Diabetes mellitus tedavisi: ilaçlar, insülin, diyet... Tedavi edilebilir mi?

İlaç tedavisine tek bir antidiyabetik ilaçla veya oral antidiyabetik ilaçlar veya insülin kombinasyonuyla başlanabilir. İnsülin tedavisi bir oral antidiyabetik ilaçla kombine edilebilir.

Yaşam tarzı optimizasyonu temel olarak kilo verme veya stabilizasyon olarak anlaşılmaktadır. Enerji alımının azaltılması, 'daha küçük tabak' ilkesine göre bireysel öğünlerdeki enerjinin azaltılmasıyla elde edilir.

Tip 2 diyabet tedavisinin ilaç dışı ilkeleri:

• Sağlıklı beslenme
• Düzenli egzersiz
• Ağırlık azaltma
• Glisemi (kan şekeri) seviyelerinin düzenli olarak evde izlenmesi

Sağlıklı beslenme

Diyabetik birdiyet belirli yiyecek türlerine özgü değildir, ancak başarılı olması için bu kurallara uymalıdır:

• Önceden belirlenmiş bir programa göre düzenli sağlıklı beslenme
• daha küçük porsiyonlarda yemek
• yüksek lifli gıdalar (sebzeler ve tam tahıllar) eklemek
• daha az işlenmiş tahıl, patates ve tatlı
• daha küçük porsiyonlarda az yağlı süt ürünleri, az yağlı et ve balık
• sağlıklı yağlar, örneğin zeytinyağı, kolza yağı, avokado, fındık
• 'istek' ile vücudunuz için sağlıklı olan arasında bir denge
• yeni sağlıklı beslenme alışkanlıkları edinme ve bunlara bağlı kalma

Fiziksel aktivite

Düzenli egzersiz kilo vermeye, ideal kiloyu korumaya ve ayrıca kan şekeri kontrolüne yardımcı olur. Aşağıdaki egzersiz türleri şeker hastaları için en uygun olanlardır:

• Aerobik egzersiz - yürüyüş, yüzme, bisiklete binme veya koşma idealdir. Yeterli sonuç almak için şeker hastaları haftada en az 150 dakika, çocuk hastalar ise günde 60 dakikaya kadar aerobik egzersiz yapmalıdır.
• Ağırlık çalışması - ağırlık, yoga veya jimnastik egzersizleri kas gücünü artırır, duruşu düzeltir ve daha fazla glikoz kullanan kas kütlesini artırır. Tip 2 diyabetli yetişkinler haftada en az 3 kez egzersiz yapmalıdır. Çocukların ağırlık çalışması yapmasına gerek yoktur. Ancak, çocuk spor sahaları ve yürüyüş parkurları gibi güç ve esneklik kazandıran aktivitelere katılmaları da önemlidir.
• Boşta kalma süresini azaltın - iş yerinde bütün gün bilgisayar başında oturuyorsanız, her 30 dakikada bir ayağa kalkın veya yürüyün, kol egzersizleri yapın veya merdiven çıkın.

Ağırlık azaltın

Kilo vermenin faydası kan şekerinde, kolesterolde, trigliseritlerde ve yüksek tansiyonda azalmadır. Vücut ağırlığınızda sadece %5'lik bir azalmadan sonra sağlıkta iyileşmeler görülür.

Kan şekeri takibi

Kan şekeri takibi, glukometre adı verilen küçük bir cihaz kullanılarak yapılır. İnce bir iğne ile el parmağındaki deri delinir ve hazırlanan bir kağıt üzerine kılcal kan örneği alınır. Bu kağıt, kan şekeri seviyesini birkaç saniye içinde değerlendiren glukometreye yerleştirilir.

Evde yapılan testlerin açlık durumunda günde en az bir kez veya yemeklerden önce günde 3 kez yapılması önerilir. Nadir durumlarda, glikoz günde birden fazla, günde 5 kez veya hatta gece yarısı kaydedilir.

Diyabetin tıbbi tedavisi

Diyet ve egzersizle kan şekerini kontrol etme çabaları başarısız olursa, antidiyabetik ilaçlarla tıbbi tedavi uygulanır.

Tip 2 diyabet için ilaç tedavisi aşağıdaki ilaçları içerir:

1. İlk tercih metformindir. Etki mekanizması karaciğerde glikoz sentezini azaltmak ve hücrelerin insüline duyarlılığını arttırmaktır, böylece hücreler insülini daha verimli kullanabilir.

Yan etkileri şunlardır:

• Mide bulantısı
• Karın ağrısı
• Şişkinlik
• İshal
• B12 vitamini seviyelerinde azalma

2. Diğer bir ilaç, kan dolaşımına salgılanan insülin miktarını artıran sülfonilüre türevleridir.

Olası yan etkileri şunlardır:

• Kan şekeri seviyesinin aşırı düşmesi.
• Kilo alımı

3. Glinidler pankreası uyaran ilaçlardır. Bu insülin salgılanmasını artıracaktır. Önceki sülfonilüre türevlerinden daha hızlı bir etkiye sahiptirler, ancak etki süreleri daha kısadır.

Yan etkileri yukarıda bahsedilen sülfonilüre türevleri ile aynıdır.

4. Tiyazolidindionların etkisi, hücrelerin insüline olan duyarlılığını artırmaktır.

İlacın yan etkileri diğer ilaç türlerine göre nispeten daha şiddetlidir ve şunları içerir:

• Kalp yetmezliği riski
• Mesane kanseri riski (pioglitazon)
• Kemik kırığı riski
• Kolesterol seviyelerinde artış (rosiglitazon)
• Kilo alımı

5 DPP-4 inhibitörleri kan glukoz seviyelerini düşürür, ancak etkileri nispeten azdır.

Olası yan etkiler şunlardır:

• Pankreatit riski
• Eklem ağrısı

6. GLP-1 reseptör agonistleri enjeksiyon yoluyla verilen ilaçlardır. Etkileri sindirimi yavaşlatmaktır. Bunları almanın avantajı kilo verme ve miyokard enfarktüsü veya ani inme riskinin azalmasıdır.

Olumsuz yan etkileri şunlardır:

• Pankreatit
• Mide bulantısı
• Kusma
• İshal

SGLT2 inhibitörleri böbreklerin filtrasyon sistemi üzerinde etkilidir. Glikozun kan dolaşımına geri dönüşünü engellerler ve daha sonra idrarla atılırlar. Bu ilaçlara gliflosinler denir. Kullanımın faydaları arasında kardiyovasküler hastalık insidansında azalma yer alır.

Yan etkileri şunları içerir:

• ampütasyon riski (canagliflozin)
• kemik kırığı riski (canagliflozin)
• sık vajinal mantar enfeksiyonları ve idrar yolu enfeksiyonları
• kan basıncının düşürülmesi
• kolesterol seviyelerinde artış

İnsülin tedavisi

İnsülin tedavisi, tip 1 diyabet hastaları ve yaşam tarzı değişiklikleri ve diğer ilaçlarla istenen kan şekeri seviyelerine ulaşamayan hastalar için gereklidir.

Etki hızları ve süreleri bakımından farklılık gösteren çeşitli insülin türleri vardır.

Uzun etkili insülin gece veya gündüz alınır. Amacı kan şekeri seviyesini sabit tutmaktır. Kısa etkili insülin yemeklerden önce alınır ve yemeklerden hemen sonra glisemiyi düşürmek için kullanılır. Çoğu insülin türü deri altına enjekte edilir.

İnsülinin yan etkileri nadirdir. En riskli olanları hipoglisemiye ve ardından diyabetik ketoasidoza neden olan aşırı dozdur.

Diyabet henüz tedavi edilemese de tedavi edilebilir. Uygun ve bağlı kalınan bir tedavi rejimi ile kronik komplikasyonları bir dereceye kadar önlenebilir. Tedavi edilmeyen diyabet erken komplikasyonlara yol açar ve kişinin sağlığını ve dolayısıyla hayatını riske atar.