Boğmaca: Hafif başlar, uzun sürer. Çocukları ve yetişkinleri tehdit eder mi?

Ancak yine de çevrenizde görülebilir.

İlk boğmaca salgınları 16. yüzyıl gibi erken bir tarihte tanımlanmıştır. Ancak hastalığa neyin neden olduğu bilinmiyordu. 1906 yılına kadar Bordetella pertussis bakterisi tanımlanmamıştı ve bu bakteriyi keşfedenler Jules Bordet ve Octav Gengou idi.

Küresel olarak boğmaca yılda yaklaşık 16 milyon kişiyi etkilemektedir.
3-4 yıllık aralıklarla görülme sıklığında artış gözlenmektedir.

Boğmacanın nedeni Alcaligenaceae familyasından küçük, aerobik, gram-negatif bir bakteri olan Bordetella pertussis'tir.

Bu bakteri sadece bir insan patojenidir ve bakteriyel adezinlere sahiptir - filamentöz hemaglutinin, pertaktin ve fimbriae. Aynı zamanda toksinler de üretir, bunlardan en önemlisi boğmaca toksini olarak adlandırılan bordetella toksinidir.

Bakteriyel adhezinler, bakterilerin çeşitli yüzeylere (örneğin solunum veya sindirim sistemi mukozası) yapışmasına yardımcı olan protein yapılarıdır.

Bordetella toksini - solunum yolları için bir zehir

Bordetella pertusiss trakea ve bronşların mukozal yüzeyinde kolonize olur.

Hızla çoğalır ve bordetella toksini üreterek solunum yollarının kirpikli epitelinin işlevini bozar. Mukozada iltihaplanmaya, nekroza ve solunum yollarında mukus üretiminin artmasına neden olur. Bu da öksürük reseptörlerinin tahriş olmasına yol açar.

Kirpikler, salınım hareketleri ile mukus ve diğer yabancı maddeleri solunum yollarından dışarı taşır. Bu nedenle işlevlerinin bozulması, iltihaplanma ve çeşitli enfeksiyonların gelişmesi için yüksek risk oluşturur.

Kötüleşen iltihaplanmanın bir sonucu olarak hava yolları şişer ve daralır. Böyle bir durum nefes almayı önemli ölçüde zorlaştırır.

Boğmacanın kuluçka süresi bakteriyle ilk temastan itibaren 7-21 gün (ortalama 10 gün) arasında değişmektedir.

Hastalık uzun sürer, genellikle 6-10 hafta sürer ve tipik seyri 3 aşamalıdır.

Başlangıçta, sadece hafif öksürüğün eşlik ettiği soğuk algınlığı şeklinde kendini gösterir.

Daha sonra, özellikle geceleri sık ve inatçı öksürük nöbetleri ortaya çıkar.

Daha ileri aşamalarda, öksürük nöbetleri gün boyunca ortaya çıkar.

Tabloda boğmacanın tipik seyrinin aşamaları, süreleri ve karakteristik semptomları gösterilmektedir

Enfekte kişinin klinik tablosu esas olarak yaşa ve bağışıklık durumuna bağlıdır.

Bazen, özellikle ergenlerde ve yetişkinlerde, seyir atipik olabilir. Semptom genellikle eşlik eden başka şikayetler olmaksızın uzun süreli irritan öksürüktür. Bu atipik klinik seyir şekli abortif (hafif) olarak adlandırılır.

Hafif boğmaca ile enfekte olanlar genellikle sağlıklı kişiler arasında dolaşır ve farkında olmadan enfeksiyonu daha da yayarlar.

Küçük çocuklarda ve 65 yaş üstü kişilerde boğmaca enfeksiyonu ciddi, hayatı tehdit edici bir seyir izleyebilir.

Nasıl yayılır?

Boğmaca oldukça bulaşıcıdır.

Burun, ağız ve boğazdan damlacıklar yoluyla yayılır.

Bu nedenle enfeksiyon kaynağı enfekte olmuş bir kişidir.

Bulaşıcı dönem, kuluçka döneminin sonunda başlar.

Bir kişi en çok nezle evresinde ve paroksismal evrenin ilk haftasında bulaştırıcıdır. Tedaviye başlandıktan sonra, enfekte kişi enfeksiyonu 5 gün daha bulaştırabilir ve bundan sonra bulaştırıcılık azalır.

Boğmaca enfeksiyonu bildirilebilir.

Çocuklarda boğmaca

Küçük çocuklar için enfeksiyon kaynağı, çoğunlukla hastalığın hafif bir formuna sahip olan ve enfekte olduklarının farkında olmayan ergenler ve yetişkinlerdir.

Sorun, enfekte bir kişinin henüz tam olarak aşılanmamış ve öksürük refleksi yeterince gelişmemiş küçük bir çocukla temas ettiğinde ortaya çıkar.

En savunmasız grup 1 yaşın altındaki çocuklardır.

Boğmaca ölümlerinin %87'si 12 ayın altındaki çocuklarda kaydedilmiştir.

Enfeksiyonun başlangıcında çocuk aldatıcı bir şekilde iyi görünür, hafif öksürür ve soğuk algınlığı belirtileri gösterebilir.

Başka hiçbir sorun yoktur.

Nezle evresi küçük çocuklarda çok kısadır, bu nedenle paroksismal evre hızla başlar.

Boğmacaya yakalanan bebeklerde genellikle hafif öksürük nöbetleri görülür ve bu nöbetler çok yaygındır:

• Dil dışarı sarkmış halde nefes nefese kalma
• yüzde mavilik
• ağız çevresinde mor deri
• kusma
• kısa süreli solunum durması (apne)

Boğmaca ile enfekte olan 1 yaşından küçük çocukların çoğu hastaneye yatırılır ve yakın solunum takibi yapılır. Kan örneklerinde sıklıkla lenfositoz ile lökositoz görülür.

Boğmacanın sonuçları, prognoz

Boğmaca öksürüğü ile ortaya çıkabilecek komplikasyonlar şunlardır:

1. İkincil bakteriyel veya viral enfeksiyon.

Boğmaca nedeniyle solunum yollarının zayıflaması ve bağışıklığın zayıflaması sonucunda vücut çeşitli diğer enfeksiyonlara karşı daha duyarlı hale gelir. En yaygın olarak ikincil bakteriyel pnömoniye (zatürre) Streptococcus pneumoniae neden olur.

İkincisi, küçük çocuklarda ve yaşlılarda boğmaca ölümlerinin olası nedenlerinden biridir.

2. Toksoenfeksiyöz ensefalopati

Bu, bordetella toksinlerinin etkisi ve öksürük nöbeti sırasında azalan oksijen kaynağı nedeniyle merkezi sinir sisteminin arızalanmasıdır. Belirtiler konvülsiyonlar ve bilinç bozukluklarıdır.

En sık küçük çocuklarda görülür.

3. Astım bronşiale

Boğmaca veya diğer solunum yolu enfeksiyonlarının daha şiddetli seyretmesinden sonra, nadir durumlarda hava yolu tahrişinde artış meydana gelebilir ve ardından astım gelişebilir (astım hakkında daha fazla bilgi için Astım bronşiale: Astım nedir, atak neden meydana gelir ve ne yardımcı olur?)

4. Paroksismal, inatçı öksürüğün mekanik etkileri

İnatçı bir öksürük krizinin fiziksel eforu sonucunda komplikasyonlar ortaya çıkabilir, örneğin:

• kaburga kırıkları
• fıtıklar (fıtık, çizgi)
• subaraknoid ve intraventriküler kanama (beyin içine kanama)
• epistaksis (burun kanaması)
• dil dizgininde yırtılma
• üriner inkontinans (öksürük nöbeti sırasında mesane kontrolünün kaybedilmesi)

Geçmişte aşılanmış olan ergenlerde ve yetişkinlerde boğmaca için prognoz çok iyidir.

Ancak, henüz tam olarak aşılanmamış çocuklar için (özellikle 12 aydan küçük çocuklar) prognoz kötüleşir.

Yaşlı yetişkinler (65 yaş üstü), tedavi gördükleri diğer kronik hastalıklara bağlı olarak hastalığın ağır seyretme riski altındadır. Bağışıklığın azalması ve iyileşmenin bozulması da yaşlılarda sorun teşkil etmektedir.

Boğmacanın ilk aşamasında, belirtiler daha yaygın, daha az şiddetli solunum yolu hastalıklarına benzediği için teşhis çok zordur.

Boğmacanın bazı belirtileri Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae veya adenovirüsler gibi enfeksiyonlarda da ortaya çıkar.

Bu nedenle vücutta Bordetella pertussis varlığını doğrulamak için farklı yöntemler kullanılır:

1. Kültür

Örnekleme hastalığın erken evrelerinde ve antibiyotik tedavisi verilmeden önce yapılmalıdır. Aksi takdirde kültür kanıtlarının duyarlılığı önemli ölçüde azalır.

2. Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR)

En yaygın kullanılan yöntem gerçek zamanlı polimeraz zincir reaksiyonudur (RT-PCR). Nükleik asit kanıtı için oldukça hassas bir yöntemdir ve kültürün aksine, antibiyotik tedavisi sırasında veya hastalığın sonraki aşamalarında bile Bordetella pertussis'in tespit edilmesini sağlar. Sonuçlar 8 saat içinde bilinir.

Bununla birlikte, kültürde olduğu gibi, numunede en yüksek bakteri tespiti paroksismal evrenin başlangıcındadır.

3. ELISA

Enzime bağlı immünosorbent testi (ELISA), kan örneğinde IgG ve IgA antikorlarının serolojik olarak belirlenmesi için kullanılır.

Bordetella toksinine karşı IgA antikorları hastalığın erken evrelerinde gerçek enfeksiyonu tespit etmek için belirlenir. Bordetella toksinine karşı IgG antikorları hastalığın yaklaşık 2-3 haftasında mevcuttur ve 8 haftada pik yapar.

IgG sınıfı antikorların bulunması önceki bir enfeksiyona da karşılık gelebilir. Bu antikorların organizmadaki varlığı birkaç yıl boyunca devam eder.

Boğmaca testleri için numune alma

Nazofarengeal sürüntü en yaygın olarak kültür ve RT-PCR için kullanılır. İnce steril bir sürüntü kullanılarak iki şekilde toplanır - ağız veya burun boşluğundan veya her ikisinin kombinasyonu.

Muayene edilen kişi sürüntüden önce en az 2 saat boyunca bir şey yememeli, içmemeli, sigara içmemeli, dişlerini fırçalamamalı veya sakız çiğnememelidir.

Küçük çocuklarda sürüntü almak yerine az miktarda nazofarengeal aspirat (balgam) aspire edilebilir.

Önleme

Bordetella pertussis dış ortama karşı hassastır. Güneş altında yaklaşık 1 saat yaşayabilir, ancak 60 °C'de 15 dakika içinde ölür. Yaygın dezenfektanları da sevmez.

Aşılama, bu bakterinin toplumda yayılmasına karşı en etkili önlemdir.

Boğmacaya karşı aşılama

Önce biraz tarihçe...

1906'da boğmacanın keşfinden kısa bir süre sonra etkinliği belirsiz bir terapötik aşı geliştirildi. Ancak bilim insanları Pearl Kendrick, Grace Eldering ve Loney Gordon 1939'da geliştirilmiş, oldukça etkili bir versiyon geliştirdi.

Bu, 1940'ların sonlarında difteri ve tetanoz toksoidleriyle kombine edilmeye başlanan tam hücreli bir boğmaca aşısıydı. Kısa bir süre sonra bu karma aşı yaygın olarak benimsendi.

Tam hücreli boğmaca aşısı, hafifçe inaktive edilmiş (öldürülmüş) bir Bordetella pertussis bakterisi içerir.

Boğmaca aşılarının kullanılmaya başlanması vakalarda büyük bir düşüşle ilişkilendirilmiştir. Boğmacanın riskleri önemli ölçüde azaldıkça, odak noktası hastalığın kendisinden duyulan korkudan aşının yan etkilerinden duyulan korkuya kaymıştır.

Tam hücreli boğmaca aşısı geçmişte çok nadir nörolojik yan etkilere neden olmuştu. Ancak, birçok yanlış bilgiyle birlikte büyük bir aşı karşıtı kampanya yayılmaya başladı. Hatta üç ülke, İsveç, Birleşik Krallık ve Japonya, boğmaca aşılamasını askıya aldı veya azalttı.

Yuji Sato, yan etki korkularına yanıt olarak aselüler (hücresel olmayan) aşı üzerinde çalıştı. Daha az reaktojenik bir aşı yaratmaya karar verdi ve 1974'te bunu başardı.

1990'ların sonunda bu aşı çoğu ülkede kabul gördü.

Aselüler (hücresel olmayan) boğmaca aşısı bordetella anatoksin ve filamentöz hemaglutinin içerir.

Güncel aşılama stratejisi

Boğmaca antikorlarının aşılamadan sonra yaklaşık 10 yıl boyunca yeterli düzeyde kaldığı düşünülmektedir. Bununla birlikte, aşılamadan 5 yıl kadar sonra antikorlarda bir düşüş gözlenmektedir. Bu nedenle sporadik salgınlar meydana gelmektedir.

Çözüm, rapel aşı ile yeniden aşılanmaktır.

Aşılanmayan çocukların boğmacaya yakalanma olasılığı 23 kat daha fazladır.

Ergenlerin yanı sıra yetişkinler de önemli bir enfeksiyon kaynağı olduğundan, 1 yaşından küçük bir çocukla yakın temasta bulunanların (ebeveynler, büyükanne ve büyükbabalar) da boğmacaya karşı aşılanması önerilir.

Boğmacaya maruz kalmak, aşı gibi uzun süreli bağışıklık sağlar, ancak ömür boyu bağışıklık sağlamaz.

Yetişkinler için her 15 yılda bir difteri ve tetanos aşılarıyla birlikte boğmaca aşısı yaptırılması önerilir.

Hamilelikte boğmaca aşısı, evet mi hayır mı?

Yeni doğan bebeğe boğmacayı bulaştıran genellikle annedir.

Dünya Sağlık Örgütü (WHO) şu anda mevcut aşı takvimine göre yeniden aşılanmamış her anne adayına boğmaca ve hücresel aşıyı önermektedir.

Bu aşı, planlanan doğumdan en geç 3 hafta önce yapılmalıdır.

Bu karar isteğe bağlıdır ve öncesinde jinekolog/doğum uzmanı ile kapsamlı bir konsültasyon yapılmalıdır.

Sayılarla boğmaca öksürüğü

• 10 yıl, aşının bizi boğmacaya karşı koruduğu süredir (yeniden aşılama gereklidir)
• Boğmaca 100 gün sürebilir ('100 günlük öksürük' olarak adlandırılır)
• Yenidoğanların %95'inde annelerinden gelen antikorlar neredeyse hiç yoktur
• Boğmaca ölümlerinin %87'si 1 yaşın altındaki çocuklarda görülmektedir
• Çocuklarda görülen boğmaca vakalarının %75'i bilmeden enfekte olan akrabalardan kaynaklanmaktadır
• 1 kaynak (insan tek enfeksiyon kaynağıdır)