Kronik obstrüktif hastalık hastanın yaşam kalitesini nasıl etkiler?

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) sadece sağlık açısından değil, aynı zamanda toplum ve ekonomi açısından da dünya çapında bir sorundur.

• KOAH, bronşiyal astım ile birlikte en yaygın iki kronik akciğer hastalığıdır.
• KOAH, 600 milyon hastayı temsil eden toplam nüfusun yaklaşık %10'unu etkilemekte ve yılda 3 milyon kişiyi etkilemektedir.
• Erkeklerin %4 ila %6'sını ve kadınların yaklaşık %1 ila %4'ünü etkilemektedir.
• KOAH'ın artan yeni vaka sayısı ve yüksek ölüm oranı, onu en yaygın beşinci ölüm nedeni haline getirmiştir.
• Uzmanların olumsuz tahminleri KOAH'ın bu yıl iki basamak yükselebileceğini göstermektedir.
• Sadece yetişkinleri etkiler ve görülme sıklığı yaşla birlikte artar (yaşlı hastalığı).

Hastalık sonucu erken ölümler sadece hastaları değil, elbette doktorları da endişelendiren tek sorun değil.

İnme gibi KOAH da kalıcı sakatlığa neden olarak hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde etkilemektedir.

Sadece normal aktivitelerde onu sınırlamakla kalmaz(nefes darlığı ⇒ fiziksel performansta azalma), aynı zamanda sürekli oksijen ihtiyacı olan bir hastanın daha ağır vakalarda evde oksijen inhalasyonuna bağlanması gerekir.

KOAH sadece akciğerlere zarar vermez!

KOAH'lı hastalar sadece bir göğüs hastalıkları uzmanının yardımına ihtiyaç duymazlar. Dekompansasyon ve diğer organlarda hasar meydana geldiğinde, çeşitli uzmanlara da ihtiyaç duyarlar (kardiyolog, nefrolog, psikiyatrist, diyabetolog, onkolog, anestezi uzmanı, A&E doktorları).

Bunun nedeni, kronik obstrüktif akciğer hastalığının yanı sıra diğer ilişkili hastalıklar açısından çok daha yüksek risk altında olmalarıdır. En yaygın olanları kardiyovasküler hastalıklar, diğer pulmoner komplikasyonlar, onkolojik hastalıklar, diyabet gelişimi, kemik incelmesi ve aynı zamanda psikolojik sorunlardır.

KOAH nedir?
Nasıl ortaya çıkar?
Hastalığa yakalanmak için risk faktörleri nelerdir?
Yaşamı nasıl etkiler?
Hangi tedavi ve önleme seçenekleri mevcuttur?

Bunlar ve diğer birçok ilginç bilgi bu makalede sunulmaktadır.
Bizimle okuyun...

Kronik obstrüktif bronkopulmoner hastalık

Kronik obstrüktif bronkopulmoner hastalık (KOAH) kronik, yavaş ilerleyen bir hastalıktır. Bronşiyal tüplerin ve akciğerlerin kalıcı olarak tıkanmasına ve hava yollarının kirletici maddelerin ve gazların kronik solunmasına karşı artan inflamatuar tepkisine neden olur.

Hastalık kronik bronşit (öksürük, stridor), amfizem (hava yollarının patolojik genişlemesi) ve kronik hava yolu tıkanıklığının bir kombinasyonudur ve herhangi bir belirti vermeden yıllar içinde gelişir.

İPUCU:
Kronik bronşit ve sigara yakından ilişkilidir
Sigara, sigara ve sağlık üzerindeki etkileri

Akciğerlerdeki tıkanıklığın kötüleşmesi yetersizliğe ve hastanın ölümüne yol açar.

Durum geri döndürülemez, kalıcıdır, ilerleme eğilimi vardır ve sadece hastalığın belirtileri tedavi edilir, tamamen iyileştirilemez.

Tıkanıklık derecesine bağlı olarak KOAH, GOLD sınıflandırmasına göre birkaç kategoriye ayrılır (A, B, C, D şeklinde yeni bir sınıflandırma da vardır, ancak anlaşılır olması için doktorlar tarafından halen kullanılan eski sınıflandırma açıklanmıştır.

KOAH'ın GOLD sınıflandırmasını gösteren tablo

Akciğerlerde neler oluyor?

Gazlar ve diğer kirleticiler akciğer yapılarında hasara ve akciğer parankiminde tahribata neden olur. Bunun sonucunda fonksiyonları da bozulur.

Goblet hücrelerinin çoğalması ve akciğerlerdeki submukozal bezlerin hacminin artması (hipertrofi) ile önce mukus salgısı artar.

Aşırı mukus üretimi ve hava yollarının duvarlarındaki iltihabi değişiklikler tıkanıklık yaratır. Bu durum akciğer boşluğunu daraltır ve hava akımını azaltır.

KOAH kendini dışarıdan nasıl gösterir?

Kronik obstrüktif hastalığı olan hastalar başlangıçta bu hastalığa sahip olduklarını bilmeyebilirler.

Akciğerlerdeki değişikliklerin gelişmesi yıllar alır. Hastaları doktora gitmeye zorlayan, genellikle geri dönüşü olmayan hastalık belirtileridir.

Tıbbi yardıma başvurmanın en yaygın nedeni nefes darlığı, solunum sorunları nedeniyle fiziksel performansta azalma ve kronik, dinmeyen öksürüktür.

1. İlk olarak, KOAH hastalarında kalp hastalarındakine benzer şekilde efor sonrası nefes darlığı gelişir. Bu durum daha şiddetli hale gelir, minimal efordan sonra ve istirahatte ortaya çıkar. Hastanın eskiden çok zorlanmadan atlattığı yaygın solunum yolu enfeksiyonları sırasında ve geceleri daha da kötüleşir.
2. Başlangıçta solunum daha hızlı ve sığdır (taşipne). Daha sonra önemli ölçüde zayıflar ve hasta aksesuar solunum kaslarını (göğüs ve karnın görünür hareketleri) devreye sokmak zorunda kalır.
3. Hastalar çoğunlukla nefes vermede sorun yaşar. Hava yollarında artan direnç, akciğerlerden daha az hava atılmasına neden olur ve nefes vermeyi zorlaştırır.
4. Nefes alırken, genellikle dışarıdan ıslık sesi (stridor) veya akciğerlerde duyulabilir gıcırtı olarak ortaya çıkan hava yolu tıkanıklığı belirtileri vardır.
5. Ağır vakalarda, akral kısımlarda mavi renk değişikliği (dudaklarda, burunda, kulaklarda, parmak uçlarında siyanoz) meydana gelir. Bunun nedeni, akciğer fonksiyonlarının bozulması sonucu dokuların yetersiz oksijenlenmesidir.
6. KOAH'ın bir diğer tipik belirtisi de zaman içinde kronikleşen prodüktif öksürüktür. Öksürük çoğunlukla uyku sırasında ortaya çıkar ve nemlidir. Hasta az ya da çok, değişik kıvamda mukus öksürür. Pus da bulunabilir. Kış döneminde mukus üretimi artar.
7. Hastalar göğüste aşırı şişme yaşarlar. Dışarıdan bakıldığında göğüs bir fıçıya benzer ve buna fıçı göğüs denir.
8. KOAH sadece akciğerlere zarar vermekle kalmaz, aynı zamanda sistemik sonuçları da vardır. Kalp hastalığı, örneğin kor pulmonale - pulmoner kalp olarak adlandırılan, yetmezlik noktasına kadar ve diğer organların hastalıkları da ilişkilidir.

mMRC'ye (Modified Medical Research Council grading) göre belirtilere dayalı KOAH derecelerini içeren tablo

Kimler kronik obstrüktif akciğer hastalığına yakalanma riski altındadır?

Makalenin girişi kafa karıştırıcı olsa da, KOAH'ın birçok nedeni vardır. Sadece zararlı sigara dumanı değildir. Sigara, hastalığın tetiklenmesinde önemli bir faktördür, ancak tek faktör değildir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının kanıtlanmış başlıca nedenlerine birlikte göz atalım.

Dış risk faktörleri

Akciğerlerin tıkanmasına neden olan dış faktörler arasında solunan zararlı partiküller, reaktif gazlar veya mikroorganizmalar yer alır.

En ciddi olumsuz faktör, kanserojen, teratojen ve diğerleri gibi zararlı maddelerin bir karışımını içeren sigara dumanıdır.

KOAH ayrıca çalışma ortamında bulunabilecek çeşitli inorganik partiküllerden de kaynaklanmaktadır.
Bunlar arasında karbon, silikon toz partikülleri veya sülfür, klor ve diğer elementlerin aerosolleri yer almaktadır.
Aşındırıcı gazlardan kaynaklanan buharlar da bazı çalışanlar için tehlike oluşturmaktadır.
Çimento ile çalışan şantiyelerde veya metal üretimi ve işlenmesi gibi diğer endüstrilerde çalışanlar da risk altındadır.

Günümüzde dikkatler ev ortamındaki risklere de odaklanmaktadır. Katı yakıtların uzun süreli kullanımı ve yetersiz havalandırma, kirleticilerin kronik olarak solunmasına neden olarak KOAH ve diğer sağlık sorunlarının ortaya çıkma olasılığını artırmaktadır.

İnorganik partiküllerin yanı sıra organik partiküller de bir sorundur.
Bu patojen grubu bakteriler, virüsler, küfler ve sporlardan oluşur.
Mikro organizmaların tekrar tekrar solunması ve akciğerlerde yol açtıkları hasar, özellikle de tedavi edilmemiş hasar (casus socialis, uygun olmayan koşullar, küfler, tekrarlanan enfeksiyonlar, tedavi ve etken faktörün ortadan kaldırılması için finansman eksikliği), kronik akciğer hasarına ve KOAH'a yol açar.

Dahili risk faktörleri

Dahili risk faktörleri arasında genetik yatkınlık ve beslenme faktörleri bulunmaktadır.

KOAH'ın iyi bilinen bir genetik belirleyicisi α1-antitripsin (AAT) eksikliğidir.
Normalin %10'undan daha düşük bir düzey (0,78 g ila 2 g), bir hastada amfizemin daha erken gelişmesine zemin hazırlar.
Böyle bir hasta aynı zamanda dışsal risklere de maruz kalırsa, hastalık daha erken gelişebilir ve sonunda daha ağır bir evre geçirebilir.

KOAH bir hastanın yaşam kalitesini nasıl etkiler?

Bir çocuğun doğumundan sonra ilk nefes alınır ve bu andan itibaren organizmanın ölümüne kadar nefes almak herkesin yaşamının ayrılmaz bir parçasıdır.

Ağır KOAH'lı hastalar için yaşam kolay değildir. Doğal kabul ettiğimiz şeyler hayatta kalma mücadelesine dönüşebilir.

Kronik bronkopulmoner hastalık, normalde farkına bile varmadığınız şeyleri yapmayı zorlaştırır: Nefes almak.

Azalmış fiziksel aktivite

Kronik obstrüktif hastalığın hafif formu kendini önemli bir şekilde göstermez. Başlangıçta hasta sadece büyük fiziksel aktiviteler sırasında nefes nefese kalır. Dışarıdan bakıldığında, hastanın daha önce zorlanmadan başardığı aktiviteler (yürüyüş, spor, dans, iş performansı) sırasında daha hızlı bir nefes darlığı olarak kendini gösterir.

Hastalığın orta dereceli formunda, fazla efor gerektirmeyen normal aktiviteler sırasında bile (markete gitmek, merdiven çıkmak, evi temizlemek) nefes alma sorunları ortaya çıkar.

Ağır KOAH'lı hastalar artık eskisi kadar kendi kendilerine yetemezler. En az efor bile nefes darlığına neden olur (kısa bir yürüyüş, tuvalete gitmek). Sadece aile yardımına değil, aynı zamanda evde oksijen inhalasyonuna da ihtiyaç duyarlar - DDOT.

Kritik obstrüktif hastalık artık hastanın herhangi bir aktivite yapmasına izin vermez. Genellikle sadece solunum ve kan oksijen seviyelerinin değil, aynı zamanda karbondioksit seviyelerinin ve diğer hayati belirtilerin de izlendiği hastaneye yatırılırlar.

Geceleri sık sık uyanma

KOAH hastalarında geceleri sık sık uyanmanın nedenlerinden biri, normalde uyuyan kişinin vücudu yatay pozisyondayken nefes darlığı çekmesidir.
Solunum sorunları ve nefes darlığı, uyuyan kişiyi dikey hale gelmeye ve dolayısıyla nefes almayı kolaylaştırmak için oturarak dinlenme pozisyonu almaya zorlar.
Daha ağır vakalarda, uyuyan kişi oturarak uyur.

Hastanın uykudan uyanmasına neden olan sadece nefes alma zorlukları değildir.
Uyku sırasında hasta dinlenir, daha sığ ve yavaş nefes alır. Bu, mukusun akciğerlerde birikmesine veya mukus ve tükürüğün boğaza akmasına yardımcı olarak onu öksürmeye zorlar ve tahriş eder.

Sosyal statü kaybı

Obstrüktif hastalığı olan hastalar sadece ağır nefes almakla kalmaz, aynı zamanda çok sık öksürerek balgam çıkarırlar.
Dışarıdan bakıldığında, başkalarına hastalıklı ve itici görünürler. Bu nedenle insanlar onlardan kaçınma eğilimindedir.

Bu nedenle zamanla bazıları restoran, bar, sinema ve kütüphane gibi halka açık yerlere gitmeyi bırakır.
Başkalarının onlara bakışı ve onlardan uzaklaşması hoş değildir. Bu nedenle sosyal ilişkilerini gönüllü olarak iptal etmeyi tercih ederler.

İzolasyon, fırsat eksikliği

Hastalar kendi içlerine kapanmakta ve daha izole hale gelmektedir. Bu kısmen yukarıda açıklandığı gibi insanlarla daha az temastan kaynaklanmaktadır, ancak tek neden bu değildir.

Hastanın izolasyonuna solunum güçlükleri de neden olur. Hasta dayanıklılığını kaybeder ve bu nedenle yakın aile üyeleriyle bile belirli aktivitelere katılamaz (tatiller, spor, alışveriş).

En kötü durumda, hastanın ev ortamında oksijene ihtiyacı vardır.
Bu, evde manifoldlu bir oksijen makinesi olması anlamına gelir.
Manifolda bir oksijen tüpü bağlanır ve bir oksijen maskesi veya gözlüğü ile sonlanır.
Hasta genellikle günde birkaç saat, bazıları sürekli olarak oksijene bağlanır.

Ruhsal sorunlar, depresyon

Herhangi bir büyük hastalık ve bunun neden olduğu faaliyetlerin kısıtlanması, hastanın psikolojik durumunun kötüleşmesine neden olur.
Kötü bir teşhis ve bunun sonuçları her birey tarafından aynı şekilde ele alınmaz.
Her hastanın deneyimi bireyseldir.

Çoğu zaman kötü ruh hali, depresyon, ağlama hali vardır.

Duygularını nasıl ifade edeceğini bilmeyenler sinirlilik, kötü ruh hali, sinirlilik ve başkalarına karşı saldırganlıkla mücadele eder.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı için önleme ve güncel tedavi seçenekleri

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, akciğer dokusunda geri dönüşü olmayan (irreversibl) hasar sonucu ortaya çıkan bir hastalıktır.

Bu, tedavi edilemez olduğu anlamına gelir. Ancak bir dereceye kadar tedavi edilebilir. Hastanın nefes almasını ve yaşam kalitesini bir dereceye kadar kolaylaştıran ilaçlar ve seçenekler vardır.

Çoğu hastalıkta olduğu gibi, etkilenen organ ne kadar küçükse, tedavi o kadar etkili olur. Bununla birlikte, önleme ve toplumun eğitimi son derece önemlidir.

KOAH'ın Önlenmesi

Obstrüktif akciğer hastalığının yüksek morbidite, sakatlık ve mortalitesi göz önüne alındığında, önleme büyük önem taşımaktadır.

Önleyici tedbirler birincil ve ikincil olup, esas vurgu birincil önleme üzerinedir.

• KOAH'ın birincil önlenmesi - risk faktörlerinin ortadan kaldırılmasına odaklanır
• KOAH'ın ikincil önlenmesi - zaten hastalık teşhisi konmuş bir hastada gerçekleştirilir (tedavi, dağıtım)

Temel önleyici tedbirleri içeren tablo

KOAH tedavisinde kullanılan ilaçlar

Farmakolojik tedavinin yanı sıra farmakolojik olmayan müdahalelerin de akciğer fonksiyonlarını iyileştirdiği, egzersiz kapasitesini artırdığı ve böylece hastanın yaşam kalitesini iyileştirdiği gösterilmiştir.
Ayrıca hastalığın ilerlemesini önlemeye, hastalık belirtilerini hafifletmeye, fiziksel uygunluğu artırmaya ve böylece hastanın genel sağlığını iyileştirmeye yardımcı olur.

İlaç tedavisinin temel dayanağı, uzun süreli etkiye sahip inhale bronkodilatörler olmaya devam etmektedir.

Ancak tedavinin etkili olabilmesi için hastaların önceden hastalıkları konusunda eğitilmeleri ve risk faktörlerinin ortadan kaldırılması gerekmektedir. Özellikle sigarayı bırakamayan tiryakiler için bu bazen sorun olabilmektedir.

KOAH için en sık kullanılan ilaçlar:

• kısa etkili bronkodilatörler (hava yolu tıkanıklığını giderir, solunumu ve mukus balgamını kolaylaştırır)
• Uzun etkili bronkodilatörler (hastalığın semptomlarını hafifletir, böylece egzersiz toleransını artırır)
• antikolinerjikler (solunum yollarını genişletir, solunumu ve mukus balgamını kolaylaştırır, semptomları hafifletir)
• inhale kısa etkili β2-sempatomimetikler (akut hava yolu spazmı vakalarında kullanılır)
• uzun etkili β2-adrenerjikler (hastalığın ağır vakalarında kullanılır, uzun etkili)
• inhale kortikosteroidler (tekrarlayan alevlenmeler için endikedir)
• oksijen tedavisi (ağır vakalarda veya solunum yetmezliğinde oksijen tedavisi)
• antidepresanlar (KOAH'ın psikolojik etkilerinin tedavisinin önemli bir parçası)