Karpal tünel sendromu: önleme, egzersiz ve tedavi seçenekleri nelerdir?

Nerede çalışırsanız çalışın, her işin riskleri vardır. Her iş farklı bir meslek hastalığı riski taşır. Bazı insanlar gözlerini, bazıları kollarını zorlar. "Kıçının üstünde oturan" bir kişi bile omurga sorunlarından muzdariptir.

El, birçok faaliyeti yerine getirebilen vazgeçilmez bir araçtır. Yaralanma veya hastalık sadece ağrıya değil, aynı zamanda sonuçları olan fonksiyonel kısıtlamalara da neden olur.

En iyi bilinen meslek hastalıklarından biri karpal tünel sendromudur. Çalışırken bileğinde sürekli veya sık sık bükülme olan kişilerde ortaya çıkar. Bunun tipik bir örneği bilgisayarla çalışmaktır.

Karpal tünel sendromu

Karpal t ünel sendromu (syndroma canalis carpi), tünel sendromu veya akroparestezi nokturna (nokturnal akral karpal tünel sendromu) olarak da adlandırılır. Elin nöropatik bir hastalığıdır. Hatta genel olarak en yaygın nöropatidir.

Karpal tünelin daralması ve ardından median sinirin sıkışmasından kaynaklanır. Karpal tünelin daralması ve median sinir üzerindeki baskı akut olarak ortaya çıkar, ancak aynı zamanda kronik olarak da ortaya çıkar. Nedeni sadece uygunsuz çalışma ve elin sürekli zorlanması veya yanlış pozisyonda tutulmasından daha fazlasıdır.

Sonuçta, karpal tünelden geçen sinir dokularının hipoksisi (oksijen eksikliği) nedeniyle şiddetli iskemik ağrıya (kan akımı eksikliğinden kaynaklanan ağrı) yol açar.

Karpal tünel sendromunun nedenleri

Karpal tünel ve median sinir nedir?

Elin anatomik yapısı küçük kemikler, eklemler, kaslar, bağlar, sinirler ve kan damarlarından oluşan bir komplekstir.

Elin eklemleri ve bağları ön kolun bittiği noktada başlar. Bu noktaya radiokarpal eklem (articulatio radiocarpalis) denir. Ön kolun ucunun bilek kemikleri ile eklemleşmesidir.

İki sıra bilek kemiği arasında mediokarpal eklem (articulatio mediocarpalis) bulunur.

Karpal kemikler, bir oluk oluşturan güçlü bir bağ ile birbirine bağlanır. Elin bir başka geçiş yolu, karpal tünel olarak da adlandırılan bileğin kemik kanalını (canalis carpi) çevreler.

Bu, ortasından kasların tendonlarının, nörovasküler demetin ve median sinirin devamının geçtiği boş bir alandır. Bu ön koldan kaynaklanır ve el parmaklarının duyusunu ve hareketini sağlar.

Bunu karpometakarpal eklemler (articulationes carpometacarpales), metakarpal kemikler (ossa metacarpi), metakarpofalangeal eklemler (articulationes metacarpophalangeae), interfalangeal eklemler (articulationes interphalangeae manus) ve parmakların tek tek bilek kemikleri takip eder.

Karpal tünel sendromu kendini nasıl gösterir?

Başlangıçta el parmaklarında, özellikle de başparmak tarafındaki I, II ve III. parmaklarda karıncalanma (parestezi) görülür.

Bu üç parmak median sinir tarafından innerve edilir. Sinir sıkıştığında, sinir liflerine yetersiz kan akışı ve oksijenlenme olur, bu da parestezilere ve duyusal bozukluklara neden olur.

Ellerde karıncalanma çoğunlukla geceleri ortaya çıkar ve genellikle hastayı uykudan uyandırır. Genellikle geceleri karpal tünelde artan basınç meydana gelir.

Bu sıkıntıya parestezilerle aynı bölgede artan ağrı eşlik eder. Ağrı aynı nedenle geceleri artar ve elin yatay pozisyonundan da kaynaklanır. Genellikle ön kola doğru, bazen omuza kadar yayılır (medyan yol).

Parestezi, uyuşma ve ağrı birleşerek elde bir tür sakarlık, nesneleri kavramada zorluk, nesnelerin elden sık sık düşmesi ve başparmağın bükülme ve karşı koymasının zayıflaması (başparmak hareket bozukluğu) ile kendini gösteren bir motor bozukluğa neden olur.

Daha seyrek olarak ve özellikle ağrı şiddetli olduğunda, lokal şişme meydana gelebilir. Ancak, bu belirtiler izole olma eğilimindedir ve her bireyde ortaya çıkmayabilir.

Karpal tünel sendromunun tipik belirtileri:

• elin birinci, ikinci ve üçüncü parmaklarında karıncalanma.
• elin duyarlılığında azalma
• ön kola veya omuza yayılan bilek ağrısı
• lokal şişlik
• başparmak tarafında hareket bozukluğu
• bozulmuş başparmak fleksiyonu ve muhalefeti
• nesneleri kavramada zorluk
• ellerden sık sık nesne düşürme

Önleme - elleriniz ilgiyi hak ediyor

Önleme, işleri karpal tünel sendromu geliştirme riski taşıyan kişiler için özellikle önemli olmalıdır.

Karpal tünel sendromu riskini artıran durumlardan muzdarip olanlar da dikkatli olmalıdır.

Önleme sadece hastalığın akut başlangıcında, örneğin bir kaza sonrasında ve mekanik bir bariyer oluşturan kötü iyileşmiş kırıklarda mümkün değildir.

Ellerinizi dinlendirin

Hastalığın başlamasını önlemede önemli olan ellere aşırı yüklenmemektir. Ancak bazı durumlarda bu kolay değildir. Çoğu zaman ekstra iş telaşı içinde bu unutulur.

Boş zamanlarınızda, bir dizi dairesel hareketle yorgun bilekleri çalıştırmak iyi bir fikirdir. Bu, ellerinizde baskı, sertlik veya gerginlik hissettiğinizde yapılabilir. Küçük eklemleri hareket ettirdikten sonra, ellerinizi dinlendirmek ve onları tekrar kullanmanızı gerektirecek başka faaliyetlerde bulunmamak en iyisidir.

Herkes meşguldür, ancak aktiviteler arasında kısa molalar her zaman verilebilir. En iyisi ve doğrusu, ağrı sizi buna zorlamadan önce ara vermektir.

Eklemlerinizi hareket ettirmek için düzenli bir sabah ısınması

Sabahları yapılan ısınma hareketleri güne en iyi başlangıçtır. Kanın akmasını sağlar, sertleşmiş eklemleri hareketlendirir ve sizi bir fincan kahveden daha iyi uyandırır. Günümüzün telaşlı dünyasında bunu genellikle unutuyoruz ve sağlıklı bir yaşam tarzını ancak bazı sağlık sorunları hissettiğimizde günlük rutinimize dahil ediyoruz.

Alarmı biraz daha erken kurmak hiç kimseyi öldürmemiştir. Özellikle risk altındaki kişiler için birkaç iyi egzersiz, belirli hastalıkların başlamasını önler. Karpal tünel sendromunda yataktan kalkmanıza bile gerek yoktur.

Tehlikeli meslekler için gerekli önlemler

Bazı meslekler değişmez ve el düzenli olarak zorlanır. Bununla birlikte, kullanılabilecek ve median sinir üzerindeki baskıyı en aza indirmeyi amaçlayan bir dizi iş yardımcısı ve ortopedik cihaz vardır.

Bilgisayarda veya ofiste bir yığın kağıt üzerinde çalışırken, uygun, tıbbi bir sandalye, doğru sandalye yüksekliği, masa yüksekliği, genel vücut pozisyonu ve doğru dirsek ve bilek pozisyonu kullanmayı unutmamalıyız.

Klavyenin yükseltilmiş pozisyonu, ellerin ekstansör pozisyonuna neden olduğu için tamamen uygunsuzdur. Ergonomik bir klavye kullanılmalı, eller ön kollara paralel yatay pozisyonda olmalıdır.

Karpal tünel sendromunun önlenmesi ve tedavisi için hangi egzersizler uygundur?

Karpal tünel sendromunun önlenmesinde egzersizin prensibi, stres altındaki bölgeyi hareket ettirmek ve yeterli kan akışını sağlamaktır. Kan akışı, hipoksiyi ve ardından median sinirin hasar görmesini önler.

Vücudu nazikçe hareket ettirerek yapılan basit bir egzersiz:

Ayaklarınızı kalça genişliğinde açarak dört uzvunuzun üzerinde durun. Ellerinizi omuz genişliğinde açarak avuç içleriniz aşağıda olacak şekilde matın üzerine koyun. Omurganızı düz ve sağlam tutun. Tüm vücudunuzu nazikçe ileri geri hareket ettirin, bileklerinizi ve avuç içlerinizi daire içine alın.

Çalışırken yapılabilecek egzersizler

1. İş yerinde kısa molalar arasında kolayca yapılabilecek bir egzersiz, daha doğrusu masaj, üst, iç kısımdaki bilek bölgesine ters başparmakla basınç uygulamaktan ibarettir. Başparmak başlangıç noktasından distale doğru parmaklara doğru gider. Bu basit egzersiz bölgeyi kanlandıracaktır. Bileğe masaj yapmak da uygundur.
2. Fleksörlerin (bükücüler) ve ekstansörlerin (uzatıcılar) ön ve arka kısımlarını çalıştırmak da herhangi bir yerde yapılabilir. Ofisteki bir duvar veya başka bir destek noktası egzersiz aracı olarak işe yarayacaktır. Uzatılmış üst uzuvları destek noktası yönünde tutun. Avuç içlerini yerleştirin ve ardından ellerin ön kısmının tüm uzunluğunu duvara doğru sıralayın ve hafif bir basınç uygulayın.
3. Dışarıda çalışıyorsanız ve yaslanacak bir duvarınız yoksa, ön kollar yüz hizasına kadar yukarı bakacak şekilde dirsekleri bükerek ekstansörleri bağımsız olarak çalıştırabilirsiniz. Her iki elin avuç içleri birbirine değecek şekilde (eller dua eder gibi) avuç içlerini dönüşümlü olarak birbirine bastırın ve bırakın.
4. Kavranan, avuç içiyle tekrar tekrar sıkılan ve bırakılan yumuşak bir top da avuç içlerinde egzersiz ve kan dolaşımı için basit bir yardımcıdır. Beş parmak için delikleri olan esnek bir üçgen de bir tıbbi malzeme mağazasından satın alınabilir, üçgenin tepesi bileğe doğru bakan bir yarım küre ile biter. Egzersizin prensibi top için olanla aynıdır.
5. Ofis masası çeşitli şekillerde kullanılabilir. Avuç içleri yukarı bakacak şekilde ön kollarınızı masanın üzerine yerleştirin. Ellerinizi tekrar tekrar yumruk şeklinde sıkın ve gevşeyin. Bu egzersiz bilek bölgesindeki kan dolaşımına iyi gelir.
6. Ellerinizi masadan kaldırmadan önce, diğer elinizin avuç içini dirsek yuvasının iç kısmından bilek bölgesine doğru eşit bir basınçla hareket ettirin ve ellerinizi değiştirin.

Teşhis ve tedavi

Hastalığın teşhisi zor değildir ve semptomların tedavisi etkilidir, ancak daha yüksek aşamalarda olmayabilir.

Cerrahi müdahale gerekli olabilir.

Tedavi, karpal tünel sendromu için tetikleyici olabilecek altta yatan hastalığı da tedavi etmeyi unutmamalıdır.

Teşhis minimum

Kesin tanı bir nörolog tarafından anamnestik veriler, tipik semptomlar ve kötüleşmeyi tetikleyen faktörler temelinde konulmalıdır. Hastaya ayrıca fizik muayene, ultrason muayenesi ve EMG incelemesi yapılmalıdır.

Fizik muayenede, doktor avuç içinin tam olarak sıkılamadığını ve provokasyon manevralarından sonra parestezilerin ortaya çıktığını tespit edecektir. Genellikle, kol dirsekten büküldükten sonra bilek bükülmüş bir pozisyona getirilir.

En kesin olanı Tinel belirtisidir. Doktor volar, karpal bağa bir çekiçle vurur ve hastada başparmak tarafındaki ilk üç parmakta parestezi ve hassasiyet gelişir.

Ultrason veya röntgen karpal tünel daralmasını doğrular veya dışlar. EMG taraması median sinir iletim kusurunu objektif olarak ortaya çıkarabilir.

Ağrıyı hafifletmek için ev reçeteleri ve tedavileri

Ağrılı bileğe topikal olarak uygulanan alçı kompresler sadece ağrıyı hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda şişliği de azaltır. Soğuk tedavi sırasında el dinlendirilmeli ve hareketsiz olmalıdır, bu da basıncı ve gerginliği azaltır.

Etkilenen uzuvdaki hareket en aza indirilmelidir. Bu, ortopedik bilek yardımcıları kullanılarak sağlanabileceği gibi eli güçlendirmek için basit bir elastik bandajla da sağlanabilir. Bandaj hareketi önler ancak şişliği azaltır.

Semptomların ve ağrının farmakolojik tedavisi

Kortikosteroidler, halihazırda gelişmiş olan tünel sendromu semptomlarını tedavi etmek için ilk tercihtir. En etkili şekilde lokal olarak enjeksiyon şeklinde uygulanırlar. En yaygın olarak Kenalog veya Diprophos kullanılır. Sadece bir kortikosteroid enjeksiyonu ağrıyı hafifletir. Etkili olmadığı nadirdir.

Çeşitli analjezik türleri de mevcuttur. Ancak analjezikler, şişlikle birleşen baskı nedeniyle çok etkili değildir. Baskı devam ettiği sürece semptomlar da devam eder.

Ameliyat ne zaman tek seçenektir? Endişelenmek gerekli midir?

Tünel, semptomların hasta için artık kabul edilemez olduğu, günlük aktiviteleri sınırladığı ve önceki tedaviye yanıt vermediği ölçüde daralmışsa, ayrıca röntgen ve ultrason muayenesine göre daralma çok fazlaysa veya nekroz gelişirse ameliyat gereklidir.

Karpal tünel sendromu için ameliyat hiç de karmaşık değildir. Ameliyatın amacı karpal bağın gerilmesiyle oluşan basıncı azaltmaktır. Bu basit prosedür hastalara anında rahatlama sağlar. Durum ihmal edilirse nekroz oluşumu ile komplikasyonlar ortaya çıkabilir.