Bağırsak tıkanıklığı, ileus tedavisi nedir? İlaçlar ve ameliyat

Bağırsak tıkanıklığı için uygun tedavinin seçilmesinden önce doğru bir teşhis konulması gerekir.

Teşhis sürecinde, ne tür bir tıkanıklığın söz konusu olduğunu, nedenini ve şiddetini belirlemek çok önemlidir.

Bağırsak tıkanıklığı durumlarının tedavisinde genellikle iki yöntem kullanılır - konservatif tedavi ve cerrahi tedavi.

Mekanik bağırsak tıkanıklığı tedavisi

Mekanik bağırsak tıkanıklığı, çoğu vakada zamanında tıbbi müdahale gerektiren akut bir durumdur.

Bu durumun tedavisi fizyolojik bozuklukları ortadan kaldırmaya, hastanın dinlenmesini sağlamaya, bağırsak distansiyonunu azaltmaya ve provoke eden nedeni ortadan kaldırmaya odaklanır.

Kısmi bağırsak tıkanıklığı ve hastanın durumunun stabil olduğu daha az ciddi durumlar için başlangıçta cerrahi müdahale olmaksızın konservatif tedavi uygulanır.

Tam bağırsak tıkanıklığı, abdominal herni, bağırsak inkontinansı veya tehlikeli boğulma gibi daha ciddi durumlar erken ve acil cerrahi müdahale gerektirir.

Konservatif tedavi birkaç adımdan oluşur. Etkilenen kişide su ve elektrolit replasmanı gereklidir. Bu koşullarda kayıpları gerçekten önemlidir. Solüsyonlar intravenöz (damar içine) olarak uygulanır, ağızdan alımına izin verilmez.

Midede biriken sıvı ve havayı etkili bir şekilde emen bir nazogastrik sonda takılır. Aynı zamanda bağırsak şişkinliğini azaltır.

Bazen idrar çıkışını izlemek için mesaneye bir kateter yerleştirilir.

Konservatif tedavinin adımlarından biri de antibiyotik uygulamasıdır. Bu, bağırsak duvarına nüfuz edip enfeksiyona neden olabilecek bakterilerin aşırı çoğalmasını önler.

Konservatif tedavinin başarı oranı %40 ila 70 arasındadır ve hastanede kalış süresini kısaltır. Bununla birlikte, bu tedavi tıkanıklığın nedenini ele almadığı için yüksek oranda bağırsak tıkanıklığının tekrarlamasıyla da ilişkilidir.

Mekanik tıkanıklığın temel ve genellikle gerekli tedavisi cerrahidir. Amaç, bağırsağın geçişini engelleyen tıkanıklığı gidermek veya bypass etmektir.

Hayatı tehdit eden akut vakaların yanı sıra, hastanede yatış sırasında durumu kötüleşen ve 3-5 günlük konservatif tedavinin başarılı olmadığı hastalarda da cerrahi tedaviye başvurulur.

Karın boşluğunda inflamasyon bulgularının gözlenmesi, beyaz küre sayısının artması veya azalması ve hiperasidite bağırsak duvarı tıkanıklığı, bağırsak duvarı perforasyonu veya sepsis varlığını düşündürür. Bu durum acil cerrahi müdahale gerektirir.

Mekanik tıkanıklık laparotomi (karın boşluğunun cerrahi olarak açılması) ile ameliyat edilebilir.

Günümüzde laparoskopi (geleneksel bir kesiyle karın boşluğu açılmadan yapılan ameliyat) daha düşük komplikasyon oranları, daha kısa hastanede kalış süresi ve daha düşük sağlık masrafları nedeniyle daha yaygın olarak kullanılmaktadır.

Tıkanıklığa neden olan bir tümörü olan hastalarda, bağırsaktaki daralmış alanı genişletmek için stentler yerleştirilerek veya bağırsağın bir kısmı cerrahi olarak yönlendirilerek tıkanıklık en azından kısmen giderilebilir.

Paralitik ve vasküler ileus tedavisi

Peristaltizmin neden olduğu ileus tedavisinde en önemli adım, bağırsağın olması gerektiği gibi çalışmamasına neden olan birincil nedeni ortadan kaldırmaktır.

Bu yine konservatif bir tedavidir.

Bu genellikle daha uzun bir zaman alır ve birkaç adımdan oluşur:

• Ağızdan gıda ve sıvı alımının kısıtlanması
• kan hacmini geri kazanmak ve vücudu hidratlı tutmak için intravenöz rehidrasyon solüsyonlarının uygulanması
• elektrolit dengesizliklerinin (özellikle potasyum) ve asit-baz dengesinin düzeltilmesi
• bağırsak peristaltizmi üzerinde olumsuz etkisi olan ilaçların uygulanmasının sınırlandırılması
• biriken sıvı ve havayı aspire etmek ve bağırsak distansiyonunu azaltmak için bir nazogastrik sonda yerleştirilmesi
• hastaya parenteral beslenme verilir
• atılan idrar miktarı izlenir
• hastanın pozisyonu düzenli olarak değiştirilmelidir

Bağırsak hareketliliği, parasempatomimetikler, sempatolitikler veya prokinetikler gibi uygun ilaçların verilmesiyle desteklenebilir.

Antibiyotikler de, özellikle karın boşluğunda iltihaplanma veya bağırsak duvarının yırtılmasından şüpheleniliyorsa kullanılır.

Antikoagülanların uygulanması, bağırsak duvarındaki kan damarlarının bir kan pıhtısı tarafından tıkanmasından kaynaklanan vasküler ileus için de spesifiktir.

Konservatif tedavi vakaların %85'ine kadar başarılıdır.

Bu ileus formlarında cerrahi tedaviye de başvurulabilir. Hastanın genel sağlık durumuna, ileusun nedenine, bağırsak tıkanıklığının gelişme hızına ve derecesine, iltihaplanma, bağırsak duvarının yırtılması, boğulma vb. gibi ilişkili komplikasyonlara bağlıdır.

Cerrahi tedavi seçenekleri mekanik obstrüksiyon için sunduğumuz seçeneklerle aynıdır.