Reçetesiz antibiyotikler - bunları eczanede bulabilir miyiz?

Her birimiz, çocukluğumuzda ağrılı boğaz ağrıları ve kulak enfeksiyonları için ya da yetişkinlikte kaşıntılı cilt enfeksiyonları ve rahatsız edici idrar yolu enfeksiyonları için olsun, hayatımızda antibiyotik almak zorunda kaldığımız en az bir durumla mutlaka karşılaşmışızdır.

Antibiyotikler önemli ve şu anda tıpta en yaygın kullanılan ilaç grubudur.

Bakterilerin neden olduğu bulaşıcı hastalıkları tedavi etmek için kullanılırlar. Antibiyotiklerin etki mekanizması bakterileri öldürmek (bakterisidal etki) veya büyümelerini ve çoğalmalarını yavaşlatmak ve durdurmaktır (bakteriyostatik etki).

Diğer çeşitli ilaç türlerinin de temsil edildiği anti-enfektif ilaçlar grubuna aittirler. Antibiyotiklere ek olarak, ilaçları da dahil ediyoruz:

• virüslerin neden olduğu enfeksiyonların tedavisi için - antiviraller
• Mantar, küf veya mayaların neden olduğu enfeksiyonların tedavisi için - antifungaller
• Parazitlerin neden olduğu enfeksiyonların tedavisi için - antiparaziterler

Antibiyotiklerin en sık kullanıldığı bakteriyel enfeksiyonlar akne, bakteriyel bronşit ve üst solunum yolu enfeksiyonları, konjonktivit, orta kulak iltihabı, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar, idrar yolu enfeksiyonları, deri ve yumuşak doku iltihabı veya streptokokal boğaz enfeksiyonlarıdır.

Antibiyotik gruplarına tablo halinde genel bakış ve bakteriler üzerindeki etkilerine göre antibiyotik örnekleri

Kökenine bağlı olarak, çeşitli antibiyotik türleri ayırt edilir.

• Canlı organizmalardan izole edilen ilaçlar, belirli mantarlar veya bakteriler tarafından üretilen maddelerdir.
• Sentetik olarak hazırlanan ilaçlar.
• Polisentetik ilaçların doğal bir temeli vardır, ancak yapıları bir şekilde sentetik olarak değiştirilmiştir.

Antibiyotiklerin etki spektrumu, yani sadece belirli bir bakteri grubuna karşı mı yoksa aynı anda birkaç türe karşı mı etkili oldukları açısından antibiyotikler iki gruba ayrılır.

Birinci grup dar spektrumlu antibiyotiklerdir ve genellikle tek bir bakteri grubunun hedefe yönelik tedavisine olanak tanır. Örneğin stafilokokların, tüberküloza neden olan bakterilerin vb. hedefe yönelik tedavisi buna dahildir.

İkinci grup, Gram-pozitif, Gram-negatif bakteriler gibi çeşitli bakteri gruplarına aynı anda etki eden geniş spektrumlu antibiyotiklerdir.

İnsan vücudundaki mikroorganizmalar

Mikroorganizmalar etrafımızdaki dünyanın doğal bir parçasıdır, hatta içimizde bile bulunurlar.

Bazı mikroorganizmalar sağlığımız için risk oluşturabilir, ancak çoğu için insanlar birincil hedefleri değildir ve insanlara saldırmazlar.

Şu anda 4-6 x ¹⁰³⁰ 'dan fazla farklı mikroorganizma türü olduğuna inanılmaktadır.

İnsan vücudu birçok mikroorganizma türüne ve çeşidine ev sahipliği yapmaktadır. Vakaların büyük çoğunluğunda bu mikroorganizmaların varlığı insanlar için faydalıdır ve herhangi bir sağlık sorununa yol açmazlar.

Vücudun bazı bölümleri nispeten çok sayıda yabancı organizmanın varlığı ile karakterize edilir. Tipik bir örnek, bakterilerin varlığının patojenik varlıklara karşı korunma ve savunmada önemli bir rol oynadığı bağırsak sistemidir.

Bununla birlikte, vücudun bazı organları ve bölümleri için mutlak sterilite kuralı geçerlidir. Bunlar arasında çoğu iç organ, kemik, kan ve merkezi sinir sistemi yer alır.

Mikroorganizmaların vücudun steril kısımlarına nüfuz etmesi otomatik olarak enfeksiyon gelişmesi anlamına gelir.

Antibiyotik tedavisi - kuralları nelerdir?

Bakteriyel enfeksiyonları antibiyotiklerle tedavi ederken birkaç temel kural geçerlidir.

1.

Antibiyotik tedavisinin amacı bakterileri öldürmek veya baskılamak, yani büyümelerini ve çoğalmalarını ve dolayısıyla konak organizmada enfeksiyonun yayılmasını durdurmaktır.

Aynı zamanda, tedavi sonucunda konak organizma hiçbir şekilde zarar görmemelidir. Antibiyotiğin seçici etkisinden söz ediyoruz.

Antibiyotikler için seçici bir etki elde etmek için, bakteride ve yapısında veya metabolizmasında onu konakçıdan açıkça ayıran bir unsur tanımlamak gerekir.

Sonuç olarak, antibiyotiğin etkisi bu farklılığı hedef alır ve organizmanın kendi hücreleri bu şekilde zarar görmez.

Bakterilerde ayırt edici özellik, örneğin şekilleri, Gram-pozitif veya Gram-negatif yapıları, duyarlılıkları, hücre zarı, farklı ribozom boyutları vb. olarak tanımlanır.

Ancak pratikte, bakterilerdeki bireysel farklılıkları tespit etmek bazen çok zordur. Bu durum antibiyotiklerin seçiciliğini azaltır ve konakçıya yan etki ve toksisite riskini artırır.

2. Uygun antibiyotiğin seçimi

Bakteriyel enfeksiyonların tedavisinde kilit adımlardan biri, uygun bir tedavi rejiminin ve doğru ilacın seçilmesidir.

Bu, hekimin doğru tedaviye karar verirken

• pratik deneyimini kullandığı
• hastanın test sonuçlarını dikkate alır
• Tedavinin fayda/risk oranını bireysel olarak değerlendirir
• antibiyotiklerin aşırı kullanımını önlemeye çalışır
• gelecekte direnç ve antibiyotiğin etkinliğinin azalması olasılığını dikkate alır

Aynı zamanda, hekim uygun tedaviyi belirlerken birkaç ilkeyi takip etmelidir:

• Antibiyotiği mümkün olan en kısa süre için reçete edin
• en uygun dozda
• ve en uygun uygulama yolunu kullanın

Bir antibiyotiğin belirli bir bakteriye karşı etkinliği, minimum inhibitör konsantrasyon (MIC) temelinde değerlendirilir. Bu, bakterinin büyümesini ve çoğalmasını engelleyebilen en düşük ilaç konsantrasyonudur.

Bakterileri hassas (MIC toplam ilaç konsantrasyonuna eşit veya daha düşük), orta derecede dirençli ve dirençli (MIC toplam ilaç konsantrasyonundan daha yüksek) olarak ayırır.

3. Doğru dozaj formu

Vücutta gelişen bir enfeksiyonu uygun şekilde hedeflemek için, enfeksiyon bölgesine istenen miktarda veya konsantrasyonda ulaşabilecek bir ilaç seçmek önemlidir.

Antibiyotiklerin çoğu ağızdan (ağız yoluyla) veya damardan (damar içine) verilir. Bu durumlarda ilacın kana nüfuzu doğrudan veya neredeyse doğrudan olur. Aktif madde daha sonra kan yoluyla ihtiyaç duyulan bölgelere taşınır.

Vücudun enfeksiyondan etkilenen kısmına kan akışının çok az olduğu veya hiç olmadığı durumlarda, ilacın verilmesi sorunlu olabilir. Gözün korneası buna bir örnektir.

Bu durumda, yukarıda belirtilen dozaj formları yerine, topikal uygulama için göz damlası gibi diğer formlar kullanılır.

4. Tıbbi ürünün dozajı

Antibiyotiklerin etkisi ve etkinliği iki temel faktöre bağlıdır.

Birincisi konsantrasyondur. Konsantrasyona bağlı antibiyotiklerden bahsediyoruz.

Bu ilaçlarda belirleyici olan alınan doz sayısı değil, elde edilen konsantrasyon derecesidir. Bu nedenle daha az sıklıkla ve daha yüksek dozlarda verilirler (bunlar genellikle günde bir kez kullanılan antibiyotiklerdir).

Antibiyotiklerin etkisini belirleyen ikinci faktör zamandır. Zamana bağlı antibiyotiklerden bahsediyoruz. Önemli parametre maksimum doz değil, enfeksiyon bölgesinde etki süresidir.

Bu antibiyotikler daha küçük dozlarda ancak daha sık (günde birkaç kez) verilir.

Konsantrasyona bağlı antibiyotiklere tipik bir örnek gentamisin, zamana bağlı antibiyotiklere ise penisilindir.

5. Yan etkiler

Diğer ilaçlarda olduğu gibi antibiyotik tedavisinde de yan etki riski vardır.

Antibiyotikler doğru zamanda, doğru dozda ve yalnızca endike olduğunda kullanılırsa, yan etkilerin görülme sıklığı azaltılabilir.

Alerjik reaksiyonlar ve sindirim sorunları hemen hemen tüm antibiyotik türlerinin en yaygın yan etkileri arasındadır.

Antibiyotik kullanımından kaynaklanan alerjik reaksiyonlar, deride döküntü ve kaşıntı gibi küçük deri reaksiyonları şeklinde görülebilir.

Daha ciddi vakalarda ciltte kabarcıklar, mukoza zarlarında ve vücudun bazı bölgelerinde şişme şeklinde gelişebilir. Solunum problemleri ile birlikte yüz ve boğazda şişme hayatı tehdit edici olabilir.

Sindirim sorunlarına, hedef bakterilerin yanı sıra sindirim sistemindeki iyi bakterilere de saldırabilen antibiyotikler neden olur (bu özellikle geniş spektrumlu antibiyotikler için geçerlidir).

Bağırsak dengesini bozan bakteriler çoğalır ve sindirim sorunlarına, en yaygın olarak da ishal ve karın ağrısına neden olur.

Antibiyotik tedavisi için uygun rejim, bağırsak mikroflorasının bileşimini eski haline getiren ve böylece tekrar dengeye getiren probiyotiklerin birlikte kullanılmasıdır. Probiyotikler antibiyotiklerle aynı anda alınmamalı, en az 2-3 saat arayla verilmelidir.

Antibiyotikler ne zaman alınmamalıdır?

Her enfeksiyon antibiyotik ile tedavi gerektirmez. Antibiyotikler bakteriyel enfeksiyonları tedavi etmek için kullanılır.

Ancak virüsler gibi diğer mikroorganizmalar da enfeksiyonlara neden olabilir. Bunlar en sık boğaz enfeksiyonları, soğuk algınlığı, grip, bronşit veya sinüs enfeksiyonlarına neden olur.

Bu durumda antibiyotik kullanımı uygun değildir çünkü

• Virüsü hedef alamaz ve öldüremezler.
• Hastalığınızın iyileşmesine veya sağlığınızın düzelmesine yardımcı olmazlar.
• Yan etkilere neden olabilirler.
• Gereksiz kullanımları tehlikeli bir dirence yol açabilir.

Bir enfeksiyonun etkenini (virüs veya bakteri) ayırt etmenin ve doğru tedaviyi belirlemenin basit bir yolu CRP testidir. Kanda vücut tarafından üretilen C-reaktif proteini ölçer. Bakteriyel bir enfeksiyon durumunda seviyesi önemli ölçüde artar. Test hızlı ve güvenilirdir ve antibiyotiklerle tedaviden sonra enfeksiyonun geçip geçmediğini kontrol etmek için de kullanılır.

Hiç doktorunuzun viral bir hastalık için antibiyotik reçete ettiği bir durumla karşılaştınız mı?

Bazı durumlarda bu durum da ortaya çıkmaktadır.

Bu durum muhtemelen viral hastalıkların tedavisinde çok önemli olan dinlenme, yeterli istirahat ve sıvı alımı veya semptomatik tedavi gibi rejim önlemlerine uyulmamasından veya bunların etkili olmamasından kaynaklanmaktadır.

Doktorunuz durumunuzun kötüleşmesi ve olası komplikasyonlar açısından risk altında olduğunuzdan şüphelenirse, antibiyotik reçete edebilir. Bunlar, mevcut bir enfeksiyonla vücudun zayıflamasının neden olduğu ilişkili bakteriyel enfeksiyonları önler.

Bakteriyel direnç derken neyi kastediyoruz?

Bakterilerin antibiyotiklerin etkisine karşı direnç göstermesi, diğer adıyla bakteriyel direnç, bakterilerin antibiyotiklerin etkilerine karşı koyabildiği bir durumdur.

Pratikte, içsel ve edinilmiş olmak üzere iki tür direnç vardır.

İçsel bakteriyel direnç, bir bakterinin özelliklerinden biri nedeniyle bir antibiyotiğin etkisine karşı doğal olarak dirençli olduğu anlamına gelir.

Böyle bir özelliğin basit bir örneği, bakterinin dış zarı (Gram-negatif bakterilerde) ve bunun belirli antibiyotik moleküllerine karşı geçirimsizliğidir.

İkinci ve daha tehlikeli direnç türü ise kazanılmış dirençtir. Bu isim, bakterinin evrimi sırasında bu yeteneği kazandığını ima eder.

Bir bakteri, başlangıçta kendisi için zararlı olan antibiyotiklerin etkisine karşı daha dirençli veya tamamen dirençli hale geldiğinde edinilmiş dirençten söz ederiz.

Bu durumda antibiyotik etkisini kaybeder ya da bakteri üzerindeki etkisi önemli ölçüde azalır.

Edinilmiş direnç bakterilerde doğal olarak gelişir. Bir olasılık, bakteride genetik bir mutasyondur. Bu, antibiyotik tarafından hedeflenen orijinal hedef yapıda bir değişikliğe neden olur.

Diğer bir yol ise bakterilerin kendi aralarında yaydıkları ya da çevreden edindikleri bir direnç geni edinmeleridir.

Bu şekilde bir bakteri sadece bir grup antibiyotiğe ya da daha kötü bir durumda birkaç grup antibiyotiğe karşı dirençli hale gelebilir ki bu durumda çoklu ilaç direncinden söz edilir.

Birden fazla antibiyotik türüne dirençli bir bakteri örneği Staphylococcus aureus'tur.

Antibiyotiğin kaynağı, yani sentetik bir ilaç mı yoksa bir mikro-organizmanın ürünü mü olduğu, direncin gelişimi üzerinde etkilidir. Örneğin, antibakteriyel aktiviteye sahip bir madde üreten bir bakteri, bu maddeye karşı dirençli olmalıdır, aksi takdirde onu öldürecektir.

Bakterilerde direnç doğal olarak ortaya çıkar, normaldir ve az çok beklenen bir durumdur.

Ancak sorun, uygun ve güvenli olandan çok daha hızlı gelişmesidir. Biz insanlar antibiyotikleri aşırı veya yanlış kullanarak bunu kolaylaştırırız. Bu da direncin gelişmesini ve yayılmasını hızlandırır.

Antibiyotiklerin aşırı veya uygunsuz kullanımı bakterilere uyum sağlama şansı verir.

Bakteriyel direnç hem insanları hem de hayvanları etkilemektedir. Hayvanlardan insanlara da gıda ile temas ya da doğrudan temas yoluyla bulaşabilmektedir.

Bir sağlık tehdidi olarak bakteriyel direnç

Antibiyotiklere karşı bakteriyel direnç şu anda küresel boyutta ve hızlı bir artış gösteren en büyük sağlık tehditlerinden biridir.

Çoklu ilaca dirençli bakteri türlerinin neden olduğu enfeksiyonlar Avrupa'da yılda 25.000 ölümden sorumludur.

Aynı zamanda sağlık sistemi üzerinde büyük bir yük oluşturması bakımından da bir tehdittir. Avrupa'da bakteriyel enfeksiyonların tedavisi için yapılan harcamaların yıllık maliyetinin yaklaşık 1,5 milyar Euro olduğu tahmin edilmektedir.

Üçüncü olarak da, üretkenlik kaybı nedeniyle toplum için bir tehdittir.

Piyasaya yeni antibiyotiklerin çıkmaması, artan direnç sorununu daha da kötüleştirmektedir.

Antibiyotiklere karşı bakteriyel direncin ana sonuçlarını kısaca özetleyebiliriz:

• Bakterilerin büyümesi ve üremesi öldürülmez ya da yeterince baskılanmaz.
• Enfeksiyon vücutta kalır, daha fazla yayılabilir ve daha ciddi komplikasyonlara ve hastalıklara neden olabilir.
• Uygun ve etkili antibiyotik seçenekleri daraldığı için tedavi seçenekleri ciddi şekilde sınırlanır.
• Etkisiz antibiyotiklerin kullanımı yan etki riskini artırır.
• Hasta tedaviden fayda görmez.
• Tedavi uzar ve hastaneye yatışlar artar.
• Hastaların tedavi maliyeti artar.
• Ölüm sayısı artar.

Bakteriyel direnç sorununun çözümlerinden biri farkındalık, eğitim ve antibiyotik tedavisine sorumlu bir yaklaşımdır.

Herkes bununla başlayabilir.

Antibiyotiklerle ilgili olarak neleri anlamak önemlidir ve hangi ilkeleri takip etmeliyiz?

1. Antibiyotikleri yalnızca doktorunuz öneriyorsa veya reçete ediyorsa alın.
2. Sadece reçete edilen antibiyotik dozunu alın ve kullanım süresine kesinlikle uyun.
3. Her zaman öngörülen tedavi süresinin tamamını tamamlayın. Hastalık belirtileri azalmış ve durumunuz iyileşmiş olsa bile tedaviyi zamanından önce kesmeyin.
4. Kullanılmayan antibiyotikleri daha sonra aynı veya farklı bir enfeksiyon durumunda kullanmak üzere saklamayın. Bu antibiyotikler başka bir bulaşıcı hastalığın tedavisi için uygun olmayabilir.
5. Grip veya soğuk algınlığı gibi viral hastalıkları tedavi etmek için antibiyotik kullanmayın.
6. Antibiyotik kullanmanın olası riskleri hakkında doktorunuza veya eczacınıza danışın.
7. Sizin için reçete edilmiş bir antibiyotiği, sizinle aynı semptomlara sahip olsalar bile, asla başka bir kişiye kullanması için vermeyin. Bu durum tersi için de geçerlidir.
8. Antibiyotikleri sorumlu bir şekilde kullanarak enfeksiyonlara karşı daha hassas olan kişileri (hamile kadınlar, yeni doğanlar, yaşlılar, bağışıklık sistemi baskılanmış kişiler, organ nakli geçirmiş veya kanser hastası olan kişiler) koruyabilirsiniz.
9. Enfeksiyonun başlamasını ve yayılmasını önlemek için hijyen kurallarına uyun.

Antibiyotikler neden reçetesiz satılmıyor?

Şu anda piyasada sistemik kullanım için reçetesiz satılan antibiyotik bulunmamaktadır.

Bunun nedeni, antibiyotik kullanımıyla ilişkili birçok risk olması ve hastanın bu riskleri bağımsız olarak değerlendiremeyecek olmasıdır.

Reçetesiz satılan ilaçlar hastayı kendi kendini tedavi eden kişi rolüne sokar; hasta kendi sağlık durumuna ve sağlık sorununun çözümüne, muhtemelen bir eczacı ile işbirliği içinde, kendisi karar verir.

Genel olarak, bir ilaç reçetesiz olarak temin edilebildiğinde, daha fazla sayıda insan tarafından kullanılabilirliği artar.

Bir ilaç ancak güvenlik profili uygunsa ve kötüye kullanım riski çok düşükse reçeteye gerek kalmadan verilebilir.

Reçetesiz satılan ilaçlar aynı zamanda sağlık sigortalarının masraflarını da azaltır. Hasta bunların parasını kendisi öder ve reklamları yapılabilir.

Buna karşılık, bir tıbbi ürün ne zaman reçeteye tabi olmalıdır veya bir tıbbi ürünü sadece reçeteyle satılan bir ilaç olarak sınıflandırmak için kriterler nelerdir?

Bir tıbbi ürün, yukarıdaki kriterlerden herhangi birini karşılıyorsa, sadece reçeteye tabi bir tıbbi ürün olarak sınıflandırılır:

• Doğru kullanılsa bile tıbbi ürünün kullanımından kaynaklanan doğrudan veya dolaylı bir sağlık riski varsa.
• İlaç sıklıkla ve yaygın olarak yanlış kullanılıyorsa ve bunun sonucunda doğrudan veya dolaylı bir sağlık riski oluşturuyorsa.
• İlaç, parenteral dozaj formları gibi bir sağlık mesleği mensubunun gözetimini veya müdahalesini gerektiren bir dozaj formunda mevcutsa.
• Tedavinin bir hekim tarafından denetlenmesi gereken bir tıbbi ürün ise.
• Eğer tıbbi ürün daha fazla güvenlilik ve etkililik izlemesine tabi ise.
• Henüz yeterli deneyime sahip olunmayan yeni bir tıbbi ürün ise.
• Tolerans, bağımlılık veya kötüye kullanım riskine neden olabilecek bir tıbbi ürün ise.
• Tıbbi ürün radyoaktif bir bileşen içeriyorsa.

Antibiyotiklerin önemli bir çoğunluğu, öncelikle bakteriyel direnç riski nedeniyle reçeteli ilaçlar olarak sınıflandırılmaktadır.

Teorik olarak, reçetesiz satılan antibiyotiklere erişim daha kolay ve hızlı olacaktır. Bu, genellikle aniden ortaya çıkan enfeksiyonların tedavisinde etkili olabilir.

Erken müdahale potansiyel olarak hastalık süresini kısaltacak, böylece doktora gitme sürecinin uzunluğuna kıyasla semptomların görülme sıklığı ve bulaşma oranı azalacaktır.

Bununla birlikte, hızla yayılan bakteri direnci gerçeği göz önüne alındığında, reçetesiz antibiyotiklerin mevcudiyeti, örneğin potansiyel aşırı kullanımları veya kötüye kullanımları nedeniyle veya mevcut tedavi rejimlerinin maksimum işlevselliğini ve etkinliğini sürdürme çabası nedeniyle daha fazla endişe kaynağıdır.

Aynı zamanda, bakteriyel enfeksiyonlar için artık etkili olmayan tedavilerin yerini alacak yeni terapötik seçeneklerin hala bulunmaması da endişeye katkıda bulunmaktadır.

Sistemik etkiye, yani ilacın kana karışmasından sonra ortaya çıkan içsel etkiye ek olarak, antibiyotikler lokal etkileri için de kullanılmaktadır.

Topikal olarak uygulanan antibiyotikler söz konusu olduğunda, sistemik yan etki riski daha düşüktür ve aşırı veya yanlış kullanım olasılığı daha düşüktür. Bu aynı zamanda bazı topikal antibiyotiklerin ulusal makamlar tarafından reçetesiz satılan ilaçlar olarak onaylanmasının nedenidir.

Bunlar arasında merhemler, kremler veya solüsyonlar, nazal veya oral aerosoller, göz damlaları veya merhemleri veya topikal pastiller yer almaktadır.