Endometriozis ve infertilite nasıl ilişkilidir + Diğer semptomlar ve sağlık sorunları

Endometriozis, bir tür iyi huylu tümör (kötü huylu olmayan kanser) olarak kabul edilen bir kadın hastalığıdır. Daha spesifik olarak, kronik, sistemik östrojene bağlı inflamatuar bir hastalıktır.

Kadın nüfusunun %5 ila 15'ini etkiler. Doğurganlık çağındaki kadın hastalar çoğunluktadır, ancak her yaş grubundan kadın ve kız çocuğu hastalanabilir.

İlginç: Ergenlik çağındaki kadınlarda endometriozis ilk kez 1929 yılında tanımlanmıştır. Bugüne kadar bu hastalığa sahip olduğu bilinen en genç hasta okul öncesi bir kız çocuğudur. Endometriozis, endometriyum yokluğu ve kısırlık ile karakterize Künster sendromu olan hastalarda bile bildirilmiştir. İlginç bir şekilde,östrojenlerle tedavi edilen prostat kanserli erkeklerde de bildirilmiştir.

Endometriozisin bir kadının yaşam kalitesi üzerindeki etkisi

Endometriozis başlangıçta hastalığın hafif, asemptomatik bir formu olarak ortaya çıkabilir. Bu aşamada hastanın hiçbir sorunu yoktur ve bu nedenle hastalığının farkında bile olmayabilir. Teşhisini genellikle jinekolojik muayene sırasında öğrenir.

Orta dereceli formlar esas olarak alt karın ve pelvik bölgede ağrıya neden olur ve genellikle rektuma kadar karın veya sakral bölgeye yayılır.

Ağrı adet kanaması ve cinsel ilişki sırasında daha şiddetlidir ve bu nedenle sağlıklı bir cinsel yaşamda sorun olabilir. Kadının ağrılı cinsel ilişkisi partnerini reddetmesine neden olur ve bazı durumlarda yabancılaşmaya yol açar.

En şiddetli vakalarda, ağrı o kadar şiddetlidir ki hastanın normal aktivitelerini sınırlar. Ağrı kesici ilaç kullanmadan normal şekilde işlev göremez.

Ağrıya ek olarak, kadının vücudunda iltihabi değişiklikler meydana gelir ve dokuda kısırlığa yol açabilecek ölçüde yara izi oluşur. Endometriozis kısırlığın yaygın bir nedeni olarak bile kabul edilebilir.

Endometriozis nedir ve neden oluşur?

Endometriozis, rahimdeki tipik lokalizasyonu dışında fonksiyonel ve ektopik endometriyumun (bezler ve stroma) ortaya çıkması ile karakterize bir hastalıktır.

Uterin mukozal birikintiler kalp ve dalak dışında her yerde tanımlanmıştır. En sık peritonda (karın boşluğunu kaplayan zar), yumurtalıklarda ve fallop tüplerinde ve rektovajinal septumda (vajina ve rektum arasındaki septum) bulunurlar.

Endometrial astar rahim dışında 'işlevseldir'. Plazmadaki hormonal değişikliklere yanıt verir ve bu nedenle düzenli döngüsel değişikliklere uğrar. Ara sıra, birikintiler 'sahte dokudan' (işlevsel olmayan) oluşur.

Endometriyal birikintiler başlangıçta küçük soluk papüllerden oluşur ve renkleri kırmızıya ve daha sonra kahverengiye ve siyaha dönüşür. Hastalık ilerledikçe, endometriyal patolojinin olduğu bölgedeki doku hasar görür, yara izi kalır ve ardından küçülür.

Son aşamada, donmuş pelvis adı verilen bir durum ortaya çıkar. Atipik birikintilerin kendi damarları vardır ve Douglas boşluğunun (rahim ile anüs arasındaki boşluk) kaybolmasına neden olur.

Endometriozisin temel teorisi

Endometriozisin nedenleri çok faktörlüdür (genetik, hormonlar, enfeksiyonlar, travma, ameliyat...). Bununla birlikte, birkaç teori vardır.

İmplantasyon teorisi (Sampson teorisi olarak adlandırılır), adet döngüsü sırasında retrograd (ters) kanamanın meydana geldiğini ve endometriyal hücrelerin fallop tüpleri yoluyla peritoneal (karın zarı) boşluğa girdiğini ve daha sonra burada implante edildiğini savunur.
Metaplastik teori (Meyer'in teorisi olarak adlandırılır) peritoneal mezotelyumun (peritoneal hücre astarı) endometriyal dokuya (uterus astarına özgü doku) dönüşme yeteneğini ifade eder. Bu süreç metaplastik dönüşüm olarak da adlandırılır.
İndüksiyon teorisi (Müllerian teori olarak adlandırılır) Müllerian kanalın gelişimi sırasında küçük pelvis dokularında artık hücrelerin kaldığını varsayar. Bazı durumlarda, fonksiyonel endometriyal dokuya indüksiyon (oluşum ve dönüşüm) meydana gelebilir.
İmmünoalterasyon teorisi (Dmovsky teorisi olarak adlandırılır) endometriozis gelişimini hücresel bağışıklık mekanizmalarına bağlar. Giderek daha fazla uzman bu teoriye yönelmektedir. Teori, bağışıklık sistemi hücrelerindeki fonksiyonel değişikliklere işaret eder. Bu hücreler normalde implante edilmiş endometriyal hücreleri tanır ve yok eder. Bozulduklarında, yıkım gerçekleşmez ve endometriozis gelişir.
Lüteinize, rüptüre olmamış folikül teorisi, lüteinize folikülün rüptüre olmadığı gerçeğine dayanır. Bu nedenle, karın boşluğunda östrojen ve progesteron konsantrasyonunda bir azalma vardır. Bu hormonların konsantrasyonunun azalması, bu kısımda endometriyal implantasyon riskini artırır.
Taşıma teorisi, endometriozis oluşumunu kan ve lenfatik hücreleri kullanan bir taşıma yolu ile açıklar. Bu teori, akciğerler gibi daha uzak organlarda endometriyum oluşumunun önceki teorilerle açıklanamaması nedeniyle ortaya çıkmıştır.

Hastalığın gelişimi için risk faktörleri

Endometriozis gelişimini teorik olarak etkileyebilecek bir dizi risk faktörü vardır. Bu faktörler hafife alınmamalıdır. Bunlardan herhangi birini yaşıyorsanız, dikkatli olmanız gerekir.

Endometriozis için risk faktörleri şunları içerir:

genetik yatkınlık (aile öyküsü yaygındır)
doğurganlık çağındaki kadınlar (20-45 yaş)
ırk (Japon kadınlar en yüksek insidansa sahiptir, bunu beyaz kadınlar takip eder ve siyah kadınlar en düşük insidansa sahiptir)
kısa adet döngüsü (27 günden az döngü)
adet döngüsü bozuklukları (hipermenore, dismenore)
jinekolojik hastalıklar (kistler, polikistik over sendromu)
diğer hastalıklar
jinekolojik prosedürler (tıbbi prosedür, rahim dışındaki endometriyal bezleri içeren ameliyat)
kısırlık (hamileliği kasten geciktiren veya kısır olan kadınlarda yaygındır)
ilaç tedavisi (özellikle östrojen tedavisi)
travma mekanizması (periton hasarı ile birlikte abdominal ve pelvik travma)
psikolojik travma (stres, psikolojik travma, çoğunlukla cinsel içerikli - istismar)

Endometriozis belirtileri nelerdir?

Endometriozisin erken evrelerindeki kadınlar hastalığın herhangi bir belirtisini göstermeyebilir. Bununla birlikte, pelvik ağrı ve uzun süreli hamile kalma sorunları tipik olarak belirtileri olarak kabul edilir.

Bununla birlikte, semptomlar son derece bireyseldir ve endometriyal birikintilerin konumuna, boyutlarına, kapsamlarına ve ayrıca hastalığın evresine bağlı olarak değişebilir. Bu genellikle yanlış tanıya yol açar.

Endometriozis evrelerini gösteren tablo:

Evre I.	Evre I. Daha hafif şiddet derecesi	Küçük yüzeysel birikintiler hafif yapışıklıklar
Evre II.	orta derecede şiddet	birkaç büyük lezyon küçük yapışıklıklar
Aşama III.	orta şiddette	nispeten büyük lezyonlar çoklu yapışıklıklar
Evre IV.	şiddetli ciddiyet	geniş yataklar geniş yapışıklıklar endometriyal kistler

Endometriozis için tipik belirtiler

Asemptomatik olmak, hastanın otomatik olarak hastalığın hafif bir formuna sahip olduğu anlamına gelmez. Asemptomatik hastalarda sıklıkla yaygın ektopik endometriyal bulgular saptanmıştır. Buna karşılık, şiddetli belirtileri olan hastalarda bulgular minimaldir. Bunun nedeni, ağrının başlamasında çeşitli mekanizmaların rol oynamasıdır (prostaglandinlerin etkisi, çevre dokuların ve sinir uçlarının baskılanması ve iskemisi).

Endometriozis belirtileri:

alt karın bölgesinde kronik ağrı
vakaların %50-60'ında kronik pelvik ağrı
sakral bölgede kronik ağrı
sakral bölgede kronik ağrı
rektal bölgede rahatsızlık, hatta rektuma vuran ağrı
sık idrara çıkma isteği (pollakiüri)
bağırsak geçişinde bozukluk, subileozis
Vakaların %50-90'ında şiddetli adet sancısı(dismenore)
cinsel ilişki sırasında ağrı(disparoni)
yumurtlama ve menstrüasyon bozukluğu
gebe kalma sorunları, kısırlık
infertilite (fetüs taşıyamama, tekrarlayan düşükler)

Endometriozis neden ve ne zaman bir kısırlık nedenidir?

Endometriozis kadınlarda nispeten yaygın bir infertilite nedenidir. Ancak endometriozis ve infertilite arasındaki doğrudan ilişkiyi değerlendirmek oldukça karmaşıktır. Diğer olası nedenler de dikkate alınmalıdır.

Yine de, bu rahatsızlığı olan kadınların %50'sinin hamile kalmakta sorun yaşadığı doğrudur.

Endometriozisli hastalarda kısırlığın nedeni genellikle fallop tüplerinde yara dokusu bırakan ve hormonal dengesizliklere neden olan iltihaplanmadır. Yara izi ve iltihap sonrası yapışıklıklar fallop tüpü tıkanıklığına yol açabilir.

Kısırlık ayrıca yumurtlama bozuklukları, korpus luteumun işlev bozukluğu veya yapışma süreci (aşınma ve yıpranma) nedeniyle de ortaya çıkabilir.

İmplante edilen endometriyal hücrelerin etrafındaki enflamatuar süreç, gamet ve embriyo üzerinde toksik bir etkiye sahiptir ve bağlanma ve hayatta kalma için uygun olmayan koşullar yaratır.

Endometriozisli hastalarda infertilite üzerinde en yaygın etkiler:

İmmünolojik etkiler - Anti-endometriyal antikorların üretiminin artması döllenme sürecine müdahale ederek bağışıklığın hücresel ve humoral bileşenlerinin değişmesine neden olur.
Biyokimyasal etkiler - Yüksek prostaglandin seviyeleri, fallop tüpünün hareketliliğinde bozukluklara neden olarak daralmasına ve hatta tamamen tıkanmasına neden olur. Ayrıca luteal disfonksiyonu (korpus luteumun erken kaybolması) etkiler ve ayrıca yumurta bağlanmasını ve taşınmasını bozar.
Endokrinolojik etkiler - İnfertilite üzerindeki hormonal etkiler çeşitlidir. Bunlar arasında luteal yetmezlik, daha küçük folikül büyümesi, daha küçük folikül boyutu, anovulatuar sikluslar, Graaf folikül rüptürünün olmaması sayılabilir.

Endometriozisli bir hastada infertilite için tedavi seçenekleri nelerdir?

Endometriozisli her hasta otomatik olarak infertil değildir, ancak yüksek oranda (%50'ye kadar) görülür.

Bu sinsi hastalığın neden olduğu kısırlık, cerrahi ve yardımcı üreme teknikleri olmak üzere iki şekilde tedavi edilir.

Endometriozis hastalığının I. ve II. evrelerinde kısırlık için cerrahi tedavi, yani endometriyal birikintilerin ablasyonu (ayrılması) ve adhesioliz (yapışıklıkların kırılması) önerilir. Bu, bir kadının hamile kalma şansını artıran nispeten etkili bir tedavidir. Bu prosedür hastalığın daha yüksek evreleri için önerilmez veya etkinliği önemli ölçüde azalır.

Yardımcı üreme teknikleri oldukça popülerdir ve birçok infertil kadın tarafından aranmaktadır. Bunlar intrauterin inseminasyondur (in vitro fertilizasyon). Bu yöntem birçok durumda etkilidir. Gebelik şansını ve dolayısıyla doğum sayısını önemli ölçüde artırır.

IVM yöntemi - Bu yöntemle olgunlaşmamış yumurtalar doğrudan yumurtalıklardan alınır ve kadının vücudu dışında olgunlaştırılır. Olgunlaşma, embriyo laboratuvarlarında, uygun embriyo gelişimi için özel bir çözelti içinde gerçekleşir. Tüm süreç 24 ila 48 saat sürer. Olgunlaşan yumurta böylece erkek spermi ile döllenmeye hazırlanır. Döllenme, spermin doğrudan yumurtaya sokulduğu bir mikropipet yardımıyla gerçekleştirilir. Bu prosedüre intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu denir. Bu yöntemde stimülasyon için gerekli ilaçlar minimum düzeyde kullanılır.
IUI yöntemi - En basit yardımcı üreme yöntemidir. Sperm, bir transfer kateteri yardımıyla doğrudan hastanın rahmine yerleştirilir. İşlem yumurtlama sırasında ve önceden hormonal hazırlık yapıldıktan sonra yapılır, bu da hamile kalma ve fetüsü taşıma şansını artırır.