Endometriozis nedir, nedenleri ve belirtileri nelerdir + Tedavi

Endometriozis, östrojen seviyelerine yanıt veren kötü huylu olmayan bir hastalıktır. İyi huylu olarak tanımlanmasına rağmen, kötü huylu hastalıklarda olduğu gibi sıklıkla invaziv belirtiler gösterir. Ancak, kötü huyluluğa (kanser) dönüşme riskinin sadece %1 olduğu bildirilmektedir.

Hastalık ilk kez 1860 yılında Hradec Králové'li bir profesör olan C. Rokitansky tarafından teşhis edilmiştir, ancak endometriozis terimi 1927 yılına kadar jinekoloji profesörü olan ve 1921 yılında hastalığın karakteristik çikolata kistlerini de tanımlayan J. Sampson tarafından kullanılmamıştır.

Genellikle şunlarla ilgilenirsiniz:
Endometriozis nedir ve neden oluşur?
Kendini nasıl gösterir ve komplikasyonları nelerdir?
Bağırsaklara veya başka yerlere / parçalara da yakalanabilir mi?
Nasıl tedavi edilir ve ne yardımcı olur?

Endometrium nedir?

Rahim (rahim, histerus veya metro olarak da bilinir) armut şeklinde, içi boş ve küçük bir pelvis içinde yer alır. Gövde, boyun ve rahim ağzından oluşur. Duvarı perimetrium (seröz membran, periton), myometrium (düz kas) ve iç astar, endometrium olarak ikiye ayrılır.

Endometrium rahim boşluğunu kaplar ve adet döngüsü sırasında hormonal değişikliklere bağlı olarak kalınlığı ve işlevi değişir. İki katmanı vardır:

• adet döngüsü boyunca aynı kalan stratum basalis
• hormonlara bağlı olarak değişen stratum functionalis (endometriyal döngü)

Endometriyal döngü 4 evreye ayrılır:

1. Menstrüel faz, stratum functionale dökülür ve siklusun 1-4. günlerinde menstrüel kan ile yıkanır.
2. Döngünün 5-14. günleri arasındaki proliferatif faz, mukozanın yenilenmesi (stratum bazalis'ten) ve östrojenlerin etkisi altında büyümesi
3. 15-28. günler arasındaki salgı fazı, mukoza boyut olarak artar ve mukus salgısı ile dolar. Bu, onu döllenmiş yumurtayı almaya hazırlar
4. İskemik faz, yumurtanın döllenmesi gerçekleşmediğinde ortaya çıkar. Kan damarları daralır, bu da mukoza zarının kanamamasına neden olur. Daha sonra kan damarları patlar, mukoza zarı kanar ve yeni bir adet fazı ve dolayısıyla yeni bir döngü başlar

Endometriozis nedir?

Endometriozis adı, rahim dışındaki yerlerde endometriyal birikintilerin oluşmasını ifade eder. Örnek olarak, kalp ve dalak hariç vücudun tüm dokularında endometriyal birikintiler bulunmuştur. Genellikle üreme çağındaki kadınları, en sık 20-40 yaşları arasında etkiler.

İlk adet döneminden (menarş) önce görülme sıklığı nadirdir ve menopozdan sonra azalma eğilimindedir. Endometriozis en yaygın jinekolojik hastalıktır. Bazı vakalarda fark edilmeden, geçici olarak ortaya çıkar ve böylece düzelir.

Diğer durumlarda ise ciddi ve tipik sorunlara neden olur.

Nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır, ancak genetik, hormonal, anatomik ve immünolojik faktörleri içeren çeşitli risk faktörlerinin etkileşiminin önemli olduğu düşünülmektedir. Ağrılı adet görme vakalarının %50'sinde ve pelvik ağrısı olan kadınların %75'inde görüldüğü bildirilmektedir.

Gebe kalmakta zorluk çeken kadınların %25-40'ının endometriozisten etkilendiğini belirtmek de ilginçtir.

Endometriozisin en sık görüldüğü yerler periton (karın zarı), yumurtalıklar, aynı zamanda rektovajinal septum ve uterus kaslarıdır.

Buna göre, yani olarak da adlandırılır:

• peritoneal endometriozis - periton, yani karın boşluğunu kaplayan seröz zar üzerinde birikintiler
• yumurtalık endometriozisi - yumurtalıklarda ve fallop tüplerinde
• rektovajinal septum endometriozisi - vajina ve anüs arasındaki bölgede
• adenomyozis - rahim kas sisteminde

Başka bir bölüm lezyonun türü ile ilgilidir, yani

• kırmızı birikintiler - kan varlığı ile
• siyah tortular - çikolata kistleri olarak da bilinen barut görünümlü mavi ila siyah tortular
• beyaz birikintiler - yara izi benzeri tip

Tablo endometriozisin şiddet derecesine göre dağılımını göstermektedir

Hastalığın kesin nedeni açıklığa kavuşturulmamıştır. Bunu açıklamaya çalışan birkaç teori vardır. İmplantasyon teorisi, retrograd menstrüasyonun bir sonucu olarak ortaya çıktığını iddia eder. Yani, adet kanı, endometriyal dekolman parçacıkları ile birlikte küçük pelvik boşluğa girer.

İmmünolojik teori, karın boşluğundaki adet kanının enflamatuar bir süreci tetiklediğidir. Özellikle normal bir bağışıklık tepkisi varsa, endometriyal astar hücreleri yok edilmelidir. Bağışıklık düzeyinde bir sorun varsa, hastalık patlak verebilir.

LUF sendromu, kırılmamış luteinize folikül teorisidir. Hastalığın arkasında hormonal sorunlar vardır. Metaplastik teori (koelomik metaplazi teorisi), karın boşluğundaki farklılaşmamış hücrelerin özellikle endometriyal hücrelere farklılaştığını açıklar.

Taşıma teorisi ise endometriyal hücrelerin vasküler ve lenfatik yollarla, yani kemik iliğinden kan hücrelerinin dolaşımı yoluyla transferini suçlar. Aksi takdirde kök hücre teorisi olarak da adlandırılır.

Endometriozis hormon seviyelerinden, yani östrojenden etkilenir. Bu, yumurtalıklarda, yağ dokusunda ve ayrıca endometriozis odaklarında oluşur. Daha sonra prostaglandin oluşumu ve progesteron direncinin de etkisi vardır.

Ek olarak, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli risk faktörleri gelişimde rol oynar:

• erken menarş başlangıcı (ilk adet kanaması)
• geç menopoz
• geç gebeli̇k
• düşük gebelik sayısı
• kısa adet döngüsü
• adet kan akışının engellenmesi
• Obezite
• Kalıtım
• sigara içmek
• alkol

Hastalık ayrıca endometriumun kadın üreme sisteminde (genital endometriozis) veya başka bir yerde bulunmasına göre de ayrılır. Bağırsakta, mesanede veya hatta ameliyat sonrası yara izlerinde ortaya çıkarsa, bu ekstragenital endometriozistir.

Endometrium vücudun herhangi bir yerinde bulunabilir. Çoğu zaman fallop tüplerinde, yumurtalıklarda, küçük pelviste, rektovajinal bölgededir. Hastalık farklı şekillerde ortaya çıkabilir. Ve hatta dokunun davranışına bağlı olarak. Bundan dolayı belirtiler de bağlıdır.

Lokalizasyon, hastalığın belirtilerini etkileyen önemli bir faktördür. Büyük boyuttaki endometriozis bile herhangi bir soruna neden olmayabilir ve gizlice gerçekleşebilir. Ya da tam tersine, küçük bir boyut bile büyük ve yoğun sorunlara neden olabilir.

Hastalığın en tipik belirtisi alt karın bölgesinde uzun süreli ağrıdır. Aynı zamanda mukoza zarının olduğu her yerde, sırtta, göğüs bölgesinde vb. ağrı olabilir. Ağrının yoğunluğu hormonal döngüye bağlıdır.

Menstrüasyon sırasında yoğunluk en yüksektir. Menstrüasyondan sonra sorunlar azalır. Cinsel ilişki sırasında ağrı veya adet döngüsünde bozukluklar da olabilir. Ayrıca, hastalığın kadın kısırlığı üzerinde büyük etkisi vardır. Vakaların neredeyse yarısında neden budur.

Adet sırasında aşırı kanama, ağrı gibi tipik bir semptomdur. Endometrioziste pelvik ve alt karın bölgesinde ağrı tipiktir. 6 aydan fazla sürerse kronikleşebilir.

Menstrüel ağrı (dismenore) da karakteristiktir ve adet döneminden yaklaşık 24-48 saat önce ortaya çıkar. Ağrı alt karın bölgesinde, sakral bölgede lokalizedir. Bulantı ve kusma da buna eşlik eder.

Oluşum yerine ve kapsamına bağlı olarak ağrının şiddeti ve karakteri de değişebilir. Cinsel ilişki sırasında da yukarıda bahsedilen ağrı olabilir. Bu, endometriyumun rektovajinal boşluktaki veya rahimden sakruma uzanan bağlardaki (sakrouterin bağlar) konumuyla bağlantılıdır.

Nadiren, endometriyum mesaneye yerleşmişse, idrarda kan da mevcuttur. Ancak idrar yaparken ağrı da mevcuttur. Bağırsak veya rektuma yakın endometriyumda dışkılama bozuklukları mevcuttur. Benzer şekilde, dışkılama sırasında ağrı da mevcuttur.

Daha iyi bir genel bakış için, endometriozisin neden olduğu zorlukları özetliyoruz:

• Ağrı
  • döngüden 24-48 saat önce adet öncesi ağrı
  • adet döngüsü sırasında mukozal kanamaya bağlı lokal enflamasyon
  • alt karın bölgesinde, sakral bölgede ağrı
  • kronik pelvik ağrı
• kısırlık, fetüs taşıyamama
• ektopik gebelik
• ağrılı adet kanaması veya dismenore
• cinsel ilişki sırasında ağrı
• dışkılama, yani bağırsak boşaltma sırasında ağrı
• dışkılama bozuklukları, kabızlık, ishal
• idrar yaparken ağrı
• bulantı veya kusma
• Şişkinlik
• yorgunluk, bitkinlik

Hekimi ilgilendiren ilk bilgi, doğrudan ilgili kadın tarafından sağlanan, yani öykü alma ve sorunun klinik tablosu ve dolayısıyla jinekolojik muayenedir. Döngüsel ağrı veya ortaya çıkan diğer sorunlar önemlidir. İnfertilite hakkında bilgi esastır.

Görüntüleme yöntemleri arasında başlıca ultrason, histeroskopi yer alır. Tanıyı doğrulamak için laparoskopi yapılır. Laparoskopi tanısal olduğu kadar tedavi edici bir yöntemdir.

Ayırıcı tanı, ameliyattan önce sorunun diğer nedenlerini ekarte etmek için önemlidir. Hastalık kronik iltihap veya yumurtalık kistleri ile karıştırılabilir. Bu nedenle tanıda MR kullanılabilir. Kan testleri, CRP, idrar testleri, vajinal veya servikal smear vb. gibi laboratuvar testleri de yapılır.

Hastalığın seyri temel olarak çeşitli faktörlere bağlıdır. Küçük bir bulgu ciddi sorunlara neden olabilir ve invaziv davranabilir. Aksine, daha büyük bir bulgu bu kadar yoğun sorunlara neden olmayabilir. Ağrı ana semptom olarak ortaya çıkar.

Ağrı adet döngüsü ile bağlantılıdır. Kanamadan 24-48 saat önce pelvik bölgede, alt karın bölgesinde ortaya çıkabilen ağrı başlar. Ancak sakral bölgeye de yayılabilir. Daha sonra, adet döngüsünden sonra ağrı azalır.

Diğer bir tip ise 6 aydan uzun süren kronik pelvik ağrıdır. Genellikle yoğundur ve herhangi bir aktiviteyi engeller. Yaşam kalitesini önemli ölçüde engeller ve önemli bir psikolojik etkiye sahiptir. Pelvik ağrı vakalarının %75 kadarında endometriozis bulunur.

Endometriozis, vakaların %90'ına kadar ağrılı adet kanamasının arkasında olabilir. Cinsel ilişki sırasında ağrı durumunda %25-50'sinde. Yataklar, iltihaplanma sürecinde birlikte çalışabilen maddeler üretir. Yara izi, yapışıklıklar ve ağrılı dışkılama veya idrara çıkma gibi ilgili zorluklar oluşur.

Endometriozisin bir diğer önemli belirtisi de %50'ye varan kısırlıktır. Fetüs taşıyamama veya dış gebelik de yaygındır. Bu sorunda da yapışıklıklar önemli bir rol oynar. Yerleşim yerine bağlı olarak, elbette başka sorunlar da ilişkilidir. Profesyonel bir muayene yaptırmak ve semptomları doktora doğru bir şekilde tarif etmek önemlidir.