Kangren nedir, belirtileri ve tedavisi nelerdir?

Kangren tehlikeli, hatta yaşamı tehdit eden bir durumdur. Özü, yeterli besin ve oksijen kaynağı bulunmayan etkilenen dokuların ölmesidir. Havaya ihtiyaç duymadan yaşayan (anaerobik) bakterilerle enfeksiyonlar yaygındır.

Kangren nedir?

Kangren, ikincil değişikliklerle modifiye edilmiş nekrozdur. En yaygın olarak kuruma ve enfeksiyondur.

3 tip kangren vardır:

1. Kuru kangren (gangraena sicca) - Çoğunlukla bir kan damarı tıkandığında ekstremitelerde görülür. Oksijen yetersizliğinden kaynaklanır.
   Konkresyonların rengi yavaş yavaş mordan siyaha ve koyu kahverengiye dönüşür. Deri su ve elastikiyet kaybeder ve parşömen kağıdını andırır.
2. Nemli kangren (sphacelus) - Çürütücü bakteriler tarafından modifiye edilmiş nekroz. Nekrotik dokular nemli bir görünüme sahiptir, kokar ve parçalanır. Renk yeşildir, hemoglobin üzerinde etkili olan bakterilerden kaynaklanır.
   Bakteriler aşırı büyüdüğünde, ciddi, hayatı tehdit eden bir durum - sepsis - ortaya çıkabilir.
3. Gazlı kangren (gangraena emphysematosa) - Gaz oluşturan bakteri clostridia tarafından modifiye edilen nekroz. Bir yaralanmadan sonra clostridial enfeksiyon yaranın derinliklerine girdiğinde (örneğin yaraya toprak sokulduğunda) ortaya çıkar.
   Doku şişer, süpüratif olabilir. Dokunulduğunda patlayacak gibi görünen gaz kabarcıklarını hissedebilirsiniz.

Belirli bir bakteri türü çevre dokulara ve kan dolaşımına girdiğinde, herhangi bir kangren ölümcül bir tehlike oluşturur.

Kangren riskleri

Kangren riskini en sık artıran faktör, kan damarlarının daralmasıdır - ateroskleroz. Kademeli daralma, sınırlı oksijen beslemesine ve daha sonra tamamen doku ölümüne yol açabilir.

Diyabet de önemli faktörler arasındadır. Diyabetin hastaları yukarıda bahsedilen bakteriyel enfeksiyonlar açısından risk altına soktuğu iyi bilinmektedir.

Risk ayrıca aşağıdakiler tarafından da artırılır:

• Kan damarlarının iltihaplı hastalıkları
• Bağışıklığın azalması (kemoterapi, HIV, uyuşturucu bağımlılığı)
• Burns
• Frostbite
• Sigara içmek
• Obezite

Diyabetik kangren

Diyabetik kangren terimi, diyabetik bacakta minimal belirtilerden tüm bacağın kangren olmasına kadar geniş bir yelpazedeki akral lezyonları kapsar. Diyabetin en ciddi komplikasyonlarından biridir.

Diyabet hastalarında ayak tutulumu sağlıklı bireylere göre 20 ila 50 kat daha yaygındır.

Diyabetik gangrene neden olan faktörler

Diyabet tedavisi gören hastalar için birçok faktör sonucu belirler.
En yaygın olanlardan bazıları şunlardır:

• Nöropati - sinir sisteminde hasar (motor, duyusal, visseral)
• Dolaşım bozuklukları - yetersiz kan akımı ve bunun sonucunda dokuların damarlanamaması
• Hiperglisemi - daha sonraki komplikasyonların daha erken başlamasına neden olan kan şekeri seviyelerindeki dalgalanmalar
• Kısıtlı eklem hareketliliği - sensörimotor nöropatilerle birlikte kas tonusunun azalmasına, sertliğe, uyuşukluğa neden olur, böylece ayakta dururken veya yürürken daha fazla baskı oluşturur

İlginç bilgiler şu makalede bulunabilir:
Diyabetin bir komplikasyonu olarak diyabetik ayak?

Diyabetik kangren, diyabetik ayak sendromunun ciddi bir sonucudur. Genellikle etkilenen uzvun kesilmesine yol açar. Küçük bir yaralanmadan veya genellikle hafife alınan bir su toplamasından da gelişebilir.

Bu rahatsızlıkların önlenmesi düzenli ayak bakımı ve diyabet uzmanına yapılan ziyaretlerdir.

Diyabetik kangrenin teşhis ve tedavisi

Tanı doktor tarafından tıbbi geçmişe dayanarak konur. Hastalar genellikle uyarı işaretleri olarak adlandırılan hafif belirtileri ihmal eder ve hastalığın ileri bir aşamasında polikliniğe gelirler.

• Öykü - Görüşmeye dayanarak, doktor hastanın mevcut ve önceki durumu hakkında gerekli bilgileri edinir.
• Fiziksel Muayene - Doktor, hastalığın boyutunu ve evresini belirlemek için görme ve elle muayene yöntemlerini kullanır. Elle muayene ile bölgedeki hassasiyeti ve şişliği belirler.
• Laboratuvar incelemesi - Kan örneği alınır ve inflamatuar parametrelerin (CRP, lökosit sayısı, FW) belirlenmesi için gönderilir.
• Görüntüleme - Tutulumun kapsamını, derecesini ve derinliğini belirler.
  • Röntgen (X-ışını incelemesi) - Katı yapılar (kemik) üzerindeki boyutu belirlemek için kullanılır.
  • USG (ultrasonografi) - Kan dolaşımındaki anormallikleri tespit etmek için kullanılır.
  • BT (bilgisayarlı tomografi), MRI (manyetik rezonans görüntüleme) - Özellikle yüksek dereceli hastalıkta daha derin yapıların tutulumunu belirlemek için kullanılır.
• Swab - Özel steril fırçalar kullanılarak etkilenen bölgeden bir swab alınır ve bakteriyolojik incelemeye gönderilir (anaerobik, aerobik veya gaz bakterilerinin varlığını tespit etmek için).

Diyabetik kangren tedavisi

Kangren tedavisi uzun süreli ve zor olma eğilimindedir. Tedavi olasılığından radikal cerrahiye kadar. En önemli ve ilk adım diyabeti telafi etmektir.

• Tıbbi tedavi - Kan yoluyla (damar içine) antibiyotik verilmesi.
• Lokal cerrahi tedavi - Lokal bulgulara göre değişir. Gerekirse lokal anestezi altında cerrahi tedavi yapılır. Yeni başlayan gangren, diyabetik ayak veya tibial ülser durumunda ölü deri ve deri altı dokusu çıkarılır. Bazı durumlarda kemik de çıkarılır. Antibiyotik solüsyonlarla yara lavajı da yapılır.
• Total cerrahi tedavi - Bulgu ilerlemişse ve önceki prosedürler kullanılamıyorsa veya etkisizse, etkilenen uzuv kesilmelidir.

İlginç bilgi:
Anaerobik enfeksiyonlar için hiperbarik odada kalma önerilir.
Hasta yüksek konsantrasyonda oksijenin muhafaza edildiği bir odaya hapsedilir. Bu, bu tür bakterilerin yayılmasına ve çoğalmasına elverişli değildir.

Fournier kangreni

Fournier kangreni (FG), dış genital bölge, perine ve perianal bölgenin yaşamı tehdit eden bir kangrenidir. Günümüzde bu tanım kadınlarda da aynı nitelikteki hastalıkları kapsamaktadır. Ancak erkek popülasyonda daha sık görülmektedir.

Hastalık ilk olarak 1883 yılında Jean Alfréd Fournier tarafından tanımlanmıştır.

FG, deri, üretra, vajina veya rektumdan çeşitli bakterilerin (stafilokoklar, streptokoklar, koliformlar, psödomonadlar, bakteroidler, fusobakteriler, psödomonadlar) neden olduğu tipik bir nekrotizan fasiittir.

FG'nin Nedenleri

FG gelişimi için önemli bir ön koşul, etkilenen bireyin bozulmuş (esas olarak hücresel) bağışıklığı ve azalmış bağışıklığıdır. Genital bölgedeki lokal hastalık veya travma, bakteriyel enfeksiyon gelişimini destekler.

FG gelişimini etkileyen risk faktörleri

FG'ye neden olan risk faktörleri tablosu

Fournier kangreninin tanı ve tedavisi

FG tanısı genellikle klinik tablo ve öykü temelinde konur. Başlıca semptomlar çoğunlukla tutulum bölgesinde ağrı, şişlik ve daha sonraki aşamalarda ateştir.

• Öykü - FG için olası risk faktörlerinin değerlendirilmesi
• Fizik muayene - palpasyon, etkilenen bölgelerin palpasyonu
• Laboratuvar incelemesi - kandan mikrobiyolojik tanı (CRP, FW, lökositler) + idrar kültürü
• Yayma - etkilenen bölgeden steril fırçalar kullanarak
• Biyopsi - daha kapsamlı analiz için biyolojik materyalin nazikçe toplanması
• Görüntüleme - hastalığın kapsamını ve ciddiyetini netleştirmek için
  • USG
  • CT
  • MRI

İlginç:
FG hızlı yayılma yeteneğine sahiptir. Saatte 2-3 cm olduğu düşünülmektedir.

Fournier kangreninin tedavisi

FG'den şüphelenildiğinde bile hastanın hastaneye yatırılması gereklidir. Geciken müdahaleler mortalitenin artmasına neden olur.

FG için en yaygın tedavi aşağıdaki gibidir:

• Tıbbi - Geniş spektrumlu antibiyotiklerin kan yoluyla (damar içine) uygulanması.
• Cerrahi - Tüm gangrenli dokuların ve potansiyel olarak risk altındaki dokuların radikal bir şekilde çıkarılması. Daha iyi iyileşme için yaranın açık bırakılması gerekir.
  • İdrar yollarının drenajı, episistektomi
  • Kolostominin rahatlatılması - özellikle rektal bölge etkilendiğinde
  • Plastik rekonstrüksiyon - etkilenen bölgelerin ikincil olarak kapatılması
• Hiperbarik oda - Yüksek basınçlı oksijen ile tedavi.

Sürekli hasta takibi ve hidrasyon başarı için önemli bir faktördür. Hastalığın hangi aşamada yakalandığı da çok önemlidir.

İç organların kangreni

Kangren vücudumuzun çok sayıda bölümünü etkileyebilir, ancak iç organlara da saldırabilir.

Kangrenin etkileyebileceği en yaygın organlar şunlardır:

• Apandis - Akut formda apandis iltihabı perforasyona ve ardından kangrene neden olabilir.
• Pankreas - Akut pankreas iltihabında
• Crevo - Koroidal tıkanıklığın olduğu ileotik durumlarda. Otoimmün hastalık lupus eritomatozusta nadiren ortaya çıkan kolon gangreni
• Safra kesesi - Akut kolesistitte
• Mide - En sık kanserde
• Akciğer - Pnömoni geçirmenin bir sonucu olarak