Multipl skleroz için tedavi seçenekleri nelerdir?

Multipl skleroz (MS), ağırlıklı olarak genç nüfusu etkileyen şiddetli, iltihaplı, nörodejeneratif bir hastalıktır. Tipik olarak coğrafi olarak yayılmıştır.
Merkezi sinir sistemindeki iltihaplanma süreci, sinir liflerinin örtüsü olan miyelin kılıflarını bozar.
Korunmayan sinir lifleri iltihaplanma nedeniyle daha da hasar görür ve sklerotize olur.

Beyin ve omurilikte bir değil birkaç tane böyle dağınık iltihap odağı vardır, bu nedenle multipl skleroz olarak adlandırılır.

Hastalık belirtileri ve tedavi

Multipl sklerozun belirtileri başlangıçta spesifik değildir. Açıklanamayan yorgunluk genellikle baskındır.

Hastalığın ilerlemesiyle birlikte, her hastada farklı olan çok çeşitli semptomlar artar.
Semptomların çeşitliliği, her bir hastada inflamatuar odakların farklı lokalizasyonundan kaynaklanır - buna heterojen seyir denir.

İPUCU: Multipl sklerozun uyarı işaretlerini bilin

Hastalığın henüz bir tedavisi yoktur, ancak hastalığın gelişimini, nüks sayısını azaltmak ve semptomları hafifletmek için çeşitli ilaçlarımız mevcuttur.
Birçok ilaç araştırma aşamasındadır.

İlaç tedavisine ek olarak hastalar plazmaferez ve bir kök hücre tedavisi olan kemik iliği nakli seçeneklerine de sahiptir.

Multipl skleroz tedavisinin önemli bir parçası da bir uzman gözetiminde nörorehabilitasyon ve fizyoterapidir.

Multipl skleroz tedavi edilebilir mi? Ne zaman ve hangi tedavi uygundur?

Şimdiye kadar multipl skleroz için bir tedavi yoktur!

Multipl skleroz zor, ilerleyici ve çok olumsuz beklentileri olan bir hastalıktır. Bu hastalık için henüz bir tedavi yoktur.

İlaç tedavisinin amacı sadece sakatlığı azaltmaktır. Verilen ilaçlar nükslerin sayısını en aza indirir ve hastalığın ilerlemesini bir dereceye kadar yavaşlatır.

Önceki ve devam eden tüm araştırmaların amacı, merkezi sinir sistemindeki enflamatuar süreci durduracak ve aynı zamanda hasarlı sinirin remiyelinasyon süreçlerini (hasarlı akson üzerindeki miyelin kılıfının restorasyonu) aktive edecek bir ilaç bulmaktır.

Multipl sklerozda nükslerin tedavisi

Nüks, bir semptomun ya da bir dizi semptomun yeniden ortaya çıkması anlamına gelir. Semptomların aniden kötüleşmesi de nüks olarak kabul edilir.

Multipl skleroz, nükslerin remisyonlarla dönüşümlü olarak görülmesi ile karakterize edilir. Remisyon ise hastalık semptomlarının ortadan kalkana kadar hafiflemesidir.

Hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak için tedavi

Multipl skleroz tedavisinde birinci ve ikinci basamak modifiye edici ilaçlar kullanılır. Bunlar DMT (hastalık modifiye edici tedavi) adı verilen bir gruba ait ilaçlardır.

Bu tedaviyi gören hastaların, tedavi görmeyen hastalara göre hızlı hastalık ilerlemesi yaşama olasılığı biraz daha düşüktür.

DMT ile agresif tedavi, yeni lezyonların oluşumunu yavaşlatırken nüks oranını önemli ölçüde azaltır.

Önemli: Bununla birlikte, DMT kullanımı bazı sağlık riskleriyle ilişkilidir. Her ilaç gibi, baş ağrısı, sırt ağrısı, karaciğer enzimlerinde yükselme, grip benzeri semptomlar ve sinüzit gibi yan etkileri vardır. Daha ciddi olanlar arasında kalp ritmi bozuklukları (AV blok), maküler ödem ve çeşitli enfeksiyonlar bulunur.

Kortikosteroidler - modern nesil ilaçlar

Kortikosteroidler modern neslin ilaçları olarak kabul edilir. Keşifleri tıbbın en büyük kilometre taşlarından biri olarak kabul edilir. Şimdiye kadar, bu ilacın molekülleri vazgeçilmezdir.

Anti-enflamatuar, şişme önleyici ve immünosupresif etkiye sahiptirler. Sinir iltihabını bastırmak için kullanılırlar, böylece nüks sayısını azaltırlar.

Ataklarda, metilprednizolon (solu-medrol) damar içine 0,5 g dozunda uygulanır. Daha sonra, metilprednizolon veya prednizon tablet şeklinde uygulanır ve ilaç tamamen kesilene kadar doz kademeli olarak azaltılır.

• Solu-medrol vücuttaki enflamatuar ve bağışıklık süreçlerinde önemlidir. Özellikle enflamasyonu ve belirtilerini baskılar. Tedavinin sonuçları ilacın dozuna ve süresine bağlıdır.
• Prednizon, bağışıklık tepkisini bastırmak için kullanılan sentetik bir steroid hormondur.

β-interferonlar bağışıklığın düzenlenmesinde önemli bir rol oynar

İmmünomodülatörler, özellikle β-interferonlar, hastalığın ilerlemesini azaltmak için verilir. Bunlar çoğunlukla sık nüks eden hastalara verilir.

Bu ajanlar bağışıklık sisteminin düzenlenmesinde önemli bir rol oynar. Reçeteye bağlı ve maliyetlidirler, ancak multipl sklerozda en sık kullanılan ilaçlar arasındadırlar.

Ağız yoluyla uygulanan tablet formundaki ilaçlar:

• Copaxone - Önerilen dozu 40 mg'dır ve haftada 3 kez verilir. Bu nedenle enjeksiyonlar arasında en az 48 saat olmalıdır. Enjeksiyonların ne kadar süreyle alınması gerektiği henüz bilinmemektedir. Ancak yaklaşık 3 ay sonra istenen sonuca ulaşılmıştır. Bu ilaç bağışıklık sistemine, özellikle de miyelin kılıfına yönelik saldırıları engellemeye yardımcı olur ve nüksler arasındaki süreyi uzatır.
• Gilenya - Bu ilaç multipl sklerozun nüksetme oranını önemli ölçüde azaltır. Etken maddesi, T-reseptörlerinin aktivitesini bloke ederek T-hücrelerinin (beyaz kan hücreleri) lenf düğümlerinden merkezi sinir sistemine (beyin ve omurilik) hareket etmesini önler. Bu, miyeline verilen hasarı sınırlar ve akson için koruma sağlar.
• Tecfidera - Relapsing-remitting multipl skleroz tedavisinde kullanılır. Bu, relaps ve remisyonların sık görüldüğü bir hastalıktır. Bu ilacın etki mekanizması tam olarak anlaşılamamıştır. Klinik öncesi ve klinik çalışmalar anti-enflamatuar ve immünomodülatör özellikler göstermiştir. İlacın nükleer faktör transkripsiyon yolunun aktivasyonuna aracılık ettiğini öne sürmektedirler.
• Aubagio - Multipl sklerozda nüks oranını azaltır. Lenfosit (beyaz kan hücreleri) sayısındaki artışı sınırlayarak MSS'yi bağışıklık sistemi saldırılarına karşı korumaya yardımcı olur. Bu aslında sklerozda sinir hasarına yol açan enflamatuar süreci sınırlar.
• Mayzent - Araştırmalara dayanarak, ilacın nüks oranını azalttığı ve izole sendrom, nükseden-remitting formu ve ayrıca yetişkinlerde aktif sekonder progresif hastalık dahil olmak üzere hastalığın ilerlemesini yavaşlattığı gösterilmiştir.

Biyolojikler ayrıca geleneksel tedavilerin başarısız olduğu durumlarda yenilikçi tedaviler sağlar

İntravenöz olarak uygulanan konsantre infüzyon solüsyonundaki ilaçlar:

• Ocrevus, infüzyon solüsyonu içinde konsantre edilmiş bir ilaçtır. Sklerozun nükseden-ilerleyen formlarını tedavi etmek için hastalara uygulanır. Klinik çalışmalar tedavide olumlu bir etki göstermiştir. Nüks oranlarında azalma sağlanmış ve hastalığın her iki formunun ilerlemesi yavaşlamıştır.
• Tysabri, potansiyel olarak zararlı bağışıklık hücrelerinin kan dolaşımından beyin ve omuriliğe aktivitesini ve hareketini engellemek için tasarlanmış rekombinant insanlaştırılmış antikor natalizumab içerir.
• Lemtrada, lenfositlerin neden olduğu sinir hasarını sınırlandırarak bağışıklık sisteminin tepkisini değiştirir. Aktif bileşen lenfositlere bağlanarak onları öldürür ve yenileriyle değiştirir. Etki mekanizması tam olarak anlaşılamamıştır, ancak sonuçlar yine de olumludur. Ürün, multipl sklerozun nüks sayısını azaltırken bazı belirtilerini de kontrol eder. Yalnızca reçeteyle satılır ve yalnızca özel bir programa (ilaç güvenliği izleme) kayıtlı hastalar için kayıtlı sağlayıcılardan temin edilebilir.

Kemoterapi sadece kanser tedavisi için değildir

Sitostatikler öncelikle kanser tedavisinde kullanılan ilaçlardır. İnsanlar bu ajanlarla tedaviyi esas olarak kemoterapi olarak bilirler.

Sitostatikler, hatta kemoterapi ilaçları, tümörün değiştirdiği dokuyu yok etme yeteneğine sahiptir (tıpkı bir antibiyotiğin bakteriyel bir enfeksiyonu yok etmesi gibi).

Tümör dokusu tümör olmayan dokuya çok benzediği için sağlıklı hücreler de zarar görür.

Birinci basamak ilaçlar işe yaramadığında, durum ilerlediğinde ve hasta sık sık nüks ettiğinde multipl skleroz tedavisinde kullanılırlar.

• Onkotron, sitostatik olarak da adlandırılan ilaçlardan biridir. Bunlar çeşitli kanserlerde kullanımlarıyla bilinir. Multipl skleroz tedavisinde kullanımı son derece sınırlıdır. Nadiren kullanılır. Endikasyon, multipl sklerozun şiddetli ve ilerlemiş formlarında yalnızca doktor tarafından belirlenir. Kanser tedavisinde kullanılmasına rağmen, yan etkilerinden biri kan kanseri gelişimidir.

Multipl skleroz belirtilerini kontrol altına alın - hastalığın belirtilerini tedavi edin

Serebral sklerozda semptomatik tedavi de çok önemlidir. Hastalığın semptomlarını ortadan kaldırarak veya azaltarak hastanın daha dolu yaşamasına yardımcı olan bir tedavidir.

Multipl sklerozda çok çeşitli semptomlar hakim olduğundan, bu tedavi her hasta için son derece bireyseldir.

Herhangi bir multipl skleroza eşlik eden yorgunluğun tedavisi

Yorgunluk, nesnel belirtilerin eşlik ettiği, hastanın öznel bir duygusudur.

Aynı zamanda, bir dizi hastalığın habercisi olarak kabul edilir. Bunlardan biri, hastalığın başlangıcının ilk belirtilerinden biri olduğu multipl sklerozdur.

İlginç:
L-karnitin, kilo vermeye çalışanlar tarafından iyi bilinen bir maddedir. Bilinen bir yağ yakıcıdır.
Multipl sklerozu ve ciddi yorgunluğu olan kişilerde kan L-karnitin seviyesinin düşük olduğu tespit edilmiştir.
Bu durum, asetil-L-karnitinin yorgunluğa karşı bazı ilaçlardan daha iyi sonuç verdiğini gösteren araştırmalara yol açmıştır.
Ancak, diğer çalışmalar bu kadar kesin değildir. Daha ileri araştırmaların ne göstereceğini göreceğiz.

Tedavisi için uyanıklığı teşvik eden ilaçlar önerilmektedir.

• Amatadin (Gocovri, Oxmolex) - Dopamin üzerinde agonistik etki, yani dopaminin beyindeki etkilerini artırır. Nöronlara geri alımını bloke ederken hücre dışı konsantrasyonunu artırır. Şu ana kadar genler üzerinde olumsuz bir etkisi bulunmamıştır. Ancak fetüs üzerinde olumsuz bir etkisi vardır, bu nedenle hamile kadınlara verilmez. Kansere neden olan etkisine ilişkin çalışmalar yapılmamıştır.
• Modafinil (Provigil) - Merkezi etkili sempatomimetikler olarak da adlandırılan bir ilaç grubuna aittir. İn vitro ve in vivo olarak elde edilen çalışmalar, ilacın dopamin taşıyıcısına bağlandığını ve geri alımını yavaşlattığını göstermektedir. Beynin uyku, uyanıklık, uyarılma ve uyanıklığı düzenlemekten sorumlu bölümlerini etkiler. Yorgunluğun yanı sıra hipersomnia (aşırı uyku), narkolepsi veya uyku apnesinin tedavisinde kullanılır.
• Metilfenidat (Ritalin) - Bu bir amfetamin türevidir, yani amfetaminlere benzer bir uyarıcı etkisi vardır. Beyindeki dopamin seviyelerini artırır, böylece merkezi sinir sistemini aktive eder. Sadece yorgunluğu tedavi etmek için değil, aynı zamanda narkolepsi veya DEHB (dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu) hastaları için de kullanılır.

Önemli bir yönü de antidepresan tedavisidir

Depresyon, hastanın hastalıklı bir üzüntüden muzdarip olduğu patolojik bir durumdur.

Multipl sklerozda, sadece normal ve doğal kabul edilebilecek ciddi bir tanıdan kaynaklanan üzüntü değil, aynı zamanda beyindeki lezyonların neden olduğu patolojik üzüntü de söz konusudur.

En sık kullanılan antidepresanlar toplu olarak SSRI (seçici serotonin geri alım inhibitörleri) olarak bilinen maddelerdir.

• Sitalopram - Şiddetli depresyon tedavisinde kullanılır. İstenen etkiyi göstermesi için ilacın en az 2 hafta süreyle alınması gerekir. Tedavi uzun sürelidir ve dozajlar oldukça kişiselleştirilmiştir. Tedavinin kesilmesi yavaştır ve dozlar kademeli olarak azaltılır.
• Paroksetin - Muhtemelen beyindeki serotonin seviyelerini artırmaya yardımcı olur, ancak kanıtlanmamıştır. Tedavi 3 ila 6 ay sürmelidir.
• Sertraline actavis - Beyindeki serotonin seviyelerini artırır. Depresyonu önler, depresyonu tedavi eder, nüksleri önler ve intihar düşüncelerini engeller.

Kas sertliği ve kas krampları

Multipl sklerozda kas sertliği veya kas krampları nadir değildir.

Kas gevşeticiler (myorelaksanlar) grubuna ait ilaçlar bu hoş olmayan duyguları ve durumları hafifletmeye yardımcı olur.

Bunlar kas gerginliğini ve spazmları serbest bırakan ve kas gevşemesine yol açan maddelerdir.

Etki mekanizması, nöromüsküler disk üzerindeki asetilkolini (bir nörotransmitter - sinir sisteminin bir molekülü) bloke etmektir.

• Baklofen (Baklofen, Gabapentin, Lioresal), spastik kas bozukluklarında, durumun stabilizasyonundan sonra yan etkilerden dolayı endikedir. Artan kas-iskelet gerginliğini azaltır. İkincil olarak kas spazmları ile ilişkili ağrıyı bastırır.
• Tizanidin (Sirdalud, Zanaflex) merkezi etkili miyorelaksanlardan biridir. Nörolojik hastalıklarda spastisiteyi hafifletir, böylece baklofene benzer şekilde ağrıyı hafifletir.
• Botulinum toksini sosis zehiri olarak da bilinir. Genellikle estetik tıpta kırışıklıkları düzeltmek için kullanılır. Multipl skleroz hastalarında iskelet kası spastisitesini hafifletir, titremeyi hafifletir ve hatta mesane hiperrefleksisine yardımcı olur.

İlginç:
Esrar - marihuana - multipl sklerozda orta ve şiddetli spastisiteyi tedavi etmek için de kullanılır.
Aktif maddeler tetrahidrokanabinol (THC) ve kannabidiol (CBD) içerir. Bunlar spastisiteyi hafifletir, konvülsiyonları önler, ağrıyı hafifletir ve bulantı ve kusmayı hafifletir.
Ayrıca psikoprotektif etkileri olduğu da gösterilmiştir (depresyon tedavisi).

Yürüyüşü iyileştirmek için tedavi

Dalfampridin daha çok Ampyra ticari adıyla bilinir ve potasyum kanal blokerlerinden biridir.

Multipl skleroz hastalarında motor ve duyusal fonksiyonların iyileştirilmesine yardımcı olarak yürüme hızını artırır. Şu ana kadar piyasada multipl skleroz hastalarının yürümesine yardımcı olan tek ilaçtır.

Multipl skleroz semptomlarının baskılanmasında kullanılan diğer ilaçlar

Yukarıda belirtilen ilaçlara ek olarak, multipl skleroz tedavisinde başka ilaçlar da kullanılmaktadır.

• ağrı azaltıcı ilaçlar
• uykusuzluk ilaçları
• bağırsak aktivitesini kontrol etmek için ilaçlar
• mesane fonksiyonunu kontrol etmek için kullanılan ilaçlar
• cinsel işlev bozukluğu için ilaçlar

Plazmaferez ve kök hücre tedavisi

Multipl skleroz hastalarının yaşamlarını iyileştirmek için tek alternatif ilaçlar değildir. Modern tıp çeşitli seçenekler sunmaktadır.

Plazmaferez - skleroz da dahil olmak üzere otoimmün hastalıklar için bir tedavi

Plazmaferez, kan plazmasının diğer kan elemanlarından ayrıldığı bir tedavi yöntemidir. Ayrılan kan plazmasındaki zararlı maddeler vücut dışından elimine edilir ve iyileştirilen plazma hastanın vücuduna geri verilir.

Bu tedavi sadece skleroz hastalarında değil, diğer otoimmün hastalıklarda da kullanılmaktadır.

Kendi kök ve mezenkimal hücreleri ile tedavi

Kök hücre nakli tıpta onlarca yıldır kullanılmaktadır. Öncelikle kötü huylu kan hastalıklarının tedavisinde kullanılır. Hastalar önce diğer şeylerin yanı sıra bağışıklık sistemini yok eden kemoterapiye tabi tutulur. Daha sonra nakledilen hasta kök hücreleri alır ve bunları infüzyon şeklinde de alır.

Tedavinin mümkün olabilmesi için uygun bir donörün bulunması gerekir ki bu genellikle bir sorundur. Çözüm kordon kanı toplanmasıdır. Belirli bir hastalık gelişirse, hastanın kendi kök hücreleri ile nakil mümkündür.

İlginç bir bilgi: 2015 yılında Dr. Burt tarafından multipl sklerozdan muzdarip 151 hasta üzerinde yapılan bir araştırma yayınlandı. Araştırma grubuna kendi kök hücreleri ile tedavi uygulandı ve 4 yıla kadar takip edildi. Bu dört yıllık süre zarfında, %87'ye varan bir oranda hastalık ilerlemeden hayatta kalındı. Bu araştırma, bu zor hastalıktan muzdarip tüm hastalar için önemli bir fayda sağlamaktadır. Ancak herkes uygun bir aday değildir.

Çeşitli kaynaklardan (kemik iliği, yağ dokusu) alınan mezenkimal hücrelerle yapılan infüzyon tedavisi artık daha yaygın olarak kullanılmaktadır.

Rehabilitasyon ve skleroz tedavisindeki önemi

Rehabilitasyon, skleroz tedavisinin çok önemli bir yönüdür.

Sadece tıbbi tedaviye ek olarak değil, aynı zamanda hastanın sadece fiziksel değil psikolojik durumunu da iyileştiren kapsamlı bir terapi olarak kabul edilir.

Bu terapi şekli eğitimli personel tarafından gerçekleştirilir. Bu bir nörolog ve fizyoterapist olabileceği gibi belirli bir uzmanlığa sahip bir sağlık profesyoneli (psikiyatrist, konuşma terapisti, mesleki terapist, protezci...) de olabilir. Bu, her bir hastanın spesifik semptomlarına bağlıdır.

Rehabilitasyon yöntemleri:

• Nörorehabilitasyon - Bu rehabilitasyon şekli multipl skleroz tanısı konur konmaz başlatılmalıdır. Sinir sistemini uyarmayı ve daha sonra hasarlı yolların yedek sinir liflerini aktive etmeyi amaçlamaktadır. Bu, sinir sisteminin nöroplastisite adı verilen benzersiz bir özelliğinden yararlanır. Bu, sinir liflerinin uyaranlara yanıt verme ve uyum sağlama yeteneğine sahip olduğu anlamına gelir.
• Fizyoterapi - Bu yöntem egzersizlerle ilgilidir. Hastalığın evresi ve genel sağlık durumu dikkate alınarak hasta için bir plan geliştirilmelidir. Bobát'a göre aktif evrede sadece pozisyonlama önerilir. Çoğu zaman antispastik pozisyonlar kullanılır. Remisyon aşamasında Vojta yöntemi, hedefe yönelik hareketler, mesleki terapi, konuşma terapisi ve diğerleri gibi kolaylaştırma teknikleri uygundur.