Angina, tonsillit: nedenleri ve belirtileri nelerdir?

Angina, bademciklerin iltihaplı bir hastalığının yerleşik adıdır. Angina çoğunlukla viral, bakteriyel veya mantar kökenli bir patojenden kaynaklanır.

Bademcik iltihabı terimi Latince "angere" kelimesinden gelir ve anjin için tipik bir his olan boğulma anlamına gelir.

İsim Latince'den gelmektedir: "tonsila" = bademcikler, "itis" = iltihap.

Nüfusun çoğunluğunda bademcik iltihabı, ağzın arka tarafının yanlarında görülen palatin (boğaz) bademciklerinin iltihabı olarak algılanır. Bu tür iltihap en yaygın olanıdır. Ancak hastalık palatin bademciklerle sınırlı değildir.

Damak bademciklerine ek olarak, iltihap lingual bademcikleri, nazofarengeal bademcikleri veya tübüler bademcikleri de etkileyebilir.

Bazı durumlarda, farenjit bademcik iltihabı ile de ilişkili olabilir. Bu durum profesyonel olarak farenjit olarak bilinir. Farenjit ve bademcik iltihabı kombinasyonuna ise tonsillofarenjit adı verilir.

Konunun doğru anlaşılması için bademciklerin ve yutağın işleyişini ve bağlantısını açıklamakta fayda vardır.

Bademcikler ve yutak birbiriyle yakından ilişkilidir. Yutak, burun boşluğu, ağız boşluğu, gırtlak ve yemek borusu arasında bağlantı oluşturan kaslı bir borudur.

Solunum ve sindirim sistemleri arasındaki bağlantı olarak da adlandırılır. Nefes alma ve yutmada önemli bir rol oynar.

Farinksin bileşenlerinden biri de bademciklerdir. Lenfatik dokudan oluşan oval şekilli oluşumlardır. Vücuttaki en basit lenfatik organlardır.

Spesifik olarak, bunlar aşağıdaki kısımlardır:

• Çift palatin (boğaz) bademcikleri - Bunlar en büyükleridir. Ağız boşluğunun arka tarafında yanlarda görülürler. Tüm bademcikler arasında enfeksiyon ve iltihaplanma riski en yüksek olanlardır.
• Faringeal (nazal) bademcikler - Farinksin tonozunda bulunur.
• Dil bademcikleri - Dil kökünde bulunur.
• Eşleştirilmiş tüp bademcikleri - İşitme tüpünün çıkışında bulunur.

Bu 4 tip bademcik, yutak girişinin etrafında bir daire şeklinde düzenlenir ve solunum ve sindirim sistemlerine açılan kapı olarak adlandırılır. Bademciklerin dairesel düzeni, yutak ve gırtlak duvarları ile birlikte Waldeyer lenfatik devresini oluşturur.

Bademciklerin bir giriş bariyeri olarak işlevi öncelikle vücudu korumaktır. Lenfatik dokudan oluşurlar. Bu, solunan hava ve yutulan yiyecekler yoluyla vücuda giren patojenleri yakalamalarını sağlar.

Bademciklerin koruyucu işlevi, yüzeylerinde çıkıntılar oluşturacak şekilde şekillendirilmiş olmaları ile artar. Çıkıntılar, patojenlerle temas alanını önemli ölçüde artırır.

Birincil immünolojik bariyer olarak badem, bağışıklık sisteminin işleyişine önemli ölçüde katkıda bulunur.

Bademciklerin lenfoid dokusunun ve yüzey epitelinin enfeksiyonu ve ardından iltihaplanması bademcik iltihabı olarak adlandırılır.

Seyir açısından, akut (kısa süreli) ve kronik (uzun süreli) olmak üzere iki tür bademcik iltihabı vardır.

Bademcik iltihabı yılda birkaç kez ortaya çıkabilir ve tekrarlayabilir. Bu durumda, tekrarlayan bademcik iltihabından söz ederiz.

1. Akut bademcik iltihabı

Akut tonsillit, üst solunum yollarının en sık görülen hastalıklarından biridir. Aniden ortaya çıkar ve yaklaşık 1-2 hafta devam eder.

Çoğunlukla kış aylarında veya ilkbaharın başlarında görülür. Ancak yılın herhangi bir zamanında da ortaya çıkabilir.

Akut tonsillitin seyri rahatsız edici olabilir. Ancak uygun tedavi ile nadiren ciddi sağlık komplikasyonlarına yol açar.

En sık 5-18 yaş arası çocukları ve ergenleri ve 25 yaşına kadar genç yetişkinleri etkiler. Diğer yaş gruplarında da görülebilir.

Bakteriyel anjina okul çağındaki çocuklarda daha sık görülürken, viral anjina 5 yaşın altındaki çocuklarda daha sık görülür. 2 yaşın altındaki çocuklarda anjina çok nadirdir.

Her iki cinsiyeti de önemli farklılıklar olmaksızın etkiler.

Hemen hemen her çocuk yaşamı boyunca en az bir kez akut tonsillit ile temas eder.

Enfeksiyon ve iltihaplanmaya neden olan virüs veya bakterilerin (damlacık enfeksiyonu) yayıldığı yakın fiziksel temas yoluyla bulaşabilir.

Akut tonsillitte palatin veya farengeal tonsillerin iltihaplanması çok daha yaygındır ve lingual veya tübüler tonsillerde daha az yaygındır.

Enfeksiyon iki taraflı (yani her iki bademciği de etkileyen) veya sadece tek taraflı olabilir. Her iki bademcik de etkilenmişse, tutulum genellikle asimetriktir.

2. Kronik tonsillit (bademcik iltihabı)

Kronik bademcik iltihabı, bademciklerin uzun bir süre boyunca sürekli iltihaplanması ile karakterizedir.

Tekrarlayan akut bademcik iltihabı ataklarından gelişebilir veya iltihabın yavaşça ve az çok fark edilmeden geliştiği sürekli enfeksiyon varlığından kaynaklanabilir.

Enfeksiyon etkenleri bademcik dokusunda uzun süre hayatta kalabilir ve yerleşebilir. Bunun temel nedeni, enfekte bademciklerin doğal temizleme ve boşaltma kapasitesinin bozulmuş olmasıdır.

Hücresel atıklarla ve mevcut patojenlerin ürünleriyle tıkanan şişmiş bademcikler nedeniyle patojenleri ve toksinlerini uzaklaştırma ve öldürme yeteneği azalır. Bademcik dokusunun orijinal yapısına zarar veren ve değiştiren tekrarlayan iltihaplanma nedeniyle patojenleri öldürme yeteneği de azalır.

Kronik ve tekrarlayan bademcik iltihabı hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler.

Bir enfeksiyon salgını bademciklerin sadece belirli bölgelerinde lokalize olabilir, ancak enfeksiyon diğer bademcik dokularına yayılabilir veya kan dolaşımına girebilir, vücuda yayılabilir ve daha uzak yerlerde enfeksiyon salgınları yaratabilir.

Akut tonsillitte olduğu gibi kronik tonsillitte de palatin ve farengeal tonsiller iltihaptan çok daha sık etkilenir. Çok sık olarak kronik farenjit de eklenir.

Kronik bademcik iltihabı yetişkinlerde çocuklardan daha yaygındır. Farenjit ağırlıklı olarak pediatrik popülasyonda bulunur ve yetişkinlerde daha nadirdir (ergenlikten sonra farengeal bademciklerin evrimsel olarak küçülmesi nedeniyle).

Bu tür bademcik iltihabı, önemli farklılıklar olmaksızın her iki cinsiyeti de etkiler.

Anjinin birkaç farklı tetikleyici nedeni olabilir.

Genellikle viral veya bakteriyel bir patojenin neden olduğu bir enfeksiyonun sonucu olarak ortaya çıkar. Daha az ölçüde, mantarlar veya diğer faktörler tarafından tetiklenir.

Viral anjinaya rinovirüsler, influenza virüsleri, koronavirüsler, ekovirüsler, enterovirüsler, adenovirüsler veya solunum sinsityal virüsleri neden olur. Bu virüsler nadiren ciddi komplikasyonlara neden olur.

Ayrıca herpes simpleks virüsleri, Coxsackie virüsü, Epstein-Barr virüsü, sitomegalovirüsler, hepatit virüsleri veya kızamıkçık virüsleri de olabilir.

Bu virüslerin bazıları soğuk algınlığı veya grip gibi diğer üst solunum yolu hastalıklarında da rol oynar.

Bu virüslerin çoğu ağız ve boğazdaki mikrofloranın doğal bir parçasıdır.

Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , Haemophilus influenzae ,Mycoplasma pneumoniae, Fusobacterium, Moraxella catarrhalis ve diğer bakteriler bakteriyel tonsillit gelişiminde başlıca rol oynar.

Bakteriyel bademcik iltihabının başlangıcı ve gelişimi sıklıkla önceden var olan ve iyi gelişmiş bir viral bademcik enfeksiyonundan önce gerçekleşir.

Bakteriyel bademcik iltihabına tek bir bakteri türü, en yaygın olarak Streptococcus pyogenes neden olabilir. Bununla birlikte, genellikle polimikrobiyal niteliktedir, yani dış ortamdan gelen bazı bakterilerin yanı sıra ağız ve boğazda doğal olarak bulunan bakteriler de neden olur.

Bakteriyel enfeksiyon en yaygın olarak palatin bademcikleri etkiler.

Bademcik iltihabının diğer nedenleri arasında Candida albicans gibi mantarlar veya aktinomisetler yer alır.

Bademcik iltihabı, halihazırda gelişmiş başka bir hastalığa ikincil olarak da ortaya çıkabilir. Örneğin, cinsel yolla bulaşan hastalıkları (HIV enfeksiyonu, sifiliz, gonore, klamidya enfeksiyonu) olan hastalarda veya tüberküloz veya difteri hastalarında ikincil bademcik iltihabından söz ederiz.

Bademcik iltihabının spesifik bir nedeni de bademcik dokusunun güçlü asitler veya alkalilerle kaplanmasıdır.

Bademcik iltihabı gelişme olasılığını artıran risk faktörleri şunlardır:

• Yaş - Genel olarak bademcik iltihabı çocuklarda, özellikle de okul çağındakilerde daha yaygındır.
• Patojenlere sık maruz kalma - Bir grup çocukla çok fazla zaman geçirmek, enfeksiyonun sadece çocukların kendileri arasında değil, aynı zamanda çocuk grubundaki yetişkinler (örneğin öğretmenler) arasında da yayılma riskini artırır.
• Bağışıklık sistemi zayıflamış hastalar - Kronik hastalar, kemik iliği bozukluğu olan hastalar, beyaz kan hücresi fonksiyonu zayıf olan hastalar vb.

Akut anjinin tipik belirtileri şunlardır:

• Boğaz ağrısı.
• Bademciklerde şişme ve kızarıklık
• Yutkunurken zorluk ve ağrı
• Ateş, genellikle 38 °C'nin (38 °F) üzerinde
• Bademciklerde plak (doğası bademcik iltihabının türüne bağlıdır)
• Boğaz düğümlerinde şişme ve ağrı
• Baş ağrısı
• Kulaklarda ağrı
• Yorgunluk
• İştah kaybı
• Ses değişikliği
• Nefes almada sorun

Çocuklarda aşırı tükürük salgısı, karın ağrısı, bulantı ve kusma gibi atipik semptomlar da görülebilir.

Viral bademcik iltihabında öksürük, burun akıntısı, kas ve eklem ağrısı yaygındır. Bakteriyel bademcik iltihabı, bademciklerde eksüda (bazen pürülan) varlığı ile karakterizedir.

Viral ve bakteriyel tonsillit arasındaki ayrım, semptomların değerlendirilmesine dayanarak oldukça zordur.

Çeşitli bademcik iltihabı türleri vardır ve her bademcik iltihabı türü belirli semptomların varlığı ile karakterize edilir.

Kataral anjin boğaz ağrısı, bademciklerde şişme, kızarıklık veya mavilik ile karakterizedir.

Lakonik bademcik iltihabı iki taraflı boğaz ağrısı, kulak ağrısı, ateş ve halsizlik ile kendini gösterir. Bademcikler üzerinde kokabilen pürülan sarımsı plaklar vardır.

Foliküler bademcik iltihabında belirtiler laküner bademcik iltihabına benzer ve bademciklerin yüzeyinde sarımsı sızan apseler bulunur.

Daha şiddetli bademcik iltihabı türleri arasında bademciklerin sert ve yapışık bir psödomembran ile kaplandığı psödomembranöz bademcik iltihabı yer alır. Bu psödomembran bademciklerin yüzeysel dokusunun hasar görmesi sonucu oluşur. Yırtıldığında kanama meydana gelir.

Daha nadir görülen bir tip ülseratif bademcik iltihabıdır ve bademciklerin yüzeyinde kanamayla birlikte ülser oluşumu ile karakterizedir.

Kronik tonsillitte, tekrarlayan pürülan tonsillit atakları vardır ve belirtileri akut tonsillit ile aynıdır.

Bazı kronik tonsillit vakalarında, boğazda kaşınma, boğazda karıncalanma veya sızlama hissi, bademciklerde basınç hissi veya boğazda yabancı cisim hissi gibi spesifik olmayan semptomlar uzun süre mevcuttur. Bu semptomlar, semptomların olmadığı dönemlerle dönüşümlü olarak görülür.

Bu hastalarda ağız kokusu da mevcuttur.

Anjina tanısı, klinik muayene ile başlayan ve mikrobiyolojik inceleme, kan sayımı, iltihap belirteçleri ve gerekirse idrar tahlili ile devam eden birkaç adımda konur.

Klinik muayene, tıbbi öykü alma (hastanın hastalık öyküsü, kullandığı ilaçlar vb.) ve fizik muayeneden oluşur.

Doktor bademciklerin durumunu gözlemler - bademciklerde kızarıklık ve mukoza akıntısı, şişlik, plak veya yaraların varlığı. Plak varsa, rengi ve bademciklerin yüzeyine yapışması gözlemlenir.

Boyundaki düğümlerde şişlik ve ağrı olup olmadığı da gözlenir. Burun, gözler ve kulaklar da enfeksiyon belirtileri açısından incelenir.

Ateş, öksürük, burun tıkanıklığı, solunum bozukluğu, olası deri döküntüsü ve karın ağrısı varlığı not edilir.

Teşhis muayenesinin temeli, anjinanın viral mi, bakteriyel mi yoksa başka bir kaynaklı mı olduğunu doğru bir şekilde ayırt etmektir. Bu daha sonra tedavinin belirlenmesinde önemli bir rol oynar.

Bakteri varlığını tespit etmek için CRP (C-reaktif protein) testi kullanılabilir. Genellikle doktorun ofisinde yapılır ve hızlı bir sonuç verir.

Daha kesin bir sonuç veya spesifik bakteri türünün belirlenmesi, sürüntü örneğinin laboratuvarda incelenmesiyle (kültür testi) sağlanır. Doktor doğrudan bademciklerdeki etkilenen enfekte bölgeden bir sürüntü örneği alacaktır.

Streptokok enfeksiyonlarının teşhisi bademcik iltihabında çok önemlidir çünkü streptokoklar birçok komplikasyonun ve ciddi sonuçların nedenidir.

Tanıda kan testleri de kullanılır. Özellikle kronik bademcik iltihabında kan sayımında beyaz kan hücrelerinin sayısında artış ve sedimantasyonda yükselme gözlenebilir.

Bir başka test de ASLO testidir (streptokok O'ya karşı antikorlar). Bu test hastanın streptokok enfeksiyonu geçirip geçirmediğini belirler.

Enfeksiyöz mononükleozu göstermek için karaciğer fonksiyon testleri veya dalak büyümesi kontrolü de yapılabilir.

Anjin insan vücudunda ya ayrı bir hastalık olarak ya da başka bir hastalığın (difteri, mononükleoz, zührevi hastalıklar vb.) sonucu olarak ortaya çıkabilir.

Anjinin şiddeti ve seyri her zaman ilgili hastanın bağışıklık sisteminin durumuna ve işlevine bağlıdır. Ayrıca provoke eden nedenin gücüne ve agresifliğine de bağlıdır.

1. Akut anjinin seyri

Akut anjina genellikle ilk günlerden itibaren yukarıdaki tipik semptomlarla kendini gösterir (maruziyetten 2-4 gün sonra ortaya çıkar).

Bademciklerin lenfoepitelyal dokusunda iltihaplanma meydana gelir. İltihaplanma genellikle eksüdatiftir (iltihap sıvısı salgılanır). Bademciklerin yüzeyinde oluşan eksüda ve plağın niteliği bir tür bademcik iltihabına işaret edebilir.

Bağışıklık sistemi iyi çalışan kişilerde akut tonsillitte ciddi bir komplikasyon beklenmez, iyileşme olaysızdır.

Uygun tedavi ile hastalık 7-10 gün sürer.

Bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde ve bağışıklık sistemi henüz gelişmekte olan çocuklarda psödomembranöz veya ülseratif tonsillit gibi daha ciddi tonsillit formları gelişebilir.

2. Akut anjina komplikasyonları

Bazı durumlarda akut anjina karmaşık hale gelebilir ve yerel veya sistemik sorunların ve hastalıkların gelişmesine yol açabilir. Bu, örneğin tedavi edilmemiş veya yanlış tedavi edilmiş anjina için geçerlidir.

Lokal komplikasyonlar arasında farengeal (burun) bademciklerin büyümesi yer alır, bu da burun bölgesinde açıklığın azalmasına ve nefes alma zorluklarına yol açar.

Ayrıca, iltihaplı bademcik dokusundan yeterince uzaklaştırılamayan iltihaplı eksüda (irin) birikimi de olabilir.

Biriken irin bademciklere bitişik çevre dokulara da ulaşır ve peritonsiller apse (bademciklerin etrafındaki dokuların etrafı çevrili irinli iltihabı) oluşur.

Peritonsiller apse bakteriyel tonsillitte görülür ve yetişkinlerde ve ergenlerde daha yaygındır.

Enfeksiyonun bademciklerden boğaz dokularına veya göğsün daha uzak bir bölgesine yayılma riski de vardır.

Sistemik komplikasyonlar arasında bademcik dokusunun iltihaplı tutulumunun enfeksiyonu kan dolaşımına geçirdiği bir durum yer alır. Bakteriyemi (bakterilerin kanda bulunması) ve sepsis (halk arasında kan zehirlenmesi) söz konusudur.

Streptokok bakterilerinin kana geçmesiyle kanda veya diğer doku ve organlarda çok tehlikeli streptokok enfeksiyonları da ortaya çıkabilir. Bunların sağlık açısından çok kötü sonuçları vardır.

Streptokok enfeksiyonlarının sonuçları şunlar olabilir:

• Romatizmal ateş eklemlerin, kalp kasının, kalp dokularının ve kapakçıklarının ağrılı bir iltihabıdır. Hareket kısıtlılığına ve kalp sorunlarına yol açar. Çok nadir görülen bir komplikasyondur. Streptokok enfeksiyonundan yaklaşık 10 ila 20 gün sonra ortaya çıkar. Etken Streptococcus pyogenes'tir.
• Glomerülonefrit böbreklerin iltihabi bir hastalığıdır ve böbrek yetmezliğine yol açabilir.
• Kızıl, ateş ve karnın alt kısmında, uylukların iç kısmında, kasıklarda veya koltuk altlarında karakteristik kırmızı deri döküntüsü ile kendini gösteren bulaşıcı bir hastalıktır.
• Orta kulak iltihabı

Tekrarlayan akut tonsillit atakları kronik tonsillite dönüşebilir.

3. Kronik anjinin seyri

Kronik tonsillit, tekrarlayan akut tonsillit ataklarından gelişir veya bademcik dokularında kalıcı enfeksiyon varlığına bağlı olarak ortaya çıkar.

Patojenler, öncelikle bademciklerin yüzeyindeki çıkıntıların (kriptler) yetersiz temizlenmesi ve drenajı nedeniyle bademcik dokusunda hayatta kalabilmektedir.

Kriptalar, mevcut bakterilerin ürünlerinden ve hücresel atıklardan oluşan bir kitle biriktirir. Kriptalar tıkanır. Bu kitle aynı zamanda bakteriler için bir üreme alanıdır. Bakteriler uzun süre hayatta kalabilir ve bademciklerin uzun süreli iltihaplanmasının kaynağıdır.

Bademcik kriptlerinde apseler (süpüratif) oluşur. Bademcik dokusunun doğal yapısı yavaş yavaş değişir. Bu, kendi kendini temizleme kapasitesinin bozulmasına katkıda bulunur.

Tekrarlanan enflamatuar süreçler bademcik dokusunun atrofisine yol açar (küçülme, bodurlaşma).

Bademciklerin kriptlerindeki enfeksiyöz odaklardan enfeksiyon diğer bademcik dokularına yayılabilir ve yavaş yavaş tüm yapılarını istila edebilir.

Enfeksiyonun odaklardan diğer bölgelere yayılması zaten kronik tonsillitin bir komplikasyonu olarak kabul edilir.

4. Kronik tonsillit komplikasyonları

Akut tonsillit gibi kronik tonsillit de lokal ve sistemik komplikasyonlarla karakterizedir.

Lokal komplikasyonlarda enfeksiyon bademciklere komşu çevre dokulara yayılır. Peritonsiller apse veya farengeal apseler oluşabilir.

Enflamasyondan sonra bademcik kapsülü ile çevre bölge arasında enflamasyon sonrası yapışıklıklar oluşabilir.

Farengeal (burun) bademcikler de kronik iltihaptan etkilenirse, kronik bir rinit, sinüzit, orta kulak iltihabı, uyku apnesi ve hatta kronik hipoksi (oksijen eksikliği) gelişir.

Kronik bademcik iltihabı gece horlamasına veya uyku sorunlarına da neden olabilir.

Sistemik komplikasyonlar, enfeksiyonun lezyonlardan kan dolaşımına ve ardından uzak doku ve organlara yayılmasını içerir.

Bu durum romatizmal ateş, glomerülonefrit, deri iltihabı, kalp dokularının iltihabı veya yumurtalık ve fallop tüplerinin iltihabı gibi ciddi sonuçlara yol açabilir.

Kronik bademcik iltihabının komplikasyonlarından biri de bademciklerde taş oluşumudur. Bunlar, bademciklerin kriptlerinde lokalize olan bakteri ve atık ürünlerin sertleşmiş kalsifiye kalıntılarıdır.