Titreşim hastalığı nedir? En yaygın meslek hastalıklarından biridir

Titreşimli aletlerin kullanımının insan sağlığı üzerinde olumsuz etkileri olduğu gerçeği 20. yüzyılın başlarına kadar keşfedilmemiştir.
Bu hastalık veya sağlığa verilen zarar titreşim hastalığı olarak adlandırılmıştır.

Ancak birkaç yıl önce, Fransız bir doktor olan Maurice Auguste Gabriel Raynaud, hastalarında gözlemlediği bir fenomeni tanımladı.
Bu hastalar üst ekstremitelerinde soğukluk ve karıncalanma, bazen uyuşukluk, sertlik, ağrı ve parmakların son halkalarında gözle görülür beyaz bir renk değişikliği yaşıyordu.
Ancak o zamanlar, belirli insan gruplarında bu şikayetlere neyin neden olduğu tam olarak açık değildi.

Titreşim hastalığı en yaygın ikinci meslek hastalığıdır

Bugün titreşim hastalığının ne olduğunu biliyoruz. Titreşime uzun süre maruz kalmanın insan sağlığı üzerinde olumsuz bir etkisi olduğu açıktır.

Titreşimler 20-400 Hz arasındaysa ve bir kişi örneğin mesleği sırasında uzun süre maruz kalıyorsa insanlar için zararlıdır.

Çalışanların %2,5 kadarı, en yaygın meslek hastalıklarından biri olan titreşime maruz kalmaktadır.

Titreşim nasıl oluşur?

Titreşim fiziksel bir faktör olarak sınıflandırılır. Titreşen bir nesnenin yüksek frekansta mekanik titreşimi, sallanması veya salınımıdır. Bu hareket tekrarlayıcı (periyodik) ve düşük genliklidir.

Bu nedenle titreşim, titreşen makineler (matkap) ve şok üreten makineler (pnömatik çekiç) tarafından üretilir.

Makine dengeli olsa bile, örneğin dengesiz mekanizmalar nedeniyle belirli koşullar altında çevreye girebilirler.

Titreşim oluşumunun fiziksel yönleri

Yukarıda belirtildiği gibi, titreşim katı bir cismin salınımından kaynaklanır. Bu salınıma osilasyon denir.

Dolayısıyla, bir salınım, sistemin düzlemden saptırıldıktan sonra denge konumuna geri döndüğü maddi bir noktanın (nesnenin) hareketidir.

• salınım - maddi bir noktanın bir hareketi (düzlemden sapma ve ilk duruma geri dönme)
• salınım periyodu - mekanik bir sistemin salınım yapması için geçen süre
• salınım frekansı - saniye başına salınım sayısı

Titreşimin insan vücudu üzerindeki zararlı etkisi

Titreşimin insan vücudu üzerinde hem olumlu hem de olumsuz etkileri vardır.

Titreşim hastalığı, kan damarları, sinir sistemi, kas-iskelet sistemi (kemikler, kaslar, eklemler) ve uzak organlarda hasar olmak üzere dört temel açıdan kendini gösterir.

Titreşimin olumsuz etkisi, nesneden kişiye iletilmesi temelinde sınıflandırılır:

1. yerel titreşimler - titreşen nesneden titreşen kısmından insan vücudunun temas eden kısmına iletilen titreşimlerdir (matkap, öğütücü, pnömatik çekiç, kırıcı, motorlu testere)
2. toplam titreşim - ayakta duran veya oturan bir kişiye titreşimli bir mekanizmadan (traktör otobüs, biçerdöver, kamyonlar, platform gibi ağır mobil ekipman) iletilen titreşimdir
3. özel titreşim - belirli bir şekilde iletilen ve göğüs ve boyun omurgası ile başın yoğun bir şekilde sallanmasına neden olan titreşimler

Farklı frekanslarda titreşimin vücut parçalarına verdiği zararı gösteren tablo:

Yerel titreşimlere bağlı Raynaud fenomeni

Raynaud fenomeni, üst ekstremitelerdeki periferik kan damarlarının hasar görmesinden kaynaklanan bir hastalıktır ve aynı zamanda en iyi bilinen vazonörozdur.
Titreşime bağlı travmatik mikroanjiyopatiden (küçük kan damarlarının hasar görmesi) kaynaklanır.

Ellerin soğuğa karşı hassasiyeti, parmaklarda sertlik, parmak ağrısı, akral soğukluk, nöbet sınırında solukluk ve parmaklarda siyanoz ile kendini gösterir.

Ellerde terleme artışı, baş ağrısı, sinirlilik, gerginlik, uyku bozuklukları ve hiporefleksi gibi nörolojik semptomlar da mevcuttur.
Kas-iskelet sistemi değişiklikleri, parmaklardaki kemiklerin el bileğine kadar incelmesi ile kendini gösterir.
Ellerde trofik değişiklikler de görülebilir.

Raynaud sendromunun aşamaları:

• Evre 1 RF - ellerin soğuğa karşı aşırı hassasiyeti, üst ekstremitelerde objektif soğuk parmaklar, ellerde sertlik, parmaklarda karıncalanma.
• Evre 2 RF - parmak uçlarında nöbet benzeri ve iyi tanımlanmış beyaz renk değişikliği, ellerde belirgin karıncalanma ve uyuşma
• Evre 3 RF - parmak uçlarında mavi (siyanotik) renk değişikliği, kuruluk, pürüzlülük, kalınlaşma ve cilt ve tırnaklarda artan kırılganlık, şişme, nekroz

İlginç:
Lewis-Prusik işareti Raynaud sendromunda önemli bir tanı faktörüdür.
Distal parmak eklemine (tırnak yatağı bölgesi) basınç uygulandığında, kan bu bölgeden dışarı çıkar ve soluklaşır.
Daha sonra basınç serbest bırakıldığında, fibrotik kanın geri döndüğünü gözlemleriz (parmağın pembe renginin geri dönmesi).
Sağlıklı bir bireyde kanın kılcal damarlara geri dönüş aralığı 2 saniyeden azdır.
Raynaud sendromlu bir hastada bu aralık 10 saniyeden çok daha uzundur.

HAVS sendromuna lokal ve tüm vücut titreşimi neden olur.

El kol titreşim sendromu olarak da bilinen titreşim hastalığı, esasen RF'nin bir ilerlemesidir.
Uzun süreli veya aşırı titreşimden kaynaklanır.
Adından da anlaşılacağı gibi genellikle üst uzuvlar etkilenir. İstisnai olarak alt uzuvlar da etkilenir.

Bu nedenle, ellere ve omuzlara etki eden titreşimler, ataklar halinde gelen Raynaud fenomenini (beyaz parmak fenomeni) ortaya çıkarır.

Raynaud fenomenini tetikleyen faktör soğuktur.

Sonraki HAVS ile durum ilerledikçe, parmaklarda kalıcı kas güçsüzlüğü ve uyuşma meydana gelir.
Sendrom parmaklardan tüm ele, bilekten omuza doğru ilerler ve normal aktiviteleri (düğme ilikleme, küçük nesneleri tutma) gerçekleştirmede zorluk ve kalıcı sakatlık ile sonuçlanabilir.

Durum, provoke edici neden ortadan kaldırılmazsa daha şiddetli hale gelen ağrının varlığı ile ağırlaşır. Bu, ağrının çağrıştırıcı faktörünün titreşim mekanizması ve onunla çalışmak olduğu anlamına gelir.

• Raynaud sendromu
• Eller, bilekler ve ön kollarda vasküler tutulum (soğukluk, karıncalanma)
• etkilenen kısımlarda kas zayıflığı
• üst uzuvlarda uyuşma ve sakarlık
• rutin aktiviteleri yönetmede zorluk (küçük nesneleri tutma)
• Titreşim mekanizmalarının olumsuz etkileri ile ortaya çıkan ağrı

Belirli nitelikteki titreşimlerin bir sonucu olarak WBV sendromu

Raynaud sendromu ve HAVS sendromu birbiriyle ilişkilidir veya aynı yaralanmanın iki farklı aşaması olduğu söylenebilir. WBW sendromu ise farklıdır.

WBV sendromu (tüm vücut titreşim sendromu) tüm vücut titreşimlerinden kaynaklanır, ancak esas olarak özel niteliktedir.

Vücuttaki bu titreşim hasarlarında, aksiyal hasar ve periferik vestibüler sendrom belirtileri baskındır.

Hasta dengesini korumakta ve dolayısıyla ayakta durmakta, yürüyüşe başlamakta ve yürümekte sorun yaşar.

İskelet kas yapılarında (aksiyal aparat) ağrı, görme bozuklukları, sindirim sistemi bozuklukları, üreme sistemi bozuklukları (özellikle kadınlarda adet bozuklukları, düşükler), duygu durum bozuklukları, uykusuzluk ve yorgunluk da aynı derecede önemlidir.

• Aksiyal bozukluklar (ayakta durma, denge, yürüme güçlüğü)
• kas-iskelet sistemi ağrıları ve bozuklukları
• görme keskinliği bozuklukları
• si̇ndi̇ri̇m bozukluklari
• üreme organları bozuklukları
• duygudurum bozuklukları

Titreşim hastalığının önlenmesi ve tedavisi

Titreşim hastalığı bir meslek hastalığı olarak sınıflandırılır ve meslek hastalıkları listesinde ikinci sırada yer alır. Bu nedenle, özellikle tehlikeli meslekler söz konusu olduğunda (inşaat işçileri, ormancılar, çiftçiler, profesyonel sürücüler...) işyerinde korunma ve güvenliğe dikkat etmek önemlidir.

Titreşim hastalığının tedavisi mümkündür. Daha ciddi vakalarda, hasta ölümcül olmasa da bireyin hayatını rahatsız eden kalıcı sonuçlara sahiptir.

Tehlikeli mesleklerde titreşimin etkilerinden nasıl kaçınılır?

Titreşimin etkilerinden tamamen kaçınmak mümkün değildir, öyle olsaydı bu hastalığı hiç duymamış olurduk.

Ancak, belirli koşullar altında ve belirli prosedürleri izleyerek, etkilenen çalışanların sayısını en aza indirmek ve hastalığın semptomlarını ve etkilerini azaltmak mümkündür.

• Çalışanın işi hakkında eğitilmesi, çalışanın mesleki tehlikeler ve bunların nasıl en aza indirileceği konusunda bilgilendirilmesi
• çalışanlar için uygun koruyucu iş ekipmanının sağlanması (giysi, eldiven vb.)
• uygun bir çalışma ortamının sağlanması (işyerinde termal konfor)
• kişi başına izin verilen titreşim seviyelerinin aşılmasını önlemek için iş ve gerekli dinlenmenin dönüşümlü olduğu bir çalışma rejimine uyulması
• kas-iskelet sistemine aşırı yüklenmemek
• iş ekipmanının tatmin edici bir teknik standartta olmasını ve düzenli olarak bakımının yapılmasını sağlamak
• izin verilen seviyede titreşime maruz kalma ile ilgili olarak üretim parametrelerine uygunluk
• yürürlükteki yönetmeliklere uygun olarak önleyici tıbbi muayenelerin sağlanması

İlginç:
Çalışanın titreşime maruz kaldığı işler zayıf bireyler için uygun değildir.
Bu durum özellikle diyabet, diğer endokrinopatiler, polinöropati gibi hastalıklardan muzdarip veya kas-iskelet sistemi rahatsızlıkları olan kişilerle ilgilidir.

Titreşim hastalığının tedavisi

Bu etkilere maruz kalmaya devam eden bir hastada titreşim hastalığının tedavisi mümkün değildir veya etkili değildir.

Herhangi bir tedaviye başlanmadan önce tedavi edilen kişinin titreşime maruz kaldığı ortamdan uzaklaştırılması zorunludur.

İlginç:
Hasta tehlikeli ortamdan uzaklaştırılmazsa veya geç uzaklaştırılırsa, sinir rejenerasyonu mümkün olmayabilir. Bu durumda, etkiler kalıcı olacaktır.
Bu nedenle, etkilenen çalışanlar işe devam edip etmemeyi düşünmelidir.
Hastanın rızası olmadan, hastanın odaklanmış bir muayenesinden sonra bir doktor tarafından bir faaliyet yasağı da uygulanabilir.

Temel tedaviler tablosu: