

Tabloda hem epikondil hem de spinal koni etkilendiğinde görülen semptomlar gösterilmektedir

Tanı, öykü ve klinik tabloya dayanır. Kişi sorunlarını, başlangıç zamanını, öncesinde neler olduğunu ve eşlik eden zorlukları tanımlar.

Nörolojik muayene önemlidir; reflekslerin, manevraların, uzuv hareketliliğinin ve cilt hassasiyetinin korunup korunmadığının incelenmesini içerir.

Özellikle nedeni ortaya çıkarmak için görüntüleme yöntemlerine ihtiyaç vardır:

• BT
• MRI
• PMG
• EMG
• X-RAY

Kauda ekuina sendromunun nedenini belirlemek ve diğer nedenler arasında ayrım yapmak, yani ayırıcı tanı önemlidir. Bu, diğer nörolojik hastalıklara bağlı olabilir.

Hastalığın seyri farklı olabilir.

Kauda sendromu akut bir hastalık olarak tanımlanır (veya subakut - hafif, kademeli, daha az ani). Ancak öncesinde bel veya sakral bölgede uzun süreli ağrı olabilir - lumbalji veya lumbischalgia.

Semptomlar bireyseldir ve genel seyir bir dizi faktöre bağlıdır.

Genel olarak, genital bölgede, anüs çevresinde hassasiyet bozukluklarının başlangıcı tanımlanır. Radyasyon, gluteal kaslardan iç uyluklara ve baldırlara ve bacaklara doğru ilerler.

Sırtta ağrıya ek olarak paresteziler, yani karıncalanma veya sızlama ortaya çıkar. Ağrı, hasarlı sinirler tarafından innervasyon bölgesine yayılır.

Alt ekstremitelerde kas güçsüzlüğü ve zayıflığı da görülebilir. Sfinkter disfonksiyonu, fekal inkontinans veya bozulmuş idrar boşaltımı ilişkili olabilir.

Erektil disfonksiyon meydana gelebilir.

Semptomlar asimetrik, yani tek taraflı olma eğilimindedir. Etkilenen her kişide farklı ölçüde ve yoğunlukta gelişebilir.

Siz soruyorsunuz:

Kauda ekina sendromu olan hastaların prognozu nasıldır?

Bu hastalık için farklı bilgiler verilmektedir.

Bazı vakalarda, hassasiyet veya kas gücü bozukluğu birkaç saat içinde veya daha uzun bir süre içinde kaybolur. Bununla birlikte, kalıcı sonuçların olduğu vakalar da vardır.

Bunlar kalıcı ağrı veya tekrarlayan ağrı atakları şeklinde olabilir. Değişik derecelerde (hafif, orta veya şiddetli) duyu bozukluğu veya kas güçsüzlüğünden motor defisite kadar olabilir. Benzer şekilde sfinkter düzeltilmesi ve cinsel bozukluklar da ortaya çıkabilir.