Kortikosteroidler nedir, ne zaman kullanılır ve yan etkileri nelerdir?

Kortikosteroidler, steroidler, kortikosteroidler veya popüler adıyla "hormonlar" en sık kullanılan immünomodülatör ajanlar arasındadır.

Kortikosteroidlerin klinik uygulamaya girmesi tıpta büyük bir ilerleme olmuş ve birçok hastanın yaşam kalitesini ve prognozunu iyileştirmiştir.

Kortizolün 1948'de keşfedilmesinden sonra, kortizol öncesi ve kortizol sonrası dönemlerden bile bahsedilmektedir.

Bu eşsiz bilimsel keşif için Nobel Ödülü T. Reichstein (kortizonun keşfi için), P. S. Hench ve E. C. Kendall'a (glukokortikoidlerin uygulamaya sokulması için) verildi.

Kortikoterapi ilk olarak romatoid artrit tedavisinde kullanılmıştır.

Kortikosteroid tedavisi birçok hastalıkta hastalara rahatlama getirmektedir.

İmmünomodülatörler olarak adlandırılan immünomodülatör ajanlar, vücudun immünolojik yanıtını değiştirir.

Kortikosteroidlerin tıpta geniş bir kullanım alanı vardır.

Genellikle öncelikle anti-enflamatuar ve immünosupresif etkileri için kullanılırlar.

Kortikosteroidlerin tedavide kullanılabileceği tüm endikasyonların listesi çok geniştir. Organizmanın hemen hemen tüm organlarının çeşitli hastalıklarına etki edebilirler.

Çoğu zaman kortikosteroidlerin uygulanması hayat kurtarıcıdır (örn. alerjik reaksiyonlar).

Tedavide kortikosteroid kullanan en yaygın tıbbi disiplinler arasında gastroenteroloji, romatoloji, endokrinoloji, dermatoveneroloji, immünoallerji, pulmonoloji vb. yer almaktadır.

Bir hasta kortikosteroidlerle tedavi gördüğünde, hastalığın semptomlarını iyileştirme ve rahatlama gibi birçok faydası vardır.

Kortikosteroidlerin uzun süre kullanıldıklarında tuzakları vardır ve yan etkileri de olabilir.

Genellikle altta yatan hastalığın tedavisinde başka bir seçenek yoktur ve hastalar uzun süreli kortikosteroid kullanımına yönlendirilir.

Kortikosteroidlerin etkisi vücutta çeşitli mekanizmalarla ortaya çıkar.

Ampirik, seçici olmayan bir tedaviyi temsil ederler ve bağışıklık sisteminin yanı sıra diğer organlar üzerinde de etkilidirler.

Uzun süreli kullanımda, etkili tedavi ile yan etkilerin en aza indirilmesi arasında belirli bir denge aranmalıdır ki bu çok zordur.

Önemli etkileri nelerdir?

Kortikosteroidlerin başlıca yararlı etkileri:

• Anti-enflamatuar
• anti̇alerji̇k
• antiproliferatif (hücre çoğalmasını önler)
• geçirgenliğin (permeabilite) azaltılması ve membranların stabilizasyonu
• analjezik (ikincil)

Glukokortikoid üretimi beyin (hipotalamus-hipofiz-hipofiz ekseni) ve böbrek üstü bezleri tarafından düzenlenir. Birlikte hipotalamus-hipofiz-adrenal ekseni oluştururlar.

İnsanlarda kortizolün en yüksek seviyeleri sabahları, en düşük seviyeleri ise akşamları ortaya çıkar. Bu nedenle bir kişinin kanındaki seviyesi günlük bir ritme tabidir. Seviyesi stres, duygular, ağrı, hastalık, travma vb. durumlardan etkilenir.

Yaygın uygulamada, bağışıklığı hem hücresel hem de humoral (antikor) seviyelerde baskılayan sentetik olarak hazırlanmış kortikosteroidler kullanıyoruz.

Etki süresine göre glukokortikoidler ayırt edilir:

• kısa biyolojik yarılanma ömrü (12 saate kadar)
• orta-uzun biyolojik yarılanma ömrü (12-36 saat)
• uzun biyolojik yarılanma ömrü (36 saatten fazla)

Tedavi süresine göre ayırıyoruz:

• kısa süreli uygulama (10 güne kadar)
• orta vadeli uygulama (10-30 gün)
• uzun süreli uygulama (30 günden fazla)

Kortikosteroid dozu:

• günde bir doz (sabahları)
• fraksiyone (günde 2-4 kez)
• alternatif uygulama (günde 2 kez öğlen dozu)
• daha küçük (minipulse) veya daha büyük dozlarda (pulse terapi) pulslar halinde uygulama

Uygulama şekli:

• Oral (ağız yoluyla)
• inhalasyon (soluma), intranazal (burun)
• intravenöz (damar içine), infüzyon olarak adlandırılan
• topikal (doğrudan istenen bölgeye)

Topikal kullanım genellikle kortikosteroidin doğrudan cilde uygulandığı dermatovenerolojide görülür.

Ortopedide, örneğin, eklem içine doğrudan enjeksiyon (intra-artiküler) kullanılır.

Nörolojide, genellikle sinirleri uyuşturan, şişliği azaltan ve anti-enflamatuar etkisi olan 'spreyler' şeklinde sırt ağrısı için kullanılır.

Akciğer tıbbında kortikosteroidler, örneğin astım için inhale spreylerde kullanılır.

Topikal kullanım, genel kullanıma kıyasla yan etkilerin görülme sıklığını azaltır!

En sık karşılaşabileceğiniz seçilmiş kortikosteroidler:

Hidrokortizon, prednizon, prednizolon, metilprednizolon, deksametazon, triamsinolon, betametazon, fludrokortizon vb.

Uzun süreli tedavinin yan etkileri nelerdir?

Uzun süreli kortikosteroid tedavisinin yan etkileri:

• bozulmuş glukoz toleransı, diabetes mellitus (şeker hastalığı)
• lipid metabolizması bozukluğu (yağ metabolizması)
• hipertansiyon (yüksek kan basıncı)
• mide ülseri
• akut pankreatit (akut pankreas iltihabı)
• kas güçsüzlüğü (miyopati), yorgunluk
• osteoporoz (kemiklerin incelmesi)
• psikolojik bozukluklar (öfori, depresyon)
• çocuklarda büyüme geriliği (büyümenin yavaşlaması)
• enfeksiyonlara karşı artan duyarlılık
• glokom (yüksek göz içi basıncı)
• hipokalemi (düşük potasyum seviyeleri)
• beyaz kan hücrelerinde artış/azalış (lökositoz, lökopeni)
• poliglobulie adı verilen kırmızı kan hücrelerinin (eritrosit) sayısında artış
• ciltte mor çatlaklar, morarmaya yatkınlık
• tromboembolik olay riskinde artış
• iyatrojenik Cushing sendromu (hilal yüz, obezite - karın tipi, boğa boynu, mor çizgiler, yorgunluk, depresyon, diyabet, hipertansiyon, baş ağrısı, yara iyileşmesinde bozulma, morarma eğiliminde artış, kemiklerde incelme vb.)

Uzun süreli kortikosteroid tedavisi durumunda, GK ile tedavi edilen hasta kartı olarak adlandırılan bir kartın kullanılması önerilir.

Hastanın kilosu, kan basıncı, periferik ödem insidansı, kardiyovasküler durumu, lipidogramı (lipid seviyesi), kan ve idrar glukoz (şeker) konsantrasyonu ve göz içi basıncı düzenli olarak izlenecek ve belgelenecektir.

Uzun süreli tedavi için kalsiyum ve D vitamini takviyesi (replasmanı) de önerilir.

Daima bir uzmana danışın!

Uzun süreli tedavi sırasında kortikosteroidlerin aniden kesilmesi hormon seviyelerini hızla ve önemli ölçüde değiştirecektir. Hatta hastanın hayatını tehlikeye atabilir.

Çocuklarda kortikosteroid tedavisi

Pediatrik popülasyonda kortikosteroid tedavisi çeşitli klinik alanlarda da kullanılmaktadır. Güçlü anti-enflamatuar etkisi ve immünosupresif etkisi, otoimmün hastalıklar gibi bir dizi hastalığın tedavisinde çocuklara yardımcı olmaktadır.

Klinik gözlemsel çalışmalar, kortikosteroid tedavisi sırasında çocuklarda kemik metabolizmasının izlenmesinin gerekli olduğunu defalarca doğrulamıştır. Uzun süreli tedavi ile büyüyen iskelet üzerinde zararlı bir etki ve kırıklara karşı artan duyarlılık tanımlanmıştır.

Dansitometrik inceleme kemik kütlesi miktarının izlenmesini sağlar. Genç bir hastayı izlerken, kemik metabolizmasının döngüsünü izleyen biyokimyasal parametreleri ve belirteçleri kontrol etmek de önemlidir.

Uzun süreli tedavide, hasta yönetimi ve bir uzman tarafından dikkatli bir dağıtım esastır. Amaç, yeterli takip, beklenen komplikasyonların önlenmesi ve risklerin en aza indirilmesidir.