Doktorlar neden uyarıyor? Deride malign melanom vakaları artıyor!

Melanom vakalarının sayısı son yıllarda, özellikle de gençler arasında, toplumsal farkındalık eksikliği nedeniyle değil, önleyici tedbirlerin göz ardı edilmesi ve sağlıklarına karşı ilgisizlik nedeniyle muazzam bir artış göstermektedir.

Malign melanom nedir ve neden endişelenilmesi gereken bir durumdur?

Derinin malign melanomu en agresif kanserlerden biridir. Deriyi etkileyen kötü huylu bir hastalıktır, ancak nadiren mukoza zarlarında veya gözde görülür. Yüksek agresifliği ve nispeten kısa bir süre içinde metastaz yapma yeteneği ile karakterize edilen kötü huylu bir kanserdir.

Elbette hastalığın seyri ve tedavi seçenekleri melanomun spesifik türüne ve bulunduğu evreye bağlıdır.

Malign melanoma ek olarak, daha az agresif iki cilt tümörü türü daha vardır. Bazal hücreli karsinom, melanoma kıyasla yavaş büyüme ve sadece lokal doku hasarı ile karakterizedir. Ülsere dönüşebilen küçük bir nodül gibi görünür, ağrılı değildir ve metastaz ve ölüm olasılığı minimumdur.

İkincisi skuamöz hücreli karsinomdur.

Bu, yüzeyde pullanan ve ülser de oluşturabilen sert bir nodüldür. Tedavi edilmezse büyür ve metastaz da yapabilir.

Hastalığın görülme sıklığı

Melanom kadınları erkeklerden daha fazla etkilemektedir ve her yıl yaklaşık %5 oranında artmaktadır. Erkeklerin genel seyri ve prognozu daha kötüdür. Son yıllarda görülme sıklığı üç katına çıkmıştır.

Melanomun 45 yaşından sonra ortaya çıktığı bir efsanedir. Gençlerde yeni melanom vakaları sürekli artmaktadır. Tek olumlu şey, artan insidansın ağırlıklı olarak daha az agresif melanom tipinde olmasıdır.

Uzun yıllara dayanan gözlemlere, istatistiklere ve mevcut araştırmalara dayanarak, doktorlar halkı giderek daha fazla uyarıyor. Sadece hastalığın artan insidansına değil, aynı zamanda onu tetikleyen faktörlere de dikkat çekiyorlar.

Hastalığın seyri ve olası komplikasyonlar

Melanom çok hızlı bir şekilde metastaz yapar. Metastazlar çoğunlukla deri, deri altı doku, bölgesel lenf düğümleri, akciğerler, beyin ve karaciğerde bulunur. Vücudun diğer bölgelerinde veya organlarda metastazlar mümkündür ancak nadirdir.

Bunlar arasında kemik veya sindirim sistemi organları (mide, duodenum, pankreas, bağırsak) yer alır.

Melanom için risk faktörleri

• Genetik yatkınlık - sadece birinci derece akrabalarda kanıtlanmıştır ve melanom nedenlerinin yaklaşık %10'unu oluşturur
• UV radyasyonu - malign melanomun en yaygın nedenidir
• Diğer faktörler - sigara, alkol, HPV virüsü, immün yetmezlik (HIV), immünosupresif tedavi, önceki cilt lezyonları (iyileşmeyen yaralar), yara izleri (ameliyat sonrası)

Malign melanom olup olmadığını nasıl anlarsınız?

Malign melanom cildin herhangi bir yerinde, nadiren mukoza zarlarında veya gözde ortaya çıkar. Vakaların yaklaşık üçte biri mevcut bir benin yerinde ortaya çıkar. Üçte ikisi sağlam ciltte (daha önce ben olmayan) ortaya çıkar. Başlangıçta normal bir ben gibi görünür, ancak hastalık ilerledikçe boyutu veya rengi değişir.

Ciltte önceden var olan benleri ve bunlardaki değişiklikleri veya tamamen yeni bir ben benzeri oluşumun ortaya çıkışını izlemek önemlidir (özellikle risk altındaki bir hasta söz konusu olduğunda). Maligniteyi gösterebilecek başlıca 5 temel değişken vardır.

Bunlar oluşumun şekli, büyüme hızı, boyutu ve renklenmesi ile ıslanma veya kanamadır.

1. Şekil - Spesifik işaret asimetri, yani lezyonun şeklinin düzensizliğidir. Tipik benler genellikle küresel veya eliptik şekildedir, bu melanom için söylenemez.

Çeşitli şekillerde atipik düzensiz bir lezyondur. Giysi üzerindeki bir lekeyi andırır. Kenarları testere dişlidir, bu da melanomun en karakteristik özelliklerinden biridir.

2. Büyüme - Çoğu kanser gibi melanom da hızlı büyüme ile karakterizedir. Vücudunuzda bir ben varsa ve aniden oldukça hızlı bir şekilde büyümeye başladıysa, dikkatli olmanız gerekir.

Ayrıca, yeni oluşan ve büyüyen bir lezyon da kötü bir işarettir. Temel olarak, vücudunuzda yeni, atipik ve hızla büyüyen her şey izlenmelidir. Böyle bir durumda, mümkün olan en kısa sürede bir doktora görünmeniz ve ayırıcı tanının bir parçası olarak testlerle başlamanız gerekir.

Çevredeki alana doğru büyüme çıplak gözle görülebilir ve yükselmeler (elevasyonlar) de gözlemlenebilir. Ancak görülemeyen ve sadece özel muayene yöntemleri ile tespit edilebilen şey tümörün derinliğidir.

3. Boyut - Benlerin çoğu küçük boyutludur.

Elbette daha büyük benler de vardır, ancak bunlar büyüme, şekil veya renk değişikliği olmaksızın uzun yıllardır vücutta bulunurlar. Bu tür benler risk oluşturmaz ve tıbbi yardım almak için bir gösterge değildir.

Ancak ben 6 mm'yi geçerse ve büyümeye devam ederse malign kutanöz melanom düşünülmelidir.

Melanomlar genellikle daha küçük değildir.

4. Renk - Çoğu zaman kahverengi bir deri lezyonudur.

Birkaç renk tonuna sahip olabilir.

Hastalık ilerledikçe yavaş yavaş koyu kahverengiden siyaha kadar değişen bir renk alır. Çevresindeki alan genellikle dumanlıymış gibi grimsidir.

5. Diğerleri - Tümör sıklıkla kaşıntılıdır, ağrılı değildir ve çevresindeki alan sıklıkla iltihaplıdır (pembemsi kırmızı renkte). Kendiliğinden şişebilir ancak daha sıklıkla kanar.

Görünüş olarak siyah pigmentasyonlu, iyileşmeyen iltihaplı bir ülsere benzer.

Gelin tüm yaz sorunlarına birlikte göz atalım:
Yaz aylarında sağlığımız - güneş, sıcak, yaralanmalar ve hastalıklar

Teşhis

Malign melanomun teşhisi zor değildir. Yine de hastaların ancak hastalığın ilerleyen aşamalarında tıbbi yardıma başvurduğu birçok vaka vardır.

Melanom başlangıçta normal bir beni andırır, ancak hastalık ilerledikçe tipik olarak değişir. Genişliğinde (çevreye yayılma), kalınlığında (cilt sonogramı ile incelenir), renginde, pürüzlü kenarlarında, ıslanmasında, kanamasında veya ülserleşmesinde değişiklikler gözlenir.

Bu nedenle insanlar dikkatli olmalı, vücutlarında belirli özellikleriyle melanomu andıran bir ben bulurlarsa en kısa zamanda bir doktora görünmelidirler.

Erken teşhis hayat kurtarabilir.

Hastanın klinik görsel muayenesi

Malign melanomun görsel tanısında, doktorların ve hatta sıradan insanların belirli bir cilt lezyonunun melanom için tipik özelliklere sahip olup olmadığını belirlemelerine yardımcı olmak için belirli kriterler kullanılır.

Bu kriterleri hatırlamak kolaydır. Alfabenin ilk altı harfi (A, B, C, D, E, F), ki bunlar aynı zamanda İngilizcedeki semptomların da baş harfleridir, anımsatıcı bir yardımcı görevi görür.

ABCDEF malign melanom kriterleri

• Asimetri (lezyonun asimetrisi) - Tümör lezyonu düzensiz bir şekle sahiptir
• Sınır çentiği (düzensiz dişli sınır) - Melanom düzensiz bir şekilde sınırlanmıştır ve çeşitli çıkıntıların varlığı ile karakterizedir. Kenarları bir testere veya dişli çarkın dişlerini andırır.
• Renk değişimi (düzensiz renklenme) - Lezyon genellikle koyu kahverengi renktedir. Hastalık ilerledikçe ya siyaha kadar koyulaşır ya da solar (melanomun solması hastalığın geri çekildiğini göstermez). Bir lezyonda aynı anda birkaç renk tonu görülebilir.
• Çap - Malign bir lezyon hızlı büyümesi ile karakterizedir. 6 mm veya daha fazla çapa ulaşır.
• Yükselme - Tümör cilt yüzeyinden hafifçe yükselir ve elle hissedilebilir. Pul pul dökülüp kaşıntıya veya kanamaya neden olabilir.
• Komik görünümlü lezyon - Malign melanom çevresinden belirgin şekilde farklıdır ve çok farklı bir lezyon izlenimi verir.

Anamnestik veriler

Anamnestik veriler de belirli bir bireyde cilt kanseri olasılığını ve artmış riskini göstererek bizi kesin bir tanıya götürebilir. Aile öyküsünde önemli bir gerçek, birinci derece akrabada malign melanom görülmesidir.

Vakaların yaklaşık %10'unun genetik bir temeli olması muhtemeldir.

Ancak melanom için en yaygın risk faktörü UV radyasyonudur.

Bu nedenle, doğrudan güneş ışığına veya solaryum yataklarında yapay UV radyasyonuna uzun süre maruz kalan veya kalmış olan kişiler bu kansere yakalanma riski altındadır.

Bronzlaşma yataklarının gençlerde melanom gelişimine katkısı yüksektir. İlgisizlik ve gerçeklerin göz ardı edilmesi hastalığın artmasına neden olmaktadır.

UV radyasyonu cilt hücrelerine zarar verdiği gibi, diğer faktörler de (mekanik, fiziksel, kimyasal) onları zayıflatabilir. Hasarlı ve daha hassas cilt, kanser de dahil olmak üzere çeşitli cilt lezyonlarına karşı daha hassastır.

Ancak bu, ameliyat sonrası yara izinde hemen bir tümörün büyüyeceği anlamına gelmez. Aynı anda birçok başka faktör söz konusudur ve bunlar birlikte yüksek melanom riski oluşturur.

Dermatoskopik muayene

Bir benin/hastalığın malignitesini (kötü huyluluğunu) daha iyi tespit etmeye yardımcı olan dermatoskop adı verilen özel bir cihaz kullanılarak yapılan non-invaziv bir tanı, muayene yöntemidir.

Basit bir ifadeyle, dermatoskop aslında doktorun lezyonu daha ayrıntılı olarak görmesini sağlayan bir büyüteçtir.

On ila yirmi kat büyütülmüş ve doğrudan aydınlatılmış olarak, daha önce çıplak gözle görülemeyen şeyleri görmesini sağlar.

Dijital dermatoskopi ile doktor, geleneksel dermatoskopide olduğu gibi incelenecek alanı büyütebilir ve aynı zamanda fotoğraflarını çekebilir. Tek tek görüntüler, doktorun daha sonra izleyebileceği veya takip muayenesi sırasında daha yeni görüntülerle karşılaştırabileceği bir bilgisayarda saklanır. Bu, durumun ilerlemesini ve gerilemesini (durumun gelişimi - bozulma, iyileşme) izlemesini kolaylaştırır.

Herhangi bir malign melanom şüphesi, biyopsiden (örnek alma) önce bir dermatoskop ile incelenmelidir. Genellikle dermatoskopik muayene cilt kanserini ekarte eder ve biyopsinin kendisi gerekli değildir.

Bu sayede gereksiz invaziv muayene yöntemlerinin ve vücuda doğrudan müdahalelerin sayısı azalır ve hasta poliklinikten hoş olmayan bir yara izi olmadan ayrılabilir.

Sonografik cilt muayenesi

Sonografik cilt muayenesi, invazif olmayan bir tanı yöntemidir. Doktor, muayene edilecek bölgeye uygulanan özel bir prob kullanarak, bilgisayar monitöründe cildin ve cilt altı dokusunun mevcut durumunu gösteren bir görüntü elde eder.

Bu, melanomun kalınlığının, damarlanmasının ve sentinel düğümün değerlendirilmesini sağlar. Sonografi çoğunlukla gerçek cerrahi prosedürden (tümörün çıkarılması) önce kullanılır. Bu, çıkarılması gereken çevre dokunun boyutunu değerlendirmek içindir.

Histolojik inceleme

Histoloji tek invaziv inceleme yöntemidir ve aynı zamanda %100 kesin tanı koymanın anahtarıdır. İnvazivdir çünkü şüpheli lezyondan bir doku örneği alınır ve daha sonra mikroskop altında mikroskobik (hücresel) düzeyde gözlemlenir. Örneğin alınmasına teknik olarak biyopsi denir.

Benler için en yaygın olarak eksizyon, yani bir doku parçasının kesilip çıkarılması işlemi yapılır. Muayene sırasında nihai tanıya yardımcı olmak için boyama teknikleri kullanılır.

Doku daha sonra patoloji bölümüne gönderilir ve burada deneyimli bir patolog tarafından mikroskop altında melanositlerin (deri hücreleri) durumu, hücre çekirdeklerinin varlığı ve durumu, mitoz sayısı (hücre bölünmeleri ⇒ hücre büyümesi), dokunun genel durumu, pigment birikimi ve diğer parametreler değerlendirilir.

Malignite için tipik özellikler atipik melanositler, aşırı ve hızlı mitoz sayısı (kontrolsüz büyüme), pigment granüllerinin düzensiz birikimi, tümör infiltre eden beyaz kan hücrelerinin (lenfositler) varlığı ve diğerleridir.

Histolojik inceleme bize incelenen doku hakkında daha kesin bilgiler verir. Bu incelemeye dayanarak kesin bir tanı, yani malignitenin gösterilmesi veya kanserin dışlanması yapılır.

Pozitif bulgu durumunda, melanomun tipine ve evresine en uygun tedaviye başlanır. Tedavi, onkolog tarafından patoloğa danışılarak önerilir ve ancak yeterli bilgilendirmeden sonra hastanın yazılı onayı ile başlatılır.

Malign melanom tedavisi

Malign melanomun tedavisi, tümör dokusunun onkolog ve patolog tarafından değerlendirilmesine bağlıdır. Tümörün cerrahi olarak çıkarılması çoğunlukla tercih edilir. Gerekirse, belirli melanom türü için en uygun sitostatik ile kemoterapi başlatılır.

Biyolojik tedavi de seçilir.

Tedavi doktor tarafından önerilir. Hastaya durumu, hastalığın beklenen seyri, altta yatan tanı ile ilgili olası komplikasyonlar ve tedavinin komplikasyonları ve yan etkileri hakkında kesin bir açıklama yapılmalı ve hasta bunu kabul etmelidir.

Tümör yatağının cerrahi olarak çıkarılması

Tümör yatağının cerrahi olarak çıkarılması (tümörün cerrahi olarak çıkarılması), cildin malign melanomu için hala ilk basamak tedavidir.

Lezyonun yanı sıra çevredeki ve komşu deri altı dokusu da, eğer çevrede tümör hücreleri varsa hastalığın tekrarlamasını önlemek için çıkarılır.

Ameliyatın boyutu tümörün büyüklüğüne ve kalınlığına bağlıdır. Ayrıca, daha kalın tümörler için önceki çıkarma bölgesinde nüks riski ortalama olarak daha yüksektir.

Tümörün kalınlığı, çıkarılmadan önce cildin sonografik muayenesi ile belirlenebilir. Lenfosintigrafi, sentinel metastaz olarak adlandırılan metastazın yerini belirlemek ve daha sonra çıkarılması için kullanılır (tümör yatağına yakın bir yerde bulunur).

Bu, hastalığın daha sonra alevlenme ve metastaz riskini en aza indirir.

Kemoterapi

Kemoterapi, sitostatik olarak da adlandırılan kimyasallar - ilaçlar kullanılarak kanserin tedavi edilmesidir. Günümüzde çok çeşitli sitostatik tedaviler mevcuttur. Bunların birincil amacı kanser hücrelerini öldürmektir (zehirlemek). Dezavantajı, kanser ve sağlıklı hücreler arasındaki biyolojik fark büyük olmasına rağmen, metabolik farkın küçük olmasıdır.

Bu nedenle, kemoterapi çoğunlukla kanser hücrelerini öldürse de, bunu sağlıklı hücrelere saldırma ve zarar verme pahasına (daha az ölçüde) yapar.

Sitostatikler esas olarak insan vücudunda tümör hücrelerine en çok benzeyen hücreleri belirli noktalarda "karıştırır." Bunlar çoğunlukla doğal olarak hızlı büyüme yeteneğine sahip sağlıklı insan hücreleridir (tümör hücreleri de hızlı büyür, bu nedenle hata yapılır).

Bunlar örneğin saç folikülleri, kemik iliği ve sindirim sistemi hücreleridir. Kemoterapinin neredeyse tüm hastalarda ortaya çıkan yan etkileri bu gerçeğe dayanmaktadır.

Kemoterapinin yan etkileri:

• genel halsizlik
• halsizlik, yorgunluk
• baş dönmesi
• çöküyor
• aşırı uyku hali
• düşük fiziksel performans
• sık enfeksiyonlar, bağışıklığın azalması, ateşler
• mukoz membranlarda (ağız, diş etleri) değişiklikler
• gıda isteksizliği
• vücut ağırlığı kaybı
• Mide bulantısı
• mide bulantısı, kusma hissi
• kusma, mide ekşimesi
• mide ağrısı
• ishal/kabızlık
• böbrek yetmezliği
• aşırı saç dökülmesi

Bu nedenle, kemoterapi genç ve sağlıklı bireyler tarafından daha iyi tolere edilir ve dolayısıyla tedavi şansı daha yüksektir. Yaş ve ilişkili hastalıklar nedeniyle, yaşlı ve daha savunmasız bir kişi sitostatiklerle tedavi edildiğinde, tedavi şansı en aza indirilir.

Diğer birçok ikincil tanıya sahip yaşlı kişilerin sağlıklı dokularda istenmeyen hasarı tolere etmesi daha zordur. Tedavi süreci daha karmaşıktır ve iyileşmek daha zordur.

Radyoterapi

Radyoterapi genellikle kanser tedavisinde kullanılır. İyonize radyasyon kullanarak kanser hücrelerini yok eden bir tedavidir. Kanser lezyonunu radyoaktif radyasyonla ışınlayarak çalışır ve bu da kanser hücrelerini öldürür.

Lokal (radyasyon tümör üzerinde lokal olarak etki eder) veya hastanın total ışınlanması olmak üzere iki tip ışınlama vardır. Total radyoterapi tipinde tüm vücut radyasyona maruz kalır. İnvaziv, yaygın ve sınırları tam olarak belirlenememiş tümörlerde veya metastazlı kanserin ileri evrelerinde tercih edilir.

Hastalık prognozu

Malign melanom, hızla metastaz oluşturan en agresif tümörlerden biridir. Hastalık hızla gelişir ve tedavi edilmezse hastanın ölümüyle sonuçlanabilir.

En önemli prognostik faktör hastalığın evresi ve metastazların varlığıdır. Malign melanomun beş evresi vardır. Evreler ayrıca alt gruplara ayrılır (0, IA, IB, IIA, IIB, IIC, IIIA, IIIB, IIIC ve IV)

Ancak erken yakalandığında tedavi edilebilir. Bu nedenle tedavi ve sağkalım öncelikle kanserin ilerlemesine bağlıdır.

Metastazsız erken evreler, hasta onkoloğun dispanserinde kalırken cerrahi olarak çıkarılabilir. Hasta, nüks durumunda lezyonu erken tespit edecek düzenli kontrollere ve muayenelere katılmalıdır. Bu, hastalığın daha fazla ilerlemesini önleyecektir. Metastaz oluşumu ile hastalığın ileri evreleri kötü bir işarettir.

Tedavisi zordur ve birçok vakada ölümle sonuçlanır.