Beyin kanamasının tedavisi: ilaçlar mı, beyin cerrahisi mi?

Spontan kanama türleri nasıl tedavi edilir?

İntraserebral kanamayı tedavi etmenin amacı hematomun daha fazla büyümesini önlemek ve kanamayı durdurmaktır.

Erken tedavi komplikasyonları ve kanamanın geç sekellerini önleyecektir.

Tedavi, antihipertansif ilaçlarla kan basıncının düzeltilmesinden oluşur. Basıncı hızla düşürmek için urapidil gibi intravenöz hipotansif ajanlar verilir. Hastanın yatağının başında kan basıncının sürekli izlenmesi gereklidir.

Ek olarak, dikkat hemostaz ve hemokoagülasyonun(kan pıhtılaşması) modifikasyonuna odaklanır.

Büyük serebral ödemde, özellikle intravenöz mannitol olmak üzere anti-hemorajik tedavi uygulanmalıdır.

Hastanın doğru pozisyonda olması da önemlidir. Baş, vücudun geri kalanından 30-45° daha yüksekte olmalıdır.

Bazı durumlarda hasta tedaviye yanıt vermez, klinik durumu ilerler ve bilinci bozulur. Yapay pulmoner ventilasyona bağlanarak yapay uykuya yatırılması gerekir.

Beyin cerrahisi tedavisi, bazal ganglionların dışındaki 30-100 ml hacmindeki büyük hematomları boşaltmak amacıyla yapılır. Bu prosedür, lümen içi basıncı hızla azaltır ve kanama çevresindeki iskemi riskini azaltır.

Cerrahi tedavi hastanın hayatını kurtarabilir ancak rezidüel nörolojik defisiti iyileştirmeyecektir.

Subaraknoid kanaması olan bir hastanın ilk tedavisi mutlak yatak istirahatini içerir. Sessiz, karanlık bir odada, baş destek li olarak bulunması önerilir.

Şiddetli baş ağrıları analjeziklerin ve anksiyolitiklerin (zihinsel huzursuzluk ve anksiyeteye karşı ilaçlar) uygulanmasıyla giderilir. Antiemetikler (iştah kesiciler) uygulanabilir. Örneğin fenitoin uygulanması epileptik nöbetlerin başlamasını önler.

Kan basıncı kontrolüne özellikle dikkat edilir. Kardiyak aritmileri erken tespit etmek ve tedavi etmek için EKG'ler yapılır.

Doğru tanı konulduktan ve yırtılmış bir anevrizma tespit edildikten sonra, anevrizmanın dolaşımdan çıkarılmasını amaçlayan beyin cerrahisi tedavisi endikedir.

İki nörocerrahi yaklaşım mümkündür. Spesifik prosedüre cerrah karar verir:

1. nöroşirürjik bir klemp ile anevrizmanın dışından boynunun kesilmesi
2. keseyi doldurmak için anevrizmanın içine yerleştirilen bir koil kullanılarak anevrizmanın damar içi tedavisi. Buna koilleme denir

Şu anda amaç, anevrizmanın patlamasından sonraki 48 saat içinde ameliyat edilmesidir. O sırada hastalar henüz refleks vazokonstriksiyon (spazm) göstermemiştir.

Hızlı cerrahinin amacı yeniden kanamayı ve vazospazma bağlı iskemik beyin hasarını önlemektir.

Tıbbi tedavinin amacı tekrar kanama riskini azaltmak, spazmı en aza indirmek ve komplikasyonları önlemektir.

Travma sonrası tedavi

Epidural kanamanın birincil tedavisi acil beyin cerrahisidir.

Hematom boşaltıldıktan sonra kanamanın kaynağı ve varsa kafatası kırıkları tedavi edilir. Daha fazla kanamayı önlemek için kafatası kemiklerine sert bir bez dikilir.

Damar veya venöz pleksustan kaynaklanan epidural kanamalarda hematom hızlı ve genişlemeyebilir. Bu gibi durumlarda ameliyata gerek kalmadan konservatif tedavi de bir seçenektir.

Ancak hematom iyileşene kadar hastanın tekrarlanan beyin BT taramalarıyla izlenmesi gerekir.

Akut subdural hematom için tercih edilen tedavi yöntemi de cerrahidir. Kafatasında açılan bir delikten kan içeriği boşaltılır.

Beyin yapılarının yer değiştirdiği geniş beyin şişmelerinde daha kapsamlı nöroşirürjikal müdahale gerekir.

Dekompresif kraniyektomi adı verilen bir ameliyat yapılır. Şişmiş beynin kafatasının küçük boşluğunda sıkışmaması için bir kemik parçası çıkarılır. Beyin yerine döndükten ve şişlik azaldıktan sonra bu kemik parçası tekrar yerine yerleştirilebilir.

Kronik subdural hematom 24 saatlik sürekli drenajla (içeriğin kademeli olarak boşaltılması) tedavi edilir. Bazen kronik hematomlar bağlayıcı bir kılıfla kaplanır. Bu durumda yine bir kraniyektomi yapılır ve hematom ve kılıf çıkarılır.