Trigeminal sinirin ağrılı iltihabı ve tedavisi.

Yüz ağrısı çok eski zamanlardan beri insanları rahatsız etmektedir ve bu durumun ilk tıbbi tanımı MS 17. yüzyıla kadar uzanmaktadır. Dolayısıyla bu bir modern zaman sendromu veya sadece profesyonel sürücülerin muzdarip olduğu bir hastalık değildir.

Siz de yüzünüzün belirli bölgelerinde aniden ortaya çıkan ve kaybolan sık ve sürekli ağrılardan muzdarip misiniz? Bunu açık bir araba penceresinden gelen cereyana bağlama eğiliminde olabilirsiniz. Ciddi bir nörolojik sorun olabilecek trigeminal nevraljiden muzdarip olup olmadığınızı kontrol etmelisiniz.

Başrolde...

Trigeminal sinir ya da V. kraniyal sinir.

Tüm bu isimler doğrudan beyinden gelen on iki sinir arasında en güçlü siniri adlandırır.

Beyin sapından çıkan trigeminal sinirin duyusal ve motor dalları vardır.

Duyusal dal (algısal hassasiyet) tüm yüzü, ağzın damağını, dilin ön 2/3'ünü, tüm dişleri, burun boşluğunu, orbitayı (göz küresinin bulunduğu boşluk), kulak memesinin bir kısmını ve ayrıca beynin örtüsü olan dura mater'i innerve eder.

Motorik olarak 3 çiğneme kasını ve ağız tabanındaki bazı kasları innerve eder.

Bugünkü modern adıyla trigeminal nevralji, halk arasında trigeminal nevrit olarak da adlandırılır ve yoğun, paroksismal ağrı ile kendini gösteren bir hastalığı ifade eder.

Ağrı:

• yüzeysel
• keskin
• yanıyor
• zonklama
• tekrarlayan

Etkilenenler sinirin innervasyon alanları olarak adlandırılan bölgelerdir. Bunlar yüzün trigeminal sinir tarafından innerve edilen kısımlarıdır.

Ağrı kendiliğinden ortaya çıkabilir, ancak daha çok tetik noktaları olarak adlandırılan bölgede konuşma, çiğneme, soğuk bir rüzgar nefesi veya hafif bir dokunuş gibi ağrısız uyaranlarla tetiklenir. Bunlar burun ve dudak çevresinde veya ağız boşluğunun mukoza zarında bulunur.

Ağrı genellikle ani ve şok edicidir. Hastalar bunu bir elektrik şoku olarak tanımlar, ancak dayanılmaz hale gelene kadar yavaş yavaş da artabilir.

Atak yaklaşık 10 ila 60 saniye sürer.

Kural olarak, yüzün sadece bir yarısında görülür. Ataktan sonra, etkilenen bölgede yanma hissi devam edebilir.

Bu 'patlamaların' sıklığı ayda birkaç taneden günde birkaç taneye kadar değişebilir. En şiddetli vakalarda, birbirini yakından takip eden ve status nevraljikus olarak adlandırılan daha kısa atakların birikmesi söz konusudur.

Trigeminal nevralji esansiyel ve sekonder olarak ikiye ayrılır.

Esansiyel veya primer trigeminal nevraljinin bilinen bir nedeni yoktur.

Muayenede, doktor yüz hassasiyetinde herhangi bir bozulma bulamayacaktır.

İkincil trigeminal nevralji, trigeminal sinirin duyusal kökünü etkileyen başka bir hastalıkla ilişkilidir.

Bu hastalıklar arasında beyin tümörleri, kistler, multipl sklerozda demiyelinizan lezyonlar, vasküler atipi ve şişkin kan damarları (anevrizmalar), travma veya nöroenfeksiyon yer alabilir.

Bazı durumlarda nevralji, bir sinir ile sinire bitişik olan ve onu tahriş eden bir kan damarı arasındaki bir çatışmadan da kaynaklanabilir. İstisnai olarak, kafatası deformiteleri neden olabilir.

Postherpetik nevralji

Ağrı, herpes zoster enfeksiyonundan birkaç hafta veya ay sonra ortaya çıkarsa buna postherpetik nevralji denir.

Bu enfeksiyonun en yaygın komplikasyonlarından biridir ve akut herpes zoster geçiren her 10 hastadan 1'ini etkiler.

En sık olarak gözü innerve eden sinirin ilk dalı etkilenir, bu nedenle herpes zoster ophtalmicus olarak adlandırılır.

Diabetes mellitus (şeker hastalığı), immün yetmezlik koşulları, kanser ve vücudun bağışıklık tepkisini baskılayan kortikosteroidlerle tedavi edilen hastalar en fazla risk altındadır.

Postherpetik nevraljinin önlenmesinde, altta yatan herpes zoster hastalığının asiklovir gibi antivirallerle uygun şekilde tedavi edilmesini hafife almamak önemlidir.

Ağrı devam ederse, bir uzmana görünmek gerekir

Trigeminal nevraljinin başarılı bir şekilde teşhis edilmesinin en önemli kısmı, çoğunlukla bir nörolog olan bir doktor tarafından yapılan ayrıntılı bir uzman muayenesidir.

Doktor size ağrının koşulları, yeri, şiddeti, ağrı tipi (bıçak saplanması, donuk, elektrik, vb.), radyasyon, ağrı süresi, tetikleyici faktörler, ilişkili semptomlar (yanma, kaşıntı, his kaybı, bulantı, vb.) hakkında sorular soracaktır.

Ruh hali, uyku kalitesi, kişisel ve mesleki yaşamdaki kısıtlamaların değerlendirilmesi de önemlidir.

Modern görüntüleme yöntemleri nevraljinin tipini (birincil veya ikincil) belirlemede çok yardımcıdır. Bunlar arasında bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve manyetik rezonans anjiyografi (MRA) yer alır.

Tedavi edilmediği takdirde nevralji günlük aktivitelerin tamamen yapılamamasına neden olabilir.

Ağrı atakları o kadar rahatsız edici olabilir ki, hasta bunlardan kaçınmak için yüzünü yıkamayı, tıraş olmayı, ağız hijyeni yapmayı, konuşmayı veya yemek yemeyi bırakır.

Birçok hastada kronik şiddetli ağrı nedeniyle depresyon gelişir.

Nevraljinin erken tedavisi mevcuttur ve etkilidir

İyi haber şu ki, modern tıp çeşitli tedavi seçenekleri sunmaktadır.

Doğru tedaviyi seçerken, doktor birkaç önemli gerçeği göz önünde bulundurmalıdır. Ağrının yoğunluğu, tedavinin radikalliğine bağlı olacağı için çok önemlidir.

Hastanın yaşı ve genel fiziksel durumu, olası riskler ve önceki tedavinin etkinliği veya başarısızlığı da belirleyicidir.

Esansiyel trigeminal nevraljisi olan hastaların çoğunda farmakoterapi, yani ilaç kullanımı etkilidir.

Ancak, yaygın olarak kullanılan analjezikler yeterli etkiye sahip değildir. Bu nedenle, farklı bir etki mekanizmasına sahip ilaçlara ulaşmak gerekir.

Nevraljinin uygun tedavisi için antikonvülsanlar (nöbet önleyici ilaçlar) grubundan ilaçlar kullanılır. Bunlar etkilenen sinirlerdeki anormal deşarjları baskılar. Antikonvülsanlar arasında çoğunlukla karbamazepin, fenitoin ve klonazepam kullanılır. Gabapentin, lamotrijin ve topiramatın mükemmel etkileri vardır.

İkinci grup ilaçlar antidepresanlardır. Ağrı iletiminde rol oynayan noradrenalin ve serotonin maddeleri üzerinde etkilidirler.

Bir başka seçenek de, şimşek tipi ağrıya neden olan sinirlerdeki spontan deşarjları azaltan antiaritmik ilaç meksiletinin kullanılmasıdır. Bu ilaçla tedaviye başlamadan önce bir kardiyoloğa danışılmalıdır.

Bazı hastalar ağrı kesicilerden yeterli rahatlama sağlayamaz veya belirli bir süre sonra etkinlikleri sıfıra düşer. Bu durumda daha radikal bir tedavi olan invaziv cerrahi çözüm düşünülür.

Geçmişte küçük prosedürler için alkol, fenol ve gliserol ile periferik blokajlar kullanılırdı.

Günümüzde, sinire az miktarda alkol enjekte etmek, duyu lifini kesmek, sinir ile çatışan damar arasına bir teflon plaka, kas veya fasya parçası yerleştirmek ve diğerleri gibi küçük müdahaleler tercih edilmektedir.

Günümüzde, gama bıçağı ve lineer hızlandırıcı ile radyocerrahi popülerlik kazanmaktadır. Bu tedavi türü, çok ince bir ışın halinde düzenlenmiş radyoaktif radyasyon kullanır.

En yaygın olarak kanser tümörlerini ve metastazlarını ışınlamak için kullanılır. Gama radyasyonu veya lineer hızlandırıcı ışını çok ince ve hassastır. Bu nedenle beyin gibi çok hassas organlardaki küçük hedefleri ışınlamak için uygundur.

Nevraljide ışınlama hedefi, trigeminal sinirin beyin sapına giriş noktasıdır.

Bu yöntem %80'e varan yüksek bir başarı oranına sahiptir.

Uygun şekilde reçete edilmiş bir tedaviye destekleyici bir tedavi olarak, Doğu Asya geleneksel tıbbından bilinen bazı yöntemleri dahil edebilirsiniz.

Akupunktur, elektroakupunktur, farmakopunktur ve şifalı bitkiler ile hastalar tarafından iyi sonuçlar elde edilmiştir.

Ev ortamında, yüzün etkilenen kısmına ısı uygulanması rahatlama sağlayabilir. Kırmızı ışıklı bir biolamp, ütülenmiş bir havludan sıcak kompresler veya fönleme başarılı olmuştur.

Primer trigeminal nevralji için evde tedavi tercih edilmelidir. Bunlar, ağrıya neden olan herhangi bir nedenin veya organik hastalığın tespit edilmediği vakalardır.

Yüz başka bir nedenden dolayı ağrıyorsa

Ayrıca ağrı başka bir sorundan da kaynaklanıyor olabilir.

Glossopharyngeus sinirinin nevraljisi

Glossopharyngeus siniri veya lingual farengeal sinir IX. kraniyal sinirdir.

Dilin ön üçte birini, damağı, orta kulağı, yutağı ve bademcikleri innerve eder.

N. glossopharyngeus nevraljisi nadir görülen bir hastalıktır. Trigeminus nevraljisinden yaklaşık 100 kat daha az sıklıkla görülür.

Birincil nevralji (nedeni bilinmeyen nevralji) ve ikincil nevralji arasında bir ayrım vardır. İkincil nevralji, bu sinir üzerindeki bir beyin tümörünün baskısından veya akan bir kan damarının baskısından kaynaklanabilir.

Ağrı çok şiddetlidir ve genellikle yüzün bir tarafında olmak üzere dil, bademcikler ve kulağı etkiler.

Ağrı yemek yemekten, konuşmaktan, çiğnemekten veya muhtemelen hapşırmaktan kaynaklanır. Nevralji atağında kulak çok kızarabilir.

Bu belirti kırmızı kulak sendromu olarak adlandırılır.

Tedavi trigeminal nevraljiye benzerdir. Daha ciddi vakalarda mikrovasküler dekompresyon adı verilen beyin cerrahisi kullanılır.

Nevralji nervus intermedius

Nervus intermedius, nervus facialis veya yüz siniri olarak adlandırılan kraniyal sinirin daha ince bir parçasıdır.

VII. kraniyal sinirdir.

Nervus intermedius kulak memesinin bir kısmını ve dış kulağın arkasını innerve eder. Nevralji çok nadir görülür.

Ağrı birkaç saniye ile birkaç dakika arasında sürer ve tek taraflı olarak dış kulağın arka kısmında lokalize olur. Tipik olarak nevralji, kulak bölgesini etkileyen herpes zoster viral enfeksiyonunun üstesinden geldikten sonra kendini gösterir.

Ramsay-Hunt sendromu veya herpes zoster oticum olarak da adlandırılır.

Temporomandibular eklem sendromu (miyofasiyal algik sendrom)

Bu hastalık hakkında iki görüş vardır.

Birincisine göre gerilim tipi baş ağrılarına aittir. İkinci grup uzmanlar ise bunu bir nevralji olarak sınıflandırmaktadır.

Temporomandibular eklem sendromu, oromandibular disfonksiyon, Costen sendromu, kranio-mandibular disfonksiyon veya temporo-mandibular eklem ağrısı gibi farklı isimleri de vardır.

Ağrı atipik yüz ağrısına çok benzer ancak konuşma, çiğneme veya şakağın çeneye doğru yanal yer değiştirmesi ile tetiklenir.

Bu durumun doğru teşhisi için bu belirtilerden en az üçünün mevcut olması gerekir:

1. Çiğneme sırasında öğütme sesi olarak bilinen bir hışırtı ve sürtünme sesi duyulur.
2. Çenenin yanal hareketi ciddi şekilde kısıtlanmıştır
3. Ağzı açmak ağrıya neden olur
4. Ağız eklemin tamamına kadar açılamaz
5. Dil veya dudak ısırma sıklıkla görülür

Tedavi bir diş hekiminin elindedir.

Hastalık genellikle bruksizm adı verilen gece diş gıcırdatmasından kaynaklanır. Bazı insanlar stresli durumlarda dişlerini aşırı sıkar.

Genellikle kişi bu iki alışkanlığın da farkında değildir ve bunları bilinçsizce yapar. Bunlar çene ekleminin doğal olmayan bir şekilde aşırı yüklenmesine, çevre kasların sertleşmesine ve hatta yanağın derinliklerinde küçük toplar şeklinde hissedilebilen kas spazmlarının gelişmesine neden olur.

Bir diş hekimi, gece boyunca diş gıcırdatma ve sıkmayı önlemek için özel yapım diş atelleri önerebilir. Diğer tedavilerin yanı sıra, gevşeme egzersizleri veya kas spazmları sırasında ağrılı tetik noktalarına anestezik enjeksiyonlar önerilir. İlaçlar arasında klasik steroid olmayan antiflojistik ilaçlar ve analjezikler kullanılır.

Atipik yüz ağrısı

Bu durumda, yüzde trigeminal nevraljide olduğu gibi aynı bölgede kendini gösteren çok güçlü ve şiddetli bir ağrıdır.

Trigeminal nevraljiden farkı, ağrının yüzeysel olmaktan çok derin olmasıdır. Hasta etkilenen bölgeyi net olarak tanımlayamaz. Atipik ağrı genellikle çeneyi ve ağız köşesini etkiler.

Bireysel atakların süresi nevraljiden daha uzundur.

Bazı durumlarda, arada dinlenme dönemi olmayan sürekli bir ağrıdır.

En sık kadınlar etkilenir.

Muayenede doktor herhangi bir eksiklik bulamaz, sadece yüzdeki dokunma ağrısı belirgindir.

Tedavisi çok zor ve uzun sürelidir. Antidepresanlar pratikte etkili olmuştur.