Epilepsi tedavisi: ilaç, diyet, rejim + ilk yardım

Farmakolojik tedavi

Antiepileptik tedavinin amacı, hasta için tatmin edici bir yaşam kalitesi elde etmek, yani ilaçların minimum yan etkisi ile nöbetlerin tamamen ortadan kaldırılmasıdır.

İstenen etki gözlenmezse, alternatif bir monoterapi, yani ilacın başka bir aktif madde ile değiştirilmesi izler. Dozaj en düşük etkili dozdan başlar ve tedavinin etkisi izlenirken yavaşça artırılır.

Monoterapi başarısız olursa, bir ilaca başka bir ilacın eklendiği kombinasyon tedavisine geçilir. Farklı etki mekanizmalarına sahip ilaçların kombinasyonları tercih edilir.

Antiepileptik ilaçların etki mekanizması, hücresel iyon konsantrasyonlarına müdahale ederek kortikal aktivitenin inhibisyonuna dayanır.

İlk tercih edilen ilaçlar şunlardır:

• Lamotrijin - fokal ve jeneralize epileptik nöbetlerin tedavisi için geniş spektrumlu bir antiepileptik ilaç
• Levetirasetam - herhangi bir nöbet türünü şiddetlendirmeyen ve minimum yan etkiye sahip geniş spektrumlu bir ilaç
• Valproat - iyi tolere edilen bir ilaçtır, migreni önlemede de etkilidir
• Karbamazepin - nevralji ve nöropati tedavisinde fokal nöbetler için tercih edilen ilaçtır, ancak potansiyel nörotoksisite, kemik incelmesi ve düşünme yavaşlaması gibi dezavantajları vardır
• Etosüksimid - dar spektrumlu bir antiepileptik, özellikle çocukluk çağı devamsızlıklarında kullanılır

Monoterapide kullanılan diğer antiepileptikler gabapentin, eslicarbazepine, lacosamide, topiramate, zonisamide ve diğerleridir.

Ek tedavi olarak, monoterapi başarısız olduğunda aşağıdakiler kullanılır:

• Benzodiazepinler klonazepam veya diazepam - esas olarak akut nöbet yönetimi veya nöbetlerin geçici olarak kötüleşmesi için
• Fenobarbital ve primidon - genç ergenlerde monoterapi başarısız olduğunda kullanılır, biliş ve ruh halinin bozulması dezavantajı vardır
• Fenitoin - kadınlarda erkek tipi tüylenmede artış, kemiklerde incelme gibi kozmetik yan etki riski
• Pregabalin - uyku üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir ve huzursuz bacak sendromu, nevralji ve nöropatilerde analjezik bir etkiye sahiptir
• Retigabin - fokal nöbetlerin tedavisinde etkilidir, ancak yan etkileri arasında cilt, tırnak ve mukoza zarlarında değişen pigmentasyon yer alır

Ketojenik diyet

Bu, yağ oranı yüksek ve şekeri kısıtlayan bir diyettir. Diyetin Atkins formu en yaygın olarak kullanılır.

Bu durumda beyin için ana enerji kaynağı şekerler yerine keton cisimleridir.

Bu diyetin antikonvülsan etkisinin altında yatan beyindeki yüksek keton cisimciği konsantrasyonu, metabolik asidoz ve diğer biyokimyasal süreçlerdir.

Rejim önlemleri

Epileptik nöbetleri tetikleyen veya şiddetlendiren çeşitli provoke edici faktörler olduğundan, etkili tedavi, rejim önlemleri ile bu faktörlerin sınırlandırılmasını içerir.

Düzenli yaşam tarzı, yeterli ve kesintisiz uyku esastır. Hastanın nöbetleri uyku ile ilgili değilse, gün boyunca uyumaya izin verilir, diğer durumlarda buna izin verilmez.

Ayrıca, antiepileptik tedavinin uygun etkisi için de gerekli olan alkolden tamamen uzak durulması önerilir.

Işığa duyarlılık, gürültüye aşırı duyarlılık gibi bilinen provoke edici faktörler varsa, bu tür uyaranlardan kaçınılması önerilir (örneğin disko ışıkları, flaş ışıkları, gürültülü konserler vb.)

Nöbetlerle seyreden aktif epilepsi durumunda, araç kullanma, gece çalışması ve yüksekte çalışma yasağı ile birlikte bir değerlendirme yapılması uygundur.

Grand mal nöbet tedavisi + ilk yardım

Tüm vücut konvülsiyonları nasıl tedavi edilir ve ilk yardım nasıl yapılır?

Bilinç kaybıyla birlikte bir tonik-klonik nöbet meydana geldiğinde, nöbet süresince hastaya zarar verebilecek tüm nesnelerin hastanın çevresinden uzaklaştırılması tavsiye edilir.

Başı destekleyerek sert zemine çarpmasını önleriz.

Hipoksinin derinleşmesini ve boğulmayı önlemek için boynun etrafındaki giysileri gevşetin.

Kasılmaları önlemek için asla uzuvları ve gövdeyi tutmaya çalışmayın.
Kırıklar ve çıkıklar meydana gelebilir.

Ağzına herhangi bir nesne koymayın, ağzını zorla açmaya çalışmayın, sıkışmış dilini çıkarmayın vb.

Nöbet sona erene kadar bekleyin.

Bilinç kaybı daha uzun sürerse, hastayı ağzı açık bir şekilde sabit bir pozisyona getiririz (zaten kasılmıyorsa).

Nöbet tekrarlayabilir... Bu nedenle, konvülsiyonlar azaldıktan sonra bile, sırtüstü pozisyonda ve aktivite olmadan dinlenme pozisyonu uygundur.

Status epileptikus ve tedavisi

Status epileptikus, 30 dakikadan uzun süre kesintisiz devam eden bir nöbettir. Hastanın bilincini geri kazanmadığı bir nöbet kümesi de olabilir.

Yarım saatten uzun süren jeneralize konvülsiyonlarda sinir hücrelerinde geri dönüşü olmayan hasar meydana gelir ve ölümlerine yol açar.

Status epileptikus tedavisinde intravenöz infüzyon şeklinde uygulanan benzodiazepinler önemli bir yere sahiptir. Herhangi bir nedenle intravenöz uygulama mümkün değilse, diazepamın rektal uygulaması veya midazolamın intranazal uygulaması kullanılır.

Gerekirse resüsitasyon (CPR, defibrilatör) ile vital bulguların erken takibine başlanır.

Epilepsinin cerrahi tedavisi

Epilepsinin cerrahi tedavisi, tüm konservatif tedavi yöntemlerine dirençli epilepsi için radikal ve invaziv bir tedavi olarak kabul edilir. Ameliyattan önce hasta, tercihen uzmanlaşmış bir epileptoloji merkezinde kapsamlı bir tanıdan geçer.

Muayeneler arasında video EEG, beyin MR'ı veya özel bir radyofarmasötik kullanılarak beyin pozitron emisyon tomografisi (PET CT) esastır.

Serebral korteksin patolojik hiperaktivitesinin kaynağı olan beyindeki epileptik lezyon tespit edildikten sonra hasta ameliyata hazırlanır. Bu, lezyonun cerrahi olarak çıkarılmasını içerir. Bu, lokal bir lezyonektomi veya daha geniş bir kortikal rezeksiyon olabilir. Çok şiddetli epilepsilerde, dokunun büyük bir kısmı çıkarılmalıdır (hemisferektomi).

Lezyonun çıkarılması mümkün değilse, subpial transeksiyon adı verilen bir prosedür uygulanır. Bu, korteks yüzeyi boyunca ince kesiler yapmayı, ana dikey sinir yollarını sağlam bırakırken ince yatay sinir liflerini kesmeyi içerir.

Tedavinin ameliyat sonrası etkisi Engleman sınıflandırmasına göre değerlendirilir:

1. Derece - kısıtlayıcı nöbet yok - Ameliyat edilen hastaların yaklaşık %50-80'i bu gruptadır. Başarı, işlemin yapıldığı beyin lobunun konumuna da bağlıdır. Temporal lob epilepsisi olan hastalar en iyi yanıtı verir.
2. Derece - neredeyse nöbetsiz
3. Derece - yaşam kalitesi önemli ölçüde iyileşti, ancak nöbetler iki yıl sonra geri döndü
4. derece - yaşam kalitesinde önemli bir iyileşme yok