Crohn hastalığının tedavisi: ilaçlar, biyolojik terapi ve daha fazlası

Crohn hastalığı tedavisinin ana hedefleri şunlardır:

• uzun süreli bir dinlenme döneminin sürdürülmesi - remisyon
• hastalık aktivitesinden kaynaklanan rahatsızlığın azaltılması
• ameliyat ve hastaneye yatış ihtiyacını önler
• fistüllerin iyileşmesi
• ülserlerin iyileşmesi
• yaşam kali̇tesi̇ni̇n i̇yi̇leşti̇ri̇lmesi̇

Tedavi, iltihabın yeri, durumun ciddiyeti ve ilişkili komplikasyonlar dikkate alınarak son derece bireyselleştirilir.

Konservatif tedavi

• Aminosalisilatlar

Kolon etkilendiğinde sulfasalazin (5-aminosalisilik asit) adı verilen bir ilaç kullanılır. İnce bağırsaktaki iltihaplanma için etkisizdir ve bir dizi yan etkisi vardır, bu nedenle pratikte giderek daha az kullanılmaktadır.

Bunun yerine mesalazin kullanılır. Mesalazin ince bağırsak hastalığında da etkilidir ve kolorektal kanseri önlemede de etkilidir.

• Antibiyotik tedavisi

Antibiyotikler esas olarak septik komplikasyonlar, bakteriyel çoğalma ve anal bölgedeki hastalıklar için kullanılır. Preparatlardan esas olarak siprofloksasin kullanılır.

• Kortikoterapi

Glukokortikoidler enflamasyonu kontrol etmede çok etkilidir, ancak kullanımları birçok yan etkiyle ilişkilidir. Kortikosteroidler sessizliği sürdürmede çok etkili değildir ve 12 ay boyunca bile remisyonu sürdürmezler.

• İmmünoterapi

İmmünoterapi, özellikle hastalığın remisyonunu sürdürmede etkili bir tedavidir. Etkisi ancak zaman geçtikçe görülür, bu nedenle aktif aşamada diğer ilaçlarla tedaviye başlamak gerekir.

Bilinen ajanlar arasında lenfoid doku kanseri riski ile ilişkili olan azatioprin ve toksisitesi bulantı, kusma ve ishal ile kendini gösteren metotreksat bulunmaktadır.

• Biyolojik tedavi

Biyolojik tedavi, doğal, yani biyolojik yapıda olan ve enflamatuar yanıtı azaltabilen ilaçları ifade eder. Örneğin, infliximab (IFX) ve adalimumab (ADA) kullanılır.

Biyolojik tedavi, şiddetli hastalık seyri olan, perianal fistülleri olan, kortikosteroidlere yanıt vermeyen, 17 yaşın altında olan, olumsuz bir hastalık seyri olan ve özellikle eklem veya cilt tutulumu gibi iskelet dışı semptomları olan hastalar için uygundur.

• Probiyotik tedavisi

Crohn hastalığının tedavisi için uygun kültürler Lactobacillus, Bifidobacterium, Sacchromyces bouladrii, E. coli Nissle türleri ve probiyotik laktobasil ve bifidobakteri kültürlerinin karışımlarıdır.

Sacchromyces bouladrii'nin mesalazin ile kombinasyonu, hastalığın uzun süreli remisyonunu sürdürmede mükemmel bir etkiye sahiptir.

Probiyotikler: Ne zaman alınmalı? Doğru olanı nasıl seçmeli + Çocuklar ve bebekler için

• Prebiyotikler

Prebiyotikler, insan vücudunun sindiremediği oligosakkaritlerdir. Kolonda, prebiyotik mikrobiyal floranın büyümesini teşvik eden, pH'ı düşüren ve anti-enflamatuar etkiye sahip olan yağ asitlerine fermente edilirler. İnsanlar için çok faydalıdırlar. Bu tür uygun prebiyotiklere örnek olarak inülin verilebilir.

• Fekal mikrobiyal tedavi (FMT)

Bu bir dışkı naklidir. Dışkı sağlıklı bir kişiden alınır ve kolon hastalığı olan bir alıcıya bağışlanır.

Geçmişte Clostridium difficile'nin neden olduğu ishali tedavi etmek için başarıyla kullanılmıştır. Şu anda Crohn hastalığı ve ülseratif kolitteki potansiyeli araştırılmaktadır ve çok umut verici bir geleceği vardır.

Cerrahi tedavi

Cerrahi, Crohn hastalığının kesin tedavisidir. Konservatif tedavi başarısız olduğunda ve hayatı tehdit eden komplikasyonlar ortaya çıktığında kullanılır.

Günümüzde endoskopik teşhisler üst düzeydedir ve farmakoterapi nispeten ekonomiktir. Bu nedenle cerrahi tedavi azalmaktadır. Geçmişte hastaların %40'ına kadarı bağırsak ameliyatı olmak zorundaydı.

En yaygın cerrahi müdahaleler, yapay bağırsak çıkışları olan şantlar, baypaslar veya stomaların oluşturulması ile bağırsak rezeksiyonudur. Cerrahi bir çözüm gerekliyse, laparoskopik yaklaşım klasik açık cerrahiye tercih edilir.