Karpal tünel sendromu: neden oluşur, nasıl ortaya çıkar ve tedavi edilir?

Karpal tünel sendromu en yaygın kompresyon sendromudur. Bu, bir sinirin, daha spesifik olarak tünelden geçen median sinirin sıkışmasından kaynaklandığı anlamına gelir.

Kadınlarda erkeklerden yaklaşık üç kat daha sık görülür. Genel olarak, en sık yaklaşık 40 ila 50 yaşları arasında ortaya çıkar. Baskın eli daha sık etkiler, ancak iki taraflı görülmesi nadir değildir. Çeşitli yayınlar 100 000 kişide 100-350 vaka sıklığı bildirmektedir.

Küçük alan ve büyük sorunlar

Sıkışma veya kronik zorlanma varsa ya da bileğe uzun süre basınçla aşırı yük binerse, bu sinir sıkışarak bilek bölgesinde ağrıya ve diğer sorunlara neden olur. Sinir sıkışması ayrıca bölgedeki tendonların veya bağların yaralanması, şişmesi veya iltihaplanmasıyla da ortaya çıkabilir.

Karpal tünel sendromu en yaygın meslek hastalıklarından biridir.

Vücutta su tutulmasının ve yumuşak dokuların şişmesinin bir sonucudur. Bu baskıcı sendrom çok rahatsız edicidir. Sadece ağrı değil, aynı zamanda bilekte sertlik ve sadece bilekte değil, aynı zamanda elin sinir ve kaslarında da problemler eşlik eder. Bu da el fonksiyonlarında bozulmaya neden olur.

Karpal tünel nedir?

Karpal tünel, ön kolu avuç içine bağlayan dar bir kıstaktır. El bileği kemikleri (karpal kemikler, ossa carpi) ve bir bağ bandı (retinaculum flexorum) tarafından oluşturulur. Bu yarıktan büyük bir median sinir (nervus medianus) ve 9 tendon geçer. Sinir, elin birinci ila üçüncü parmaklarını ve dördüncü parmağın yarısını innerve eder.

Bu sinirin innervasyonu parmakların hareketini, yani kaba ve ince motor becerilerini ve hassasiyetini sağlar. Parmak fleksörleri olan tendonlar ise hareket kabiliyetinden sorumludur. Karpal tünel bölgesindeki sorunlar ağrıdan, hareket kabiliyetinde bozulmaya ve o bölgede hassasiyete kadar bir dizi soruna yol açar.

Karpal tünelin anatomik düzeni sorunlar için bir risk faktörüdür. Zorluklar zaten küçük olan bir alanın daralmasından kaynaklanır. Bu durumda sinirdeki veya çevresindeki değişikliklere karşı hassas oluruz.

Sorunlar, örneğin bir kazada akut olarak ortaya çıkabilir veya tekrarlayabilir. Ancak genellikle kroniktirler. Basıncın bir sonucu olarak çeşitli sorunlar ortaya çıkar. İç basınçtaki artıştan çeşitli nedenler sorumlu olabilir, örneğin

• kemiklerdeki değişiklikler
• bölgedeki çeşitli materyallerin fazlalığı (yağ, sıvı)
• uygunsuz pozisyon
• el bileğinin tekrarlayan hareketleri

Karpal tünel sendromu, sık sık sakatlıkla sonuçlanan yaygın bir iş komplikasyonudur. Stereotipik bilek hareketleri iş dışı aktivitelerde de ortaya çıkar.

Risk altındaki meslekler ve diğer faaliyetler arasında örneğin şunlar yer almaktadır

• Yaygın bir modern sorun olarak uzun süreli bilgisayar çalışması (klavye ve fare)
• Tornavida, pense vb. ile uzun süreli çalışma (elektrikçiler, boyacılar ve diğer işçiler)
• matkapların, pnömatik çekiçlerin, kırıcıların, motorlu testerelerin titreşimi
• geçmişte sütçü olarak çalışmış
• bant arkasında ve montaj hatlarında çalışmak
• dikiş, temizlik
• AŞÇILAR
• bahçıvanlar
• piyano, yaylı çalgılar, örneğin keman gibi müzik aletlerini çalmak
• sporcular, özellikle vücut geliştiriciler ve bisikletçiler
• koltuk değnekleriyle uzun süreli yürüme

Sendromun en yaygın nedeni kronik zorlanma ve iş ya da diğer monoton aktiviteler nedeniyle bileklere uzun süreli fiziksel aşırı yüklenmenin yanı sıra iş yerinde, örneğin bilgisayarda ve sporda ellerin uygunsuz ergonomisidir (pozisyonu).

Ancak bazen bu basınç hasarı bir kaza, bu bölgedeki tendon ve bağların iltihaplanması sonucu da ortaya çıkabilir. Karpal tünel basıncı aynı zamanda bazı hastalıkların bir sonucudur. Vücuttaki hormonal değişiklikler de risk faktörleridir.

Karpal tünel sendromunun gelişimini etkileyen bazı risk faktörleri:

• travma, kırık, sıkışma, burkulma
• bölgede şişme ve aşırı sıvı (böbrek hastalığı, hamilelik)
• hormonal değişiklikler
  • ti̇roi̇d i̇şlev bozukluğu
  • hamilelik, özellikle 3. trimester
  • hormonal kontraseptifler
  • menopoz
  • akromegali
• bağlarda, tendonlarda, kemiklerde dejeneratif değişiklikler
• romatizmal hastalıklar
  • artrit
  • lupus eritematozus
• belirli bir bölgede (kemik, tendon) iltihaplanma
• diyabet ve nöropati (sinir hasarı)
• gut hastalığı
• aşırı kilo ve obezite
• alkolizm
• yeme bozuklukları
• tümör, tümör, kist, ganglion, lipom
• Karpal tünelin doğuştan daralması

Karpal tünel sendromu en yaygın olarak baskın elde, yani daha fazla stres altında olan elde ortaya çıkar. Ancak, her iki eli de etkileyebileceğinden durum her zaman böyle değildir. Zorluklar karpal tünel bölgesinde, elde lokalizedir, ancak uzvun daha yüksek kısımlarına da sıçrayabilir.

Ağrı omuza ve kola yayılabilir. Zorluk belirli duruşlarla (kitap tutma, araba kullanırken el pozisyonu) ve aynı zamanda eforla şiddetlenir. Dinlenme sırasında ve geceleri semptomların başlangıcı sık ve karakteristiktir, bu da uykunun bozulmasına veya kesintiye uğramasına neden olur.

İpucu: Makalede uykusuzluk hakkında bilgi verilmiştir.

Bir örnek, hastanın geceleri ağrı ile uyanması ve ısındıktan sonra zorluğun azalmasıdır. Hasta düğme ilikleyemez, iğne veya bıçak tutamaz. Çamaşır asmak ve nesneleri elden düşürmek de bir sorun olabilir. Bozukluk böylece hem ince hem de kaba motor becerilerini etkiler.

Karpal tünel sendromunun karakteristik belirtileri şunlardır:

• parestezi, yani elde, başparmakta, işaret ve orta parmaklarda ve yüzük parmağının yarısında karıncalanma hissi
  • karıncalanma, parmaklarda ve bilekte karıncalanma
  • yanma gibi ağrılar
  • ağrı omuza, kola doğru yayılabilir
• İşlev bozukluğu, sınırlı hareketlilik, ince ve kaba motor becerilerinde sınırlamalar
  • düğmeleri ilikleyememe
  • elden düşen nesneler
  • elin bilekten bükülmesi
  • parmakların avuç içinde kenetlenmesi
• sertlik
• kas gücü kaybı, güçsüzlük, kas zayıflığı
• artan el yorgunluğu
• şişme veya sadece şişme hissi ancak ödem yok
• duyu bozukluğu, elde uyuşma
• el ve tırnak derisinin renginde ve sıcaklığında değişiklik

Subjektif (insan tarafından algılanan) sorunlar şu şekilde gelişir:

1. Parmaklarda sabah donukluğu gibi evreler
2. Gece boyunca parmaklarda parestezi veya karıncalanma evreleri
3. Gün içinde, özellikle baş üstü el pozisyonunda parestezilerin mevcut olduğu evreler
4. küçük eklemlerde hareket bozukluğu ile karakterize bir evre

Tabloda karpal tünel sendromunun sınıflandırma aşamaları gösterilmektedir

Karpal tünel sendromu tipik semptomlar ve tıbbi öykü temelinde teşhis edilir. Fizyolojik ve palpasyon muayeneleri yapılır. El bileği ve parmakların hassasiyeti ve hareketliliği gözlemlenir. Provokasyon testleri de teşhise yardımcı olmak için kullanılır.

Provokasyon testi, karpal tüneldeki boşluğu daraltmak için tasarlanmış hedefli el hareketlerini içerir, böylece sorunu tetikler. Ayrıca bir çekiç kullanmayı veya eli 60 saniye boyunca bükmeyi, bileği zorlamayı veya kaldırmayı içerir.

EMG (elektromiyografik inceleme) de tanıyı doğrulamak için kullanılır. EMG, sinir baskısını doğrulamak için nöromüsküler seviyedeki elektriksel aktiviteyi izler. Sinir bloğu, bölgeye lokal anestezik enjekte edilen bir yöntemdir. Rahatsızlık azalırsa tanı doğrulanır.

Ayırıcı tanıda röntgen, ultrason, CT veya MRI taramaları da kullanılır. İmmünolojik problemler söz konusu olduğunda kan örneklemesi de kullanılır. Benzer şekilde hormonal problemler söz konusu olduğunda da. Alternatif olarak, bu karpal tünelin cerrahi revizyonu da kullanılabilir.

Ayırıcı tanı, zorlukların nedenini ayırt etmektir. Benzer sorunlara başka hastalıklar neden olabilir, örneğin nörolojik hastalıklar, tendon hastalıkları, eklem hastalıkları, servikal omurga ile ilgili sorunlar. Karpal tünel sendromu ile birlikte birkaç zorluğun olması bile mümkündür.

İpucu: Dergide servikal omurga hakkında ayrı bir makale.

Karpal tünel, içinden bir sinir ve 9 tendonun geçtiği bir boğazdır. Birlikte hareketin kontrolünden ve yürütülmesinden ve elbette el ve parmakların önemli duyusal özelliğinden sorumludurlar. Bu bölgede anormalliklere çok az yer vardır.

Herhangi bir anormallik, akut olarak, yaralanma yoluyla veya kronik olarak bir soruna neden olacaktır.

Sebepler farklı olsa da, semptomlar genellikle benzerdir. Gece veya istirahat karıncalanması, el ve parmaklarda karıncalanma gibi semptomlar genellikle ilk ortaya çıkanlardır. Ancak efor veya uygunsuz el pozisyonundan sonra gündüz parestezileri de vardır. El ağrır, bilek ve aynı zamanda parmaklar serttir.

Uyku bozukluğu da buna eşlik eder. Bu, özellikle sabahları uyku sırasında ağrı ve parestezilerden kaynaklanır. El ve bileği ısıtmak yardımcı olur.

Parmakların hareket kabiliyeti ve el becerisi azalır. Sonuç olarak güç ve kas kütlesi kaybı olur. Bileğin şişmesi eklenir. Bazen belirgin ve doğrulanmış olmasa bile bir şişme hissi mevcut olabilir.

El, parmaklar ve genel ciltte renk değişikliği, solgunluk ve soğukluk hissi. Kavrama bozukluğu, nesnelerin sık sık elden düşmesi ve innervasyon alanının duyarlılığının bozulması sorunun doruk noktasıdır. Karpal tünel sendromunun geç evrelerinde genellikle ciddi sinir lifi hasarına işaret eden uyarı, sorunun çözülmesidir.