GÖRH tedavisi: İlaç tedavisi, yaşam tarzı değişiklikleri veya ameliyat yardımcı olabilir mi?

GÖRH tedavisi çeşitli şekiller içerir.

Yaşam tarzı değişikliği

Yaşam tarzı değişiklikleri şunları içerir:

• Kilo kaybı (aşırı kiloluysanız)
• Alkol, kahve, çikolata, narenciye suyu ve domates bazlı ürünler, soğan ve naneden kaçınmak
• büyük porsiyonlarda yemekten kaçınmak
• yemek yedikten sonra yatmadan önce 3 saat bekleyin
• yatağın başını hafifçe kaldırmak

Yaşam tarzı değişiklikleri, GÖRH olan hamile kadınlar için ilk tedavi yöntemidir.

Farmakolojik tedavi

• antiasitler

Antasitler (midedeki asitliği azaltan ilaçlar) 1970'lerde standart tedaviydi ve hafif GÖRH semptomlarını kontrol etmede hala etkilidir. Antasitler her yemekten sonra ve yatmadan önce alınmalıdır.

• H2 reseptör antagonistleri ve H2 bloker tedavisi

H2 reseptör antagonistleri (histamin reseptör blokerleri) hafif ila orta şiddette semptomları ve evre I-II özofajiti olan hastalar için ilk basamak tedavidir. Seçenekler arasında simetidin, famotidin, ranitidin bulunmaktadır.

H2 reseptör antagonistleri GÖRH hastalarının %70 ila %80'inde sadece hafif özofajiti iyileştirmek ve nüksü önlemek için idame tedavisi sağlamak için etkilidir.

Taşiflaksi (bir ilacın tekrarlanan dozlarının etkisinin hızla zayıflaması) gözlenmiştir. Bu durum, farmakolojik toleransın bu ilaçların uzun vadeli etkinliğini azaltabileceğini düşündürmektedir.

Gece asit atılımı yaşayan ciddi hastalığı olan hastalarda (özellikle Barrett özofagusu olanlarda), bir H2 bloker ile daha fazla tedavi yararlıdır.

• Proton pompası inhibitörleri (PPI'lar)

PPI'lar GÖRH tedavisi için mevcut en güçlü ilaçlardır. Bu ajanlar sadece durum objektif olarak belgelendiğinde kullanılmalıdır.

Çok az yan etkileri vardır. Kullanımları kalsiyum metabolizmasına müdahale edebilir ve bu da kalp ritmi bozukluklarına neden olabilir.

Bu ilaçların uzun süreli kullanımı ayrıca menopoz sonrası kadınlarda kemik kırıkları, kronik böbrek hastalığı, akut böbrek hastalığı, toplum kökenli pnömoni ve bağırsak Clostridium difficile enfeksiyonu ile ilişkilendirilmiştir.

Mevcut PPI'lar omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol ve esomeprazolü içerir. 4 hafta boyunca standart dozda günde bir kez yemeklerden 30-45 dakika önce (maksimum etkilerini elde etmek için) uygulanırlar.

Sağlık Hizmetleri Araştırma ve Kalite Ajansı araştırması, A Sınıfı kanıtlara dayanarak, PPI'ların 4 haftada GÖRH semptomlarını çözmede ve 8 haftada özofajiti iyileştirmede H2 reseptör antagonistlerinden daha üstün olduğu sonucuna varmıştır.

• proki̇neti̇k i̇laçlar ve reflü i̇nhi̇bi̇törleri̇

Prokinetik ajanlar orta derecede etkilidir, ancak yalnızca hafif semptomları olan hastalarda. Diğer hastalar genellikle PPI'lar gibi ek asit baskılayıcı ilaçlara ihtiyaç duyar. Yetişkinlerde metoklopramid, itoprid ve domperidon kullanılır.

Prokinetik ajanların uzun süreli kullanımı ciddi, hatta potansiyel olarak ölümcül komplikasyonlara neden olabilir, bu nedenle kaçınılmalıdır.

GÖRH'nin uzun süreli (idame) tedavisi

Antisekretuar tedavinin 1 yıl içinde kesilmesinden sonra hastaların %80 kadarında semptomlar veya GÖRH'ün kendisi geri dönecektir. Bu nedenle, çoğu hasta için uzun süreli tedavi gereklidir.

Uzun süreli tedavinin amacı, hastaya semptomsuz bir yaşamı garanti edecek ve GÖRH komplikasyonlarının gelişmesini önleyecek mümkün olan en hafif tedaviyi kullanmaktır (PPI'ları mümkün olan en düşük dozda uygulamak).

GÖRH'nin tekrarlamasını önlemek için, NERD'li hastalarda veya hafif erozif GÖRH'si olan hastalarda günde bir kez PPI önerilir.

Genellikle mümkün olan en düşük doz veya hastanın ihtiyaçlarına göre dozlama (isteğe bağlı tedavi) yeterlidir. Prokinetikler bu endikasyonda önerilmez.

Cerrahi tedavi

Günümüzde çocuklarda ve yetişkinlerde en sık uygulanan ameliyat Nissen fundoplikasyonudur. Laparoskopik olarak gerçekleştirilir ve GÖRH hastalarının yaklaşık %10'unda gereklidir.

Cerrahi tedavi gerektirir:

• PPI tedavisi ile tam olarak kontrol altına alınamayan semptomları olan hastalar cerrahi için düşünülebilir. Cerrahi, iyi kontrol edilen GÖRH'si olan ancak kesin, tek doz tedavi isteyen hastalarda da düşünülebilir
• Özofajit veya Barrett özofagusu mevcut olan hastalar ameliyat için endikedir
• GÖRH'nin ekstraözofageal belirtileri olan hastalarda ameliyat gerekebilir. Bu belirtiler aşağıdakileri içerir:
  1. Solunum belirtileri (örn. öksürük, hırıltılı solunum, aspirasyon)
  2. kulak, burun ve boğaz belirtileri (örn. ses kısıklığı, boğaz ağrısı, orta kulak iltihabı)
  3. dişlerdeki belirtiler (örn. mine erozyonu)
• Genç hastalar
• İlaç tedavisinde zayıf hasta işbirliği (uyum)
• Osteoporozu olan menopoz sonrası kadınlar
• Kardiyak iletim bozukluğu olan hastalar
• Yüksek tedavi maliyeti