Guillain-Barré sendromunun tedavisi: ilaçlar ve destekleyici tedavi

İmmünoterapi

İmmünoterapi, plazmaferez ve immünoglobulinlerin (IVIg) uygulanmasını içerir. Etkili tedavi yöntemlerinden biridir.

İmmünoterapi, hastanın yardım almadan en az 10 metre yürüyemediği durumlarda kullanılır.

Yukarıda bahsedilen iki yöntemin kombinasyonu şimdiye kadar tek başına bir yöntemin seçilmesinden daha iyi sonuçlar vermemiştir. Bu tedavilerin her ikisi de yaklaşık olarak aynı maliyettedir ve her ikisi de iyileşme için gereken süreyi azaltma ortak ilkesini paylaşmaktadır.

IVIg, yürüme bozukluğunun başlamasından sonraki iki hafta içinde tedaviye başlanırsa en etkili yöntemdir. IVIg preparatları üreticiye bağlı olarak değişir ve farklı tuz, şeker, pH ve IgA antikor içeriklerine sahiptir.

IVIg tedavisi kesinlikle bireysel olmalı ve belirli hastaya göre uyarlanmalıdır.

IVIG'nin ana aktif bileşeni IgG antikorlarıdır. Bu antikorlar hasarlı sinir yapıları üzerindeki reseptörleri işgal eder ve böylece "zararlı" otoantikorların bağlanmasını önler.

Normal IVIG dozu, 1 kg hasta ağırlığı başına 2 g ilaçtır. Doz, iki ila beş günlük bir süreye bölünür.

İnfüzyonun ilk bir saati boyunca, hastanın yaşamsal belirtilerinin her 15 dakikada bir sürekli izlenmesi önemlidir. Her dozdan önce parasetamol veya antihistaminik verilebilir.

Tedavi böbrekler üzerinde daha zorlayıcıdır. Bu nedenle, böbrek fonksiyonu her dozdan önce ve sonra düzenli olarak kontrol edilmelidir. Böbrek fonksiyon bozukluğu olan kişilerde normal infüzyon hızının yarısı kullanılmalıdır.

Ciddi advers yan etkiler şunları içerir:

• venöz tromboembolizm (vücuda giden yolu olan bir damarda pıhtı oluşumu).
• anafilaksi (yaşamı tehdit eden şiddetli alerjik reaksiyon)
• akut böbrek yetmezliği
• aseptik menenjit
• inme benzeri durumlar

Bununla birlikte, IVIG tedavisi alan hastalar, plazmaferez için ayarlanan hastalara göre tedaviye bağlı daha az yan etki ve komplikasyona sahiptir.

Plazmaferez, otoantikorların kandan uzaklaştırıldığı bir tedavi yöntemidir. Hamile hastalarda veya hemodinamik olarak stabil olmayan hastalarda kontrendikedir.

Plazmaferez, ambulatuvar olmayan hastalarda semptom başlangıcından itibaren 4 hafta içinde, ambulatuvar hastalarda ise 2 hafta içinde uygulanır.

En sık görülen yan etkiler hipotansiyon, hipokalsemi ve trombositopenidir ve bunlar genellikle 24-48 saat içinde düzelir.

Hastaların birden fazla plazma değişimine tabi tutulması gerekiyorsa, pıhtılaşma faktörlerinde bir düşüşü önlemek için bireysel seanslar 24 saat arayla yapılmalıdır.

Plazmaferez tedavisinin faydaları arasında kas gücünün yeniden kazanılması, kalıcı motor sakatlık olasılığının azalması ve ilk GBS atağından 1 yıl sonra daha az nüks görülmesi yer alır.

Kortikoterapi

Kortikosteroidler GBS tedavisinde faydalı değildir ve hatta hastanın durumunu daha da kötüleştirebilir.

Destekleyici tedavi

GBS tedavisinde destekleyici tedavi esastır. Derin ven trombozunun önlenmesi esastır. Heparin preparatları, enoksaparin verilir.

Hasta bağımsız olarak yürüyebilir hale gelene kadar elastik varis çorabı giydirilmesi de etkilidir.

Solunum, nabız ve kan basıncının izlenmesi GBS'li bir hastanın tedavisinin çok önemli bir parçasıdır.

Yapay akciğer ventilasyonu ile havalandırılması gereken hastalarda 2 hafta sonra trakeostomi (uzun süreli ventilasyon için tüpün çıkarılması) yapılmalıdır.

Parasetamol ve non-steroid anti-inflamatuar ilaçlar gibi basit analjezikler de verilir, ancak bunlar kas ağrısına karşı etkili olmayabilir.

Opioid analjezikler genellikle ağrının giderilmesi için seçilir. Bunların uygulanması dışkılama, kabızlık, mesane rahatsızlıkları ve diğerleri gibi bir dizi yan etki ile ilişkilidir.

Rehabilitasyon tedavisi, uygun uzuv pozisyonu, duruş ve doğru beslenmenin sürdürülmesine odaklanmalıdır.

Aşılar akut fazda veya GBS atağından 1 yıl sonra yapılmamalıdır. Bundan sonra aktif bağışıklama yapılabilir. Aşılama sonrası dönemde GBS riski olan aşılar istisnadır.