Bazal hücreli karsinom tedavisi: Bazal hücreli karsinom nasıl tedavi edilir?

Tedavinin amacı, nüks (tekrarlama) olmaksızın tümörün tamamen çıkarılmasıdır.

Ancak, bazı histolojik özellikler (infiltrasyonun doğası, skleroz, multifokalite), sentrofasiyal lokalizasyon, kulak kepçesinde ve kapilitiumda lokalizasyon, 6 mm'nin üzerindeki tümör boyutu ve daha önce geçirilmiş bazalioma öyküsü bu riski artırır.

Bazaliyomun uygun şekilde tedavi edilebilmesi için histolojik tipi göz önünde bulundurulmalıdır:

histolojik tip
boyut
YERELLEŞTİRME
önceki tedavi
beklenen kozmetik sonuç

Hastaya göre değişir:

yaş
cilt fototipi
genel sağlık

Tedavi ikiye ayrılabilir:

cerrahi (eksizyon, küretaj, koterizasyon,_CO2 lazer)
cerrahi olmayan (imikimod ile topikal tedavi, 5-florourasil, kriyoterapi, fotodinamik tedavi ve radyoterapi)

Cerrahi tedavi, sınırlı, infiltre olmayan bazaliomlar için tercih edilir ve histopatolojik inceleme için bir örnek elde etme avantajına sahiptir.

Ameliyat edilenlerin %5-17'sinde inkomplet eksizyonlar (eksizyon) meydana gelir.

Dezavantajları şunlardır

doku kaybı
ağrı
Yara izi
iyileşme süresi 3-6 hafta
enfeksiyon riski

Primer BCC'lerin çoğu ameliyatla kolayca tedavi edilebilir. Tam ekstirpasyondan (çıkarma) sonra nüks oranı ameliyattan 5 yıl sonra %2 ila %8'den azdır ve dokunun histopatolojik olarak veya cerrahi olmayan yöntemlerle (kriyoterapi, elektrokoagülasyon, PDT, imiquimod tedavisi...) incelenmesine izin verir:

tip
boyut
tümör lokalizasyonu

Nüks (tekrarlama) riski yüksek olan BCC daha agresif bir şekilde tedavi edilmelidir.

Nüks (tekrarlama) riski aşağıdakilerle birlikte artar:

tümör boyutu
zayıf tanımlanmış marjlar
agresif histolojik alt tip
muhtemelen daha önce tümör nüksü

Cerrahi tedavinin amacı, klinik olarak belirgin tümörü ve ayrıca çevreye olası mikroskobik yayılımını ortadan kaldırmaktır. Bu nedenle, tümörün bir güvenlik marjı ile çıkarılması (kazınması) gerekir.

Daha sonra, parafine gömülmüş formalinle fikse edilmiş dokunun histopatolojik incelemesi yapılır.

Güncel öneriler, düşük riskli tümörler (yavaş büyüyen, daha az metastatik) için 3-4 mm güvenlik marjı ve yüksek riskli bazaliyomlar (daha agresif, daha hızlı büyüyen) için 5-15 mm güvenlik marjıdır.

Rekonstrüksiyon seçeneklerinin sınırlı olduğu bölgelerde (orta yüz, periorbital, burun, dudaklar, çene, çene, preauriküler ve retroauriküler alanlar) 2-3 mm'lik daha küçük sınırlar düşünülebilir.

Bazaliomanın lokalizasyonu nedeniyle, vakaların %80'inde plastik cerrahi ile devam etmek gerekir.

Bazı büyük lezyonlar kapsamlı prosedürler gerektirir, bu durumda mutilasyon prosedürlerine (sakatlanmaya neden olan prosedürler) başvurmak gerekir. Orbital ekzenterasyon (orbitanın çıkarılması) buna bir örnektir.

İlerlemiş, mutasyona uğramış aşamalarda, tümörün çevreye yayılmasını önlemek için adjuvan radyoterapiye (önceki tedavinin etkisini artıran tedavi) de başvuruyoruz.

Küretaj, elektrokoagülasyon, kriyoterapi ve lazer, yüzde lokalize olmayan ve multifokal (multiloküler) karakterde olmayan küçük, düşük riskli bazaliomlar için uygun yöntemlerdir.

Esasen gövde ve ekstremitelerdeki küçük, riskli olmayan bazaliomlar için alternatif bir tedavidir.

Ayrıca dokunun histolojik olarak incelenmesine de olanak sağlarlar.

Bazalioma için cerrahi olmayan bir tedavi var mıdır? Evet, lokal cerrahi olmayan tedavi

Kriyoterapi yalnızca nüks riski %7,5 ila 16 olan küçük bazaliomlar için önerilir.

Dondurma tekniklerinin kullanılmasını içerir, örneğin dokuyu -70°C ila -196°C sıcaklıklarda yok etmek için sıvı nitrojen kullanılması gibi.

Uygulama süresi, tedavinin nihai etkisi üzerinde etkilidir.

Dezavantajları şunlardır

histolojik değerlendirmenin imkansızlığı
yara izi riski
hiperpigmentasyon

Yaşlı hastalarda kriyoterapi cerrahiye iyi bir alternatiftir.

Radyoterapi (iyonlaştırıcı radyasyon) sadece ameliyat edilemeyen (cerrahi olarak çıkarılamayan) ve genişlemiş BCC'ler için endikedir:

lokal olarak ilerlemiş hastalık
komorbidite (birincil hastalıkla eşzamanlı olarak bir veya daha fazla hastalığın varlığı)
ameliyatın reddi
Küratif cerrahinin mümkün olmadığı veya estetik açıdan kötü sonuçlar doğurabileceği durumlarda (göz kapağı, burun, dudaklar, kulak, alın veya kafa derisindeki büyük lezyonlar)

Dezavantajları şunlardır:

radyodermatit riski (iyonlaştırıcı radyasyonun neden olduğu deri iltihabı).
alopesi (saç dökülmesi)
ikincil deri maligniteleri (ikinci deri tümörleri)

Fotodinamik terapi (PDT), çoğunlukla aminolevulinik asit veya metilaminolevulinat olmak üzere bir fotosensitizerin topikal uygulamasını kullanır.

Fotosensitizer, tümör dokusuna zarar veren oksijen radikalleri üretir.

Bu yöntemin avantajı tümör dokusu için seçici olmasıdır. Fotodinamik gün ışığı tedavisi de yararlıdır.

Imiquimod, hem doğuştan gelen hem de edinilmiş bağışıklığın immünostimülasyonu ve kanser hücrelerinin apoptozunun (programlı ölümün başlatılması) indüksiyonundan oluşan ikili (dual) bir mekanizmaya sahiptir.

Kısa vadeli etki apoptoz ve uzun vadeli etki immünomodülatör mekanizmalarla açıklanmaktadır. İmiquimod'un faydalı terapötik etkisi hastaların %82'si ile %93'ü arasında değişmektedir.

BCC için tedavi seçeneklerinin kombinasyonu, bireysel tedavi yöntemlerinin tamamlayıcı veya sinerjik (eşzamanlı) etki mekanizmaları ilkesine dayanmalıdır.

Farklı tedavi yöntemlerinin kombinasyonu, cerrahi tedavinin mutasyona yol açacağı veya beklenen terapötik sonucun tatmin edici olmayacağı hastalarda tercih edilir.

Hastalar aşağıdakiler tarafından sevk edilebilir: