Rahim ağzı kanserinin önlenmesi nedir? Risk faktörleri ve semptomlar

Rahim ağzı kanseri dünya çapında bir sorundur.
Korunabilir mi?
Kanser bulaşır mı?
Kesin bir ifade değil, ancak ana şüpheli...
İnsanlar arasında yayılan bir virüs.

Rahim ağzı kanserinin ana nedeni HPV olarak bilinen bir insan papilloma virüsü ile uzun süreli enfeksiyondur.

HPV günümüzde cinsel yolla bulaşan en yaygın enfeksiyonlardan biridir.

HPV enfeksiyonu ve yardımcı faktörler, servikal dokuda kanserli değişikliklerin gelişmesinde rol oynar.

Günümüzün bilimsel kanıtları, HPV'nin rahim ağzı kanserinin yanı sıra penis, anal ve cilt kanserleri gibi diğer malignitelerin ve üst solunum yolu malignitelerinin gelişiminde de rol oynadığını göstermektedir.

Rahim ağzı kanseri yaygın bir malignite olup, kolayca teşhis edilebilen ve etkili bir şekilde tedavi edilebilen az sayıdaki kanserden biridir.

Önemli olan önlenmesi ve HPV virüsleri ile enfeksiyon sonucu olup olmadığının erken teşhis edilmesidir.

HPV enfeksiyonunu takiben malignitenin tersine dönmesi için ko-faktörler gereklidir.

Daha fazlasını öğrenmek ister misiniz?
Hangi HPV türlerini biliyoruz?
Riski artıran ve azaltan nedir?
Etkili koruma var mı?
Aşılar işe yarıyor mu ve aşılar güvenli mi?

Rahim ağzı kanseri riskini artıran faktörler şunlardır:

Genel veya lokal bağışıklığın zayıflaması (HIV, AIDS, uzun süreli immünsüpresif tedavi).
Vajinal ve servikal mukozanın kronik enflamasyonu
diğer jinekolojik onkolojik hastalıklar
bulaşıcı cinsel yolla bulaşan hastalıklar
tekrarlanan HPV enfeksiyonları
HPV'nin servikal hücrelerde kalıcılığı
doğum kontrol yöntemlerinin kullanımı
sigara içmek
ailede kanser öyküsü

Soruyorsunuz: Salgın riskimi nasıl azaltabilirim?

Riski azaltan faktörler şunlardır:

Güvenli seks
- prezervatif gibi bariyer cihazları kullanmak
- partnerinizin cinsel yaşamını/geçmişini bilmek
cinsel partner değiştirmekten kaçınmak
kendinizi tekrarlayan kadın enfeksiyonlarından koruyun
sigara içmemek
doğum kontrol yönteminin riskleri ve uygunluğu hakkında bir jinekoloğa danışmak
aile geçmişini araştırmak ve gebeliği buna göre planlamak
yeterli hijyen

Rahim ağzı kanserinin belirtileri nelerdir?

Bu kanser türünün tehlikesi, erken evrelerde belirti vermemesidir. Bu nedenle asemptomatik bir seyir izler.

Çoğu zaman bir kadın jinekolojik muayenede uzun bir süre geçtikten sonra tesadüfen kötü sonuçlara ulaşır. O zamana kadar kanser çoktan ileri bir aşamada olabilir.

Bu nedenle önleyici jinekolojik muayenelerin önemi de yüksektir.

Rahim ağzı kanseri aşağıdaki gibi belirtilere sahip olabilir:

adet döngüsü dışında kanama
deşarj
ağrılı cinsel ilişki - disparoni
alt karın ve pelvik bölgede ağrı
Kuyruk sokumuna kadar vuran ağrı
yerel lenf düğümlerinin büyümesi
alt ekstremitede şişme
kilo kaybı ve iştahsızlık
halsizlik ve yorgunluk
verimsizlik
karın şişliği - asit

HPV nedir?

HPV, insan papilloma virüsü anlamına gelen human papillomavirus kelimesinin kısaltmasıdır. HPV'ler yaklaşık 55 nm boyutunda küçük DNA virüsleridir.

İlk bilgiler 20. yüzyılın başlarında ortaya çıkmıştır. Bugüne kadar HPV enfeksiyonları hakkında önemli keşifler yapılmıştır.

HPV'nin 150'den fazla tipi bilinmektedir.

Bazı tipleri el ve ayaklarda siğil oluşumundan sorumludur. Cinsel yolla bulaşan ve genital siğillerin yaklaşık 40 tipi vardır. Bunlar kondilom gibi genital hastalıklardan ve daha kötü vakalarda rahim ağzı kanserinden sorumludur.

HPV, skuamöz epitel hücrelerine saldırır ve enfekte olan hücreye yerleşir.

Enfekte olan hücre, epiteldeki değişikliklerden sorumlu olan değişmiş proteinleri üretmeye başlar. Çoğu durumda bu süreç kadının bağışıklığı tarafından ortadan kaldırılır, ancak küçük bir yüzdede kanser öncesi değişikliklere ilerler.

Bulaşma riski artar:
Cinsel partner değiştirerek, karışıklık (tekrarlanan HPV enfeksiyonları riski).
Ancak tek bir partnerle yaşayan bir kadın da enfekte olabilir.

Diğer faktörler şunları içerir:

Sigara içmek
Uzun süreli hormonal kontraseptif kullanımı
yüksek gebelik sayısı
cinsel yolla bulaşan diğer hastalıklar (örn. klamidya)
immünolojik eksiklik

HPV risk türleri

HPV cinsel yolla bulaşan yüksek derecede bulaşıcı bir hastalıktır. Ancak bulaşma cinsel olmayan yollarla, vücut sıvıları, mukoza zarları ve deri yoluyla da olabilir.

HPV'nin ana bölümü düşük riskli LRHPV ve yüksek riskli HRHPV'dir.

Düşük risk - LRHPV
- en sık siğil büyümelerine, papillomlara, kondilomlara neden olur
- tip 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 89
- 70 condylomata accuminata
- 30 diğer LRHPV türleri
Yüksek risk - HRHPV
- tip 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82
- ancak tip 16 ve 18 rahim ağzı kanseri vakalarının %70'inden fazlasından sorumludur
- Tip 16 ve 18 aynı zamanda vajina, rahim, dış genital organların yanı sıra anüs, penis ve gırtlak kanseri gelişimi için de risklidir

HPV enfeksiyonu insidansı

HPV'nin anogenital formlarının cinsel yolla bulaştığı kabul edilir, ancak bu yol tek bulaşma şekli değildir (vücut sıvıları, mukoza zarları, cilt). Kadınların %85'inin yaşamları boyunca HPV ile temas edeceği tahmin edilmektedir.

HPV prevalansı yaşa bağlıdır.

Henüz cinsel ilişkiye girmemiş kızlarda prevalans neredeyse sıfırdır. 15-18 yaşları arasında yaklaşık %7-9'u enfekte olur.

HPV prevalansı 30'lu yaşlardaki kadınlarda en yüksektir. Prevalans yaşla birlikte azalır ve 50 yaş civarında sadece %2-3'tür.

Bağışıklık, kadınların %80-90'ında yaklaşık 8-16 ay sonra virüsü öldürür.

Kadınların geri kalan %10-20'sinde virüs varlığını sürdürür ve sonuçta rahim ağzı kanserine neden olabilir.

Bunların %20'sinde 5 yıl içinde CIN III gelişir ve bunların %5'i 15-20 yıl içinde karsinoma ilerler.

CIN nedir?

Serviks yüzeyindeki hücrelerde meydana gelen değişikliklerin bir sınıflandırmasıdır. CIN, ilk harflerden oluşan bir kısaltmadır:

Servikal için C, serviks uteri (rahim ağzı) anlamına gelir.
İntraepitelyal için I, yüzey hücrelerine atıfta bulunur
Neoplazi için N, yani yeni oluşum

CIN ayrıca prekanser (kötü huylu değişikliklerden önceki bir durum) aşamalarına ayrılır:

CIN I düşük dereceli değişiklikler, hafif displazi (şekil, boyut değişikliği) - ilerlemeyi izleyin
- vakaların yaklaşık %65'i kendi kendine çözülür
- 20 devam ediyor
- ve bunların yaklaşık %15'i kötüleşir.
- 6-9 ayda bir takip ve 2 yıldan uzun süre devam ederse konizasyon, cerrahi önerilir
CIN II orta derecede bir displazidir
- konizasyon, boynun değiştirilmiş kısmının cerrahi olarak çıkarılması önerilir
CIN III şiddetli displazidir
- Serviksin etkilenen kısmının cerrahi olarak çıkarılması, histerektomi (uterusun, vajinanın üst kısmının çıkarılması), trakelektomi (serviksin çıkarılması), robotik radikal histerektomi, pelvik ekzenterasyon, çevreye aşırı büyüme ile ileri aşamada önerildiğinde
- alternatif ve radikal radyoterapi

Skuamöz intraepitelyal lezyon olan SIL'in de bir sınıflandırması vardır. Bu da L-SIL ve H-SIL olarak ikiye ayrılır. L-SIL düşük dereceli (CIN I), H-SIL ise yüksek dereceli lezyon (CIN II, III) anlamına gelir.

Rahim ağzı kanserinin önlenmesi

Hayır, rahim ağzı kanseri bulaşıcı değildir.
Ama...
Yüksek riskli HPV ile uzun süreli enfeksiyon, gelişimine yol açan tehlikeli faktörlerden biridir.

Bu nedenle önleme, bu virüsün yayılmasını önlemeye dayanır.

Rahim ağzı kanseri teşhis ve tedavi edilebilir bir hastalık olarak kabul edilmesine rağmen hastalığın yaygınlığı hala yüksektir.

Ana önleme yöntemleri, ikincil bir önleme şekli olan taramadır.

Çek Cumhuriyeti'nde kadınların yaklaşık %25'i düzenli olarak taramadan geçmektedir. Rahim ağzı kanserini önlemenin birincil yolu aşılamadır (12 yaşındaki kızların yaklaşık %1'i).

Rahim ağzı kanseri çoğunlukla 45 yaşın altındaki genç kadınlarda görülür.
Dünya çapında kadınlarda en sık görülen 4. kanserdir.
Tarama, aşı ve düşük farkındalığa erişim eksikliği nedeniyle ölüm oranı artmaktadır.

Birincil önleme

Birincil korunma, üç doz halinde yapılan aşılamadır.

Henüz cinsel ilişkiye girmemiş ergenlik öncesi kızlar için önerilir. Tercihen 12 yaşındaki kızlar.

Aşının etkinliği o zaman en yüksektir ve kızlar genellikle bakiredir. Önerilen aşılama yaşı 9 yaşından 45 yaşına kadardır.

Örneğin Avustralya'da bivalan aşı 27 ila 45 yaş arası kadınlara uygulanmak üzere onaylanmıştır.

Biri bivalan diğeri quadrivalan olmak üzere iki tip aşı mevcuttur.

Basitçe açıklamak gerekirse, bivalan olan HPV 16 ve 18'e karşı etkili maddeler içerir. Kuadrivalan olan ise HPV 6, 11, 16, 18'e karşı etkili maddeler içerir.

Bivalan aşı HPV 6 ve 11'e karşı koruma sağlamaz, ancak daha az yaygın olan diğer HRHPV'lere karşı çapraz etkili olduğu varsayılır. Benzer şekilde, kuadrivalan aşı diğer HRHPV türlerine (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 ve 59) karşı koruma sağlar.

Aşı güvenliği

Aşıların güvenliği çok yüksektir.

Aşılar sentetik olarak üretilir ve virüslerin genetik materyalini içermez. Bu nedenle HPV enfeksiyonlarına yakalanma ve yıllar sonra rahim ağzı kanseri olma riski yoktur.

Etkinlikleri bugüne kadar yapılan çalışmalarda 5-7 yıl olarak gösterilmiştir. 10 ila 15 yıl ve matematiksel hesaplamalara göre 20 yıla kadar etkileri olduğu tahmin edilmektedir.

Diğer tüm ilaç ve aşılarda olduğu gibi uygulama sonrası yan etkiler görülebilir. Sık görülen yan etkiler enjeksiyon bölgesinde ağrı, şişlik ve kızarıklıktır. Daha az sıklıkla baş ağrısı, ateş, yorgunluk, kas ağrısı görülür.

Aşıdan sonra fiziksel efor ve zihinsel stres tavsiye edilmez.

İkincil önleme

Erken teşhisin gerçekleştiği tam tarama ile önleyici tedbirler sağlanır. Rutin muayeneye ek olarak onkolojik sitoloji kullanılır. Sitolojik muayene sırasında, bir kadın servikal epitelden bir hücre sürüntüsü alır.

Buna PAP testi denir.

Pap testi, servikal smearın sitolojik incelemesidir.

Adını Yunan doktor Georgios Nikolaou Papanikolaou'dan almıştır. 1928 yılında rahim kanserinin vajinal sürüntüden teşhis edilebileceğini ilk kez belirtmiştir.

Bu tanı şekli zaman tasarrufu sağlar. Toplanması yaklaşık 10 dakika sürer ve küçük bir fırça kullanılarak rahim ağzı yüzeyinden hücrelerin sürülmesi ile yapılır. İşlem ağrısızdır.

Her kadın 18 yaşından itibaren rutin jinekolojik muayeneye gitmelidir.

Erkek çocukların aşılanması

HPV, kadın genital sistemini etkilemenin yanı sıra her iki cinsiyette de ses tellerinde papilloma, gırtlakta karsinomatöz dejenerasyon, kondilom gibi ürolojik sorunlara ve çeşitli diğer kanserlere neden olabilir.

Erkekler de HPV taşıyıcısı olduğu için her iki cinsiyetin aşılanması HPV'ye karşı koruma sağlayacak ve bulaşmayı önleyecektir.

Erkek cinsi de HPV'nin neden olduğu bir dizi sağlık komplikasyonuna yakalanma riski altındadır. Öyleyse neden erkekleri de aşılayarak korumayalım?

Son özet

Günümüzde HPV virüslerinin neden olduğu hastalıkların etkin bir şekilde teşhisi ve tedavisi söz konusudur.

HPV'nin rahim ağzı kanseri için önemli bir risk faktörü olduğuna dair farkındalık da geçmişe göre daha yüksek bir seviyededir.

Ancak...

Düzenli önleyici ve tarama muayeneleri için hala destek eksikliği var ve kadınlar, özellikle de anneler arasında kız çocuklarının cinsel ilişkiye girmeden önce aşılanması konusunda ilgi eksikliği var.